傷口護理理論與實

1、代莉代莉 內容安排 傷口濕潤環(huán)境愈合理論。 封閉敷料的應用與進展。 傷口局部用藥進展。 案例 傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生 傷口環(huán)境對傷口愈合起著至關重要的作用，其中有2 個重要的發(fā)現(xiàn)： 1、1958年，odland首先發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比水泡 破潰的傷口愈合速度明顯加快。 2、1962年，英國動物學家Dr.George.Winer在“幼 豬皮膚的表淺性的上皮形成速度與瘢痕形成”的研究中發(fā) 現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快1倍。 1963年，Hinman和Maiach報道了同樣的發(fā)現(xiàn) 濕潤愈合理論與濕性療法 這些重要的發(fā)現(xiàn)標志著傷口濕潤 環(huán)境愈合理論的誕生 20世紀90年代，研究報道持

2、續(xù)的濕潤治療使病 人傷口面積縮小明顯加快，大量的肉芽組織形成 并可見上皮快速再生。 Knighton發(fā)現(xiàn)應用封閉敷料密閉傷口后，傷口 基床保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛細 血管生長和再生 1992年Wheeland的研究也表明濕潤環(huán)境下的傷口 不結痂，減少瘢痕發(fā)生。 傷口濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用 濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用在我國醫(yī)療界存爭濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用在我國醫(yī)療界存爭 議，當前多采用折中的辦法（干議，當前多采用折中的辦法（干濕敷料）濕敷料） 當然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則， 采取不同的處理方式。 1、保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解 2、濕性創(chuàng)面可保護肉

3、芽顆粒，有助上皮化，不易形成痂皮，減少瘢痕。 3、保持促進多種生物活性因子的釋放，有利于細胞增殖分化和移位，加快愈合。 4、保持傷口局部濕潤:避免了神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛。 5、敷料不與新生肉芽組織粘連，避免了更換敷料時再次機械性損傷。 6、維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)：相對低的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成。 7、降低感染率：密閉敷料，對外界微生物具阻隔作用：濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳 統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）：7.1% 傷口濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點 封閉敷料的應用與進展 傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出在臨床上的應用，標志著“濕性敷料革命”的 開始，各種封閉敷料不斷改進與發(fā)展，今天，新型

4、敷料對于早期的紗布而言， 已經(jīng)發(fā)生了革命性的變化 水膠體 不透過細菌，防水。 保持傷口濕潤，自溶性清創(chuàng) 自粘性，去敷料是不損傷傷口 小量吸收滲液，壓力下使用 不需二層敷料 不能用于大量滲液 不能用于感染傷口與骨頭肌腱暴露 的傷口 不用于深部潛行的傷口 適應證 表淺和部分皮層損傷的傷口 小量滲液的傷口 黃色腐肉和黑色壞死的傷口 2-4壓瘡、1-4級糖尿病足潰瘍 有干痂的創(chuàng)面 水凝膠 優(yōu)點 膠狀水凝膠填充坑洞，促進 自體溶解性清創(chuàng)，水和作用 片狀水凝膠，可保護傷口， 阻礙細菌，促進愈合，減少 換藥次數(shù)。 缺點 膠狀水凝膠不能阻礙細菌入 侵，需要外敷料，不能用于 滲液多的傷口和感染傷口 適應證 1、

5、有黃色腐肉或黑色壞死的 傷口。2、已經(jīng)清創(chuàng)、肉芽期 或上皮爬行期的紅色傷口。3、 各種慢性、愈合困難傷口的 后期治療。4、無滲出的淺 2燒傷傷口。5、各種激光、 化學損傷的表淺傷口。 銀敷料 銀離子提供濕性愈合環(huán) 境，保護創(chuàng)面，減輕傷 口疼痛。是廣譜殺菌， 無耐藥性，能促進肉芽 生長，溶解壞死組織， 吸收滲液 銀離子不能用于干燥傷 口，要與傷口滲出液接 觸才能釋放銀離子。要 直接與創(chuàng)面接觸 銀離子要超過傷口邊 緣。不能與磁共振檢 查的病人使用。 藻酸鹽敷料 藻酸鹽敷料具有極強的吸濕性， 溶解壞死組織，有效控制滲液， 延長更換敷料時間 適用于全層損傷傷口；有中到 大量的傷口；黃色腐肉、壞死 組織

6、傷口；特別是有竇道或腔 洞傷口 藻酸鹽敷料不能用于干傷口和 有焦痂的傷口 藻酸鹽敷料絕對不能與傷口邊 緣重疊，應松軟的填塞在腔洞， 換藥時用生理鹽水沖洗干凈凝 膠后在次填塞 交互式清創(chuàng)敷料-德濕威 德濕威為一款超吸收傷口墊，是聚丙烯酸酯（SAP)聚合物，一、四 層為纖維層，二、三層為(SAP),使用時要用林格液浸透敷料，激活 SAP,林格液持續(xù)流入傷口，軟化分解壞死組織。敷料墊對含蛋白質 的傷口滲液親和力更強大，導致林格液和傷口滲液相互交換，同時吸 收細菌、碎片和毒素。為慢性感染傷口滲液管理的理想敷料 泡沫敷料 泡沫敷料能防止顆粒異物浸入； 預防交叉感染；輕便、順應性 好。可裁剪，保溫，吸收少

7、到 中量滲液；緩減外界壓力 泡沫敷料適用于壓瘡傷口的保 護及保溫，肉芽生長過度的傷 口以及氣管切開的保護 局部消毒劑的新觀念 傷口愈合過程中，存在一些正常寄生細菌是允許的，對此 類肉芽創(chuàng)面無需使用消毒劑，但必須防止周圍細菌感染 消毒劑本身無法穿透結締組織，滲出液和壞死組織，只適 合皮膚消毒，不適合用于慢性傷口 消毒劑對創(chuàng)傷傷口，易造成細胞中毒；破壞傷口基底部的 健康細胞；降低巨噬細胞的活性及抑制傷口的愈合機能 傷口表面的細菌經(jīng)正確的清洗，換藥及白細胞的吞噬作用， 細菌數(shù)可以有效控制在10 9以下 雙氧水:是一種弱消毒劑，由氧氣和水組成，利用氧化作用分解腐肉組 織，泡沫效應有助機械清創(chuàng)。 注意注意 雙氧水不可用于沖洗肉芽組織，會在肉芽組織內雙氧水不可用于沖洗肉芽組織，會在肉芽組織內 形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫。清形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫。清 洗傷口后要用生理鹽水沖洗洗傷口后要用生理鹽水沖洗 碘伏：對G+和G-菌、真菌及孢子都有效；用于皮膚消毒，可用于黏膜消毒 注意注意 碘伏對纖維母細胞和白細胞有毒性碘伏對纖維母細胞和白細胞有毒性 當前仍