個案感覺統(tǒng)合評價與訓(xùn)練

1、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展的評估基于一名智障兒童一. 個案介紹滔滔，男，10歲，中度智力障礙，現(xiàn)就讀于XX特殊教育學(xué)校二年級，該班共有7名學(xué) 生，年齡層次從9歲到13歲。32歲母親剖腹產(chǎn)，孕期曾感冒，但堅持未用藥，至自然痊愈。 由于父親經(jīng)常岀差，母親照料2歲的妹妹，現(xiàn)滔滔主要由60多歲的婆婆（奶奶）照料，婆 婆小學(xué)文化，對滔滔要求較高；婆婆雙腿膝蓋有風(fēng)濕，常感到痛。滔滔的伴隨障礙：語言障礙：表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不淸，只能說兩字內(nèi)詞語，也不愿說 話。但喜歡尖叫怪叫。體格發(fā)育落后：身體弱小，營養(yǎng)不良且因免疫功能低下，經(jīng)常感冒，吃藥。二. 評估情況：評估方法：一是間接評估（兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)

2、展評左量表），通過其班主任和婆婆完 成量表的填寫：二是訪談法，通過與英班主任及各任課老師、陪護婆婆的咨詢訪談，對滔滔 的身心發(fā)育狀況、情緒與社會適應(yīng)性等方面做進一步的了解：三是生態(tài)觀察法，實習(xí)期間， 在學(xué)校（自然情境）觀察記錄滔滔的行為表現(xiàn)。綜合以上三種評估方法，整理出以下記錄、 評估情況：日常觀察表1.日常表現(xiàn)觀察方面日常表現(xiàn)生活自理特別不喜歡洗頭發(fā)系鞋帶雙手用力不夠，鞋帶經(jīng)常松散，一般都穿用粘粘的鞋戴手套時，經(jīng)常兩個手指同穿進一個指洞中。吃飯時飯粒撒滿地游戲活動俯臥在墊子上，身體緊張、偃硬很少發(fā)動主動游戲，與伙伴合作少學(xué)習(xí)行為坐姿不正，容易趴在桌子上作業(yè)時易煩躁、焦慮，尤英不喜歡數(shù)字，數(shù)學(xué)

3、很差字跡偏大、岀格、比例不當(dāng)，時輕時重。喜歡課堂尖叫怪叫同伴交往在伙伴群體中，易沖動，不合群很少與社區(qū)里其他小朋友玩特殊事例：滔滔的尖叫怪叫行為幾乎在任何一節(jié)課上都會岀現(xiàn)，但是在數(shù)學(xué)課堂上出現(xiàn) 的頻率尤其高，不僅影響了滔滔自身的學(xué)習(xí)，也擾亂了課堂教學(xué)的秩序，所以我在實習(xí)期間 除了觀察記錄滔滔在兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評泄量表中五個方而的內(nèi)容以外，對滔滔的尖叫怪叫 行為也做了為期一周的詳細記錄，并利用行為嬌正技術(shù)專業(yè)課上所學(xué)知識，分析整理如下。 事實上.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有很多種，其中兒童的情緒與行為問題，學(xué)校（課堂）適 應(yīng)不良等也是英表現(xiàn)形式。但是很多時候，老師和家長往往會忽略了孩子的情緒與行為障

4、礙 可能與感覺統(tǒng)合失調(diào)有關(guān)。表2.課堂尖叫怪叫行為記錄表間隔中頻率記錄法學(xué)生姓劃：滔滔觀察日期：2013. 4. 22-2013. 4. 28 觀察地點：教室觀察者:金某開始時間:11:10am.結(jié)束時間:11:40am.5分鐘間隔間數(shù) 時次 間隔n2356總計224.21A321AO9324.IX223IXIXOIX424.IX2IX22IX9524O332IXIXO IX624.IX223IX2IX274.21A3232IX824.OIX3222OIX汁 總7121716IX8IX由于五一假期的原因，所在的實習(xí)機構(gòu)調(diào)整了時間安排，4. 22-4. 28該機構(gòu)正常上課; 對滔滔課堂行為的觀察

5、記錄均在每天上午第三節(jié)課一一數(shù)學(xué)課進行。4.22日記為記錄的第 一天，4. 28日記為第七天。表3.數(shù)學(xué)課上尖叫怪叫行為記錄基線圖數(shù)學(xué)課尖叫怪叫行為基線圖系列1ijiiji1234567表4.第二天數(shù)學(xué)課上尖叫怪叫行為記錄問題所在：通過連續(xù)一個星期對滔滔在課堂上尖叫怪叫的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，滔滔出現(xiàn)該問 題的頻率主要集中在課堂開始5-10分鐘之后到課堂結(jié)朿之前5-10分鐘內(nèi)（從表2.表4 可見一斑），且每當(dāng)數(shù)學(xué)老師提問或者布垃任務(wù)的時候，他的尖叫怪叫伴隨出現(xiàn)率極髙。鑒 于此，我分析可能的原因為：（1）滔滔對數(shù)學(xué)不感興趣，數(shù)學(xué)能力很差，課堂中的內(nèi)容對于 他難度太大，老師的提問與作業(yè)引起他的緊張焦慮情緒

6、，由于語言表達的缺陷，他通過尖叫 怪叫來表達這種情緒：亦不排除其問題行為具有自動化強化效果的感覺刺激作用，直接幫助 她舒緩焦慮緊張情緒。（2）滔滔在尖叫怪叫的時候，老師多采取呵斥或者忽略他的反應(yīng)，并 不會堅持要求他繼續(xù)完成任務(wù)，滔滔得以減少或者逃避老師老師要求的較髙難度的學(xué)習(xí)任 務(wù)：表5兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表兒童姓名：滔滔性別：男出生日期：2013. 12. 15填表人：袁老師與兒童關(guān)系：班主任滔滔感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評泄量表分析評估方而評估得分對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分解釋前庭失衡（14條）4735 分，30-40輕度失調(diào).觸覺功能不良（21條）5314分，20以下重度失調(diào)本體感失調(diào)（12條）2520以下

7、重度失調(diào)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足（8條）1923 分,20-30中度失調(diào)大年齡兒童問題（3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？） 大齡兒童的具體年齡界限是？表6兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表兒童姓名：滔滔性別：男出生日期：2013. 12. 15填表人：家長與兒童關(guān)系：奶奶（婆婆）滔滔感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評龍量表分析評估方而評估得分對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分解釋前庭失衡（14條）1930-10輕度失調(diào).觸覺功能不良（21條）5820以下重度失調(diào)本體感失調(diào)（12條）2820以F重度失調(diào)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足（8條）2430-40輕度失調(diào)大年齡兒童問題（3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？） 大齡兒童的具體年齡界限是？三. 滔滔的感覺統(tǒng)合功能

8、障礙綜合分析（評估結(jié)果）綜合以上關(guān)于滔滔的信息，滔稻感覺統(tǒng)合失調(diào)的主要情況為：本體感覺功能重度失調(diào)， 其次為觸覺功能不良，主要表現(xiàn)為觸覺防御：接著是學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足、情緒障礙與學(xué)校適 應(yīng)問題；最后是前庭功能障礙。1. 感覺刺激的接收與識別本體感覺、觸覺、前庭覺均有不同程度的失調(diào)，對信息的接收、處理速度緩慢，對刺激的注 意力集中差。2. 感覺信息的調(diào)整與整合組織、加工、分析整合感覺信息能力差,常常不能做出行為適應(yīng)性反應(yīng).學(xué)習(xí)動機不足，岀現(xiàn)情緒障礙與行為問題。具體分析：本體感覺觸覺重度失調(diào)動作緩慢、笨拙尤其精細動作準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)性差 觸覺過于敏感，反抗碰觸 情緒反應(yīng)過度認知能力缺陷 學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足易

9、受刺激干擾，注意力難以集中、持久 閱讀、書寫障礙抽象思維欠缺7生活自理能力差，穿脫衣褲鞋襪等困難，洗手、擦臉抵觸 不良情緒與問題行為，容易敏感、緊張、焦慮 自信心差，易受挫，尤其新環(huán)境中社交退縮四. 康復(fù)（訓(xùn)練）計劃表7.滔滔觸覺訓(xùn)練活動設(shè)計我們來按摩主要器材大小觸覺求、滾筒、瑜伽墊、平衡步道訓(xùn)練項目活動設(shè)計1.滾筒游戲1在滾簡內(nèi)放置毛巾、地墊、小塑膠顆粒等，讓孩子在爬進爬岀 的過程中體會不同觸覺刺激下的身體活動；2. 在滾簡中放置一些積木、玩具小動物等，等他爬進去后，由指 導(dǎo)者在簡外發(fā)出指令，請他將指定的物品扔出來或拿在手中爬出來。3. 滔滔在睜眼/閉目狀態(tài)下，臥于地而，身上放置一塊瑜伽墊，

10、 訓(xùn)練人員用滾筒來回滾壓海綿的同時，表達滾壓動作或所壓身體部 位，如“壓頭”、壓腿”、“慢慢”、“快快”等2.按摩球?qū)⒏薪y(tǒng)訓(xùn)練游戲化，增強趣味性。訓(xùn)練人員對滔滔的正面部位進行按 摩，在滾壓、輕推、彈擊時告知他所采取的動作名稱，并不斷變換節(jié) 律，如：前前后后，左左右右，前一后，左一右手心，手背，搓 一搓”或者編成簡單的兒歌、順口溜，如：“小球小球真調(diào)皮，一會 兒慢慢走，一會兒停下來，在我腿上爬一爬，在我肩上跳一跳，等我 抓到你，看你調(diào)皮不調(diào)皮角五. 評估過程中的困難1. 信息搜集中的困難（1）在咨詢搜集有關(guān)滔滔的信息時，有時會涉及個人隱私問題（如家庭變故，滔滔的不良 生活習(xí)慣等），一方面，不便提

11、問，另一方而，家長不愿提及。（2）婆婆對滔滔早期發(fā)生的有些事情印象比較模糊，這給疑似因素的分析和推斷造成了困 難。（3）（知情人士）老師和婆婆對有些相關(guān)知識比較缺乏，難以準(zhǔn)確全而陳述兒童的表現(xiàn)情 況。（4）觀察、訪談、評估、分析對本人有較髙的要求：特殊教冇專業(yè)理論與技能要扎實，尤 其要熟悉感覺統(tǒng)合訓(xùn)練領(lǐng)域的知識;還要求對相關(guān)領(lǐng)域有較廣泛的涉獵，如兒童發(fā)展心理學(xué), 智力落后兒童情緒與行為問題，遺傳學(xué)等。以上困難影響了信息搜集的完整性。解決方法：（1）建立情感信任，真誠相待，注意談話藝術(shù)，尊重受訪者，提出的問題應(yīng)該是適宜的可 以接受的，遵循知情同意并保護隱私。（2）采取多種方式完成信息搜集，比如，

12、向滔滔的班主任及各任科老師咨詢，并補充或更 新有關(guān)信息。（3）多查閱相關(guān)資料，用專業(yè)角度分析兒童的發(fā)展能力。2. 量表使用中的困難（1）M表包括的具體項目既涉及兒童在家里的表現(xiàn)，也涉及兒童在學(xué)校的表現(xiàn)，在采取讓 班主任填寫量表的方式時，教師對兒童的家庭表現(xiàn)往往表示不是很確左，如，滔滔的班主任 知逍他有挑食偏食的行為，但是是不是不吃軟皮則表示不是很淸楚。當(dāng)然，這與教師平時是 否信息觀察了兒童行為表現(xiàn)有關(guān)。（2）婆婆在一開始，對于該量表懷有戒備心理，有隱私保護意識：后來才完全同意填寫。 但是在填寫過程中由于受文化水平的限制，有些字詞造成了認識和理解上的困難。（3）在運用觀察法記錄時，有時要配合老師

13、上課或者要代老師上課，滔滔的某些行為表現(xiàn) 未能及時觀察到。（4）該呈:表中關(guān)于大年齡兒童問題方而，由于沒說明具體的大兒童年齡范疇，對評估造成 了影響。3. 困惑與建議困惑：（1）通過查閱書籍、資料，得知：兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)問題的評估應(yīng)采取多元評估模式, 多角度搜集兒童發(fā)冇信息；很多訓(xùn)練機構(gòu)在感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評左的時候也會對兒童的其他 方而測評，了解兒童的心理健康水平、意志力、注意力、社會技能等，以便更全面了解兒童 的特點。而這次通過填寫一個評定量表的方式評估兒童的感覺統(tǒng)合發(fā)展?fàn)顩r，在對兒童信息 搜集上是否欠缺全而性、完整性？（2）分析教師和婆婆填寫的量表，發(fā)現(xiàn)婆婆給滔滔在四個方而的打分均高于教師打分, 導(dǎo)致量表評估結(jié)果上的差異：滔滔的本體感與觸覺失調(diào)都為重度，但是婆婆認為滔滔的學(xué)習(xí) 能力處于輕度水平，班主任則認為是中度水平。那么滔滔的學(xué)習(xí)能力發(fā)展到底處于一個怎樣 的階段？建議：（1）采取多元測評方式，間接評估與直接評估盡可能相結(jié)合：另外方法方式的選擇上 也要多樣性，如訪談法、觀察法相結(jié)合；同時跨學(xué)科研究也可嘗試，如本人把兒童行為僑正 技術(shù)中的目標(biāo)行為研究方法應(yīng)用到