動(dòng)脈取栓治療同意書_第1頁(yè)
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1、精品文檔云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姓名:性別:年齡:歲科室:住院號(hào):出生年月:臨床診斷:檢查(治療) 名稱或方法:檢查(治療)目的:患者診斷明確,并向患者及家屬詳細(xì)交代可采取的治療措施:1. 單純藥物溶栓治療,2. 血管內(nèi)介入治療。了解以上治療措施的優(yōu)勢(shì)及其風(fēng)險(xiǎn),患者家屬充分知情后決定采用血管內(nèi)介入治療?;颊呒凹覍俪浞种楹鬀Q定選擇:1. 單純藥物溶栓治療,口2. 血管內(nèi)介入治療口患者或家屬簽字,與患者關(guān)系簽字時(shí)間:年月日時(shí)分目前患者暫無(wú)血管內(nèi)介入治療手術(shù)禁忌癥,已與病者家屬(或病者單位)用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)談及有關(guān)手術(shù)的各種問(wèn)題,如手術(shù)必要性、危險(xiǎn)性以及手術(shù)可能發(fā)生的意外等問(wèn)題。我們有相應(yīng)的

2、措施預(yù)防何治療并發(fā)癥,但有的病人仍可能發(fā)生,主要有如下幾點(diǎn):可能發(fā)生的情況1、 病變段急性血栓形成引起動(dòng)脈閉塞。2、 . 血管痙攣導(dǎo)致相應(yīng)供血器官缺血壞死。3、 . 腦血栓、栓子形成導(dǎo)致腦梗塞。4、高灌注綜合癥導(dǎo)致腦水腫及腦出血。5、支架移位、展開不佳、術(shù)后再狹窄。6、 導(dǎo)管不到位,手術(shù)不成功。7、 導(dǎo)管破裂、打折、打結(jié)甚至斷裂,滯留體內(nèi)。8、 穿刺部位的血腫、感染、腹膜后出血、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤及股動(dòng)脈血栓形成,下肢缺血壞死。9、 術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥導(dǎo)致體內(nèi)出血。10、 DSA故障,手術(shù)不能如期進(jìn)行或完成。11. 、病變段血管壁損傷、破裂、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤形成。12、保護(hù)傘斷裂體內(nèi)

3、。13、竇弓反射引起心律及血壓變化。14、原有神經(jīng)缺損癥狀難以恢復(fù)。15、擴(kuò)張支架導(dǎo)致支架斷裂刺破血管。16、其它意想不到的并發(fā)癥。以上并發(fā)癥可能導(dǎo)致偏癱、失明、失語(yǔ)、植物人、嚴(yán)重者可能死亡。提請(qǐng)患者及受托人注意:醫(yī)生有責(zé)任告知患者和 (或)受托人此項(xiàng)檢查 (治療)的名稱、 方法、目的、必要性和風(fēng)險(xiǎn)性, 患者和(或)受托人在充分了解此項(xiàng)檢查(治療)的名稱、方法、目的、必要性和風(fēng)險(xiǎn)性的前提下,有權(quán)決定是否接受此項(xiàng)檢查(治療)?;颊吆停ɑ颍┦芡腥藢?duì)以上檢查(治療)名稱、方法、目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥、致殘率、死亡率是否已清楚了解是否同意并要求上述檢查(治療)。 如發(fā)生并發(fā)癥,大力支持院方積極救治。并承擔(dān)手術(shù)及由此產(chǎn)生的費(fèi)用?;颊呤芡腥撕炞郑号c患者的關(guān)系:簽字時(shí)間:年月日時(shí)分談話醫(yī)師:談話時(shí)間:年月日時(shí)分。1歡迎下載精品文檔有創(chuàng)性檢查(治療)知情同意書。2歡迎下載精品文檔歡迎您的下

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