3005醫(yī)療器械清洗流程中的質(zhì)量管理doc

1、醫(yī)療器械清洗流程中的質(zhì)量管理 黃俏弦，鐘綿媚摘 要：目的：清洗后的醫(yī)療器械表面、關節(jié)、齒牙、縫隙、凹槽光潔，無污漬、血漬、斑銹、水垢。方法：制定標準的清洗流程和操作規(guī)程，通過對工作人員的培訓，使其在操作中自覺遵守、規(guī)范操作，質(zhì)控小組成員參與實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。結果：工作人員清洗器械時，操作規(guī)范，清洗質(zhì)量合格，省時省力。結論：規(guī)范的流程和操作規(guī)程，實施到醫(yī)療器械清洗流程中，有利于管理，保證清洗質(zhì)量、滅菌效果和使用無菌物品的安全。關鍵詞：醫(yī)療器械；流程 ；操作規(guī)程 ；質(zhì)量隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)學界越來越受到重視的突出問題。清洗質(zhì)量直接影響滅菌

2、效果，我科按照醫(yī)院消毒供應中心行業(yè)規(guī)范中的第二部分之清洗消毒及滅菌技術規(guī)范的流程要求進行清洗，正確清洗每一件醫(yī)療器械，并成立質(zhì)量控制小組，嚴把清洗質(zhì)量關，不但減輕了工作人員的勞動強度還提高了工作效率和清洗質(zhì)量。 1 加強素質(zhì)教育的管理對消毒供應室成員進行素質(zhì)培訓，注意工作人員的職業(yè)道德和自我防護意識的教育，每月組織業(yè)務學習兩次，學習內(nèi)容有：消毒供應中心管理規(guī)范三項標準、消毒技術規(guī)范、廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構消毒供應室驗收標準、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒供應室規(guī)章制度、應急預案、各項操作流程、新知識、新理論等，培養(yǎng)工作人員熱情的工作態(tài)度和高尚的道德情操，加強法制觀念，樹立群體意識，熱愛本職工作，熟練技

3、術操作，自覺履行職責并規(guī)范服務行為。強調(diào)人人按章行事，規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的工作習慣，每天由質(zhì)控小組成員對工作人員的規(guī)范著裝、各種醫(yī)療器械、物品分類、浸泡、清洗、消毒、干燥等操作流程進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、整改并追蹤整改效果，每周由質(zhì)控小組長或護士長抽查一次，每月總結一次，使規(guī)范化、程序化、法制觀念融入到每項工作中。2制定標準的清洗流程和操作規(guī)程制定各種工作質(zhì)量檢查標準及流程：如物品分類、清洗、器械類清洗、穿刺針類手工清洗、管腔類手工清洗、精密儀器及附件手工清洗等操作規(guī)程，器械、換藥碗、彎盤、容器、穿刺針、導管等的洗滌包裝質(zhì)量標準；清洗基本流程：預洗（自來水沖洗）清洗（手工或機械酶）漂洗

4、1（自來水洗）漂洗2（軟水或純水洗）煮沸消毒潤滑（水溶性油）干燥。用程序和規(guī)范指導、細化到清洗過程的各個環(huán)節(jié)，使操作者在操作時有章可循，依照規(guī)范的要求，明確各崗位之間的責任，并及時修訂，保障工作質(zhì)量，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。13清洗過程的質(zhì)量管理3.1預處理：器械有銹斑影響清洗質(zhì)量，在清洗前選出有銹斑的器械進行除銹。3.2器械分類：根據(jù)物品材料進行分類：如金屬類、玻璃類、橡膠類；物品結構復雜性分類：如表面光滑器械和不光滑器械，帶有關節(jié)、齒槽、鉤紋的器械與帶有縫隙、細孔等管腔器械；污染嚴重程度分類：物品上殘留物的數(shù)量，也有因為物品上的膿液、血液時間長變干，傳染病人使用過的物品等。分別裝

5、筐，每筐的數(shù)量不宜過多，將器械軸節(jié)充分打開，可拆卸的器械要完全拆開。彎盤、治療碗、斜放于清洗架上，兩者之間要有適當?shù)木嚯x，后一個最多只能壓在前一個的1/2或1/3，以利于最大面積接受沖洗。23.3器械的清洗：采用不同的清洗方法，包括手工清洗和機械清洗，如耐熱、耐濕的器械物品宜采用機械清洗 ，精密復雜的器械和有機物污染較重器械的初步?jīng)_洗宜采用手工清洗。 用流動水從各個角度沖洗器械(25min),若污物變干固可以浸泡幾分鐘后再沖洗，直到肉眼觀察無污染物為止。超聲加酶洗.1 酶的濃度：嚴格按照酶產(chǎn)品使用說明書要求配制（濃度：1:270），濃度太高造成浪費，濃度太低達不到清洗的效果、器械上的隱形污漬不

6、能徹底清除，酶要現(xiàn)配現(xiàn)用，一用一換，酶的原液比較穩(wěn)定，接觸水后被激活，23h后活性逐漸下降，稀釋溶液中的雜質(zhì)可以造成酶清洗液的污染或失活。.2 浸泡時間：需要5min-10min，如污染物已干固則延長浸泡時間到20min。超聲加酶可縮短時間3min-5min即可。.3 水溫：控制在3040，酶的活性最強，水溫45，酶的活性反而下降，有些經(jīng)過處理的酶可以耐受70的水溫，但使用40的水溫，會造成血液凝固，增加清洗的難度。.4 超聲波清洗：蓋好超聲波清洗機的蓋子，防止產(chǎn)生汽溶膠，根據(jù)器械的不同材料選擇超聲頻率和時間。每日工作結束后，及時清洗超聲機的內(nèi)腔，防止污垢產(chǎn)生影響清洗效果。 機械清洗 全自動噴

7、淋消毒清洗機是通過高壓水流沖洗器械，適用于清洗剪刀、鑷子、止血鉗等簡單的扁平器械，3器械上機要求：軸節(jié)完全打開，可拆卸的零件都應該拆開，不重疊，數(shù)量最小化。在使用過程中，認真觀察清洗機的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每天檢查清潔劑泵管是否通暢，設備艙內(nèi)、 噴臂每日清潔、除垢。 手工清洗.1 清洗人員必須做好自身防護，如戴帽子、口罩、眼罩、橡膠手套，穿防水鞋及防護服等，杜絕個人的主觀隨意性，嚴格按照規(guī)范流程清洗，器械用軟毛刷在水面下進行刷洗、擦洗，防止產(chǎn)生汽溶膠，特別的軸節(jié)、齒牙處，有齒槽的器械應順著齒槽方向，來回反復刷洗干凈。有管腔的器械，應選用大小合適的刷子，從近端進去，遠端出來，至少34次，

8、每次從管腔內(nèi)拔出刷子，必須沖干凈后再刷，精細地刷洗螺紋、縫隙處，再用高壓水槍反復沖洗，汽槍吹干官腔內(nèi)的水分。.2 漂洗：用軟水或純水漂洗。 .3 消毒：使用高溫消毒槽，溫度調(diào)至90，煮35min。.4 潤滑：水溶性潤滑油浸泡3060s。.5 干燥：烘干機烘干，溫度90，1820min，不宜放在空氣中自然晾干。.6 每天工作結束后，使用過的洗刷用具、容器統(tǒng)一進行清洗和消毒。4清洗效果的檢測目測法：用帶光源的放大鏡檢查器械表面、關節(jié)、齒牙處光潔，無污漬、血漬、水垢、銹斑等；用清潔方紗擦拭器械表面關節(jié)、齒牙、縫隙、凹槽處；用白通條擦拭器械的管腔，白通條不變色，變色的均視為不合格，退回污染區(qū)重新清洗。5 小結 管理是對人的管理，通過學習，加強了工作人員的感控意識、自我防護意識、相互協(xié)作的意識；通過制定和修訂各種流程和操作規(guī)程，并落實到醫(yī)療器械清洗的每個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了一個輕松、規(guī)范化的工作環(huán)境，保證滅菌的有效性和滅菌物品的使用安全，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染和提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 參 考 文 獻1. 魯林艷 張京蘭 李影 護理質(zhì)量控制在消毒供應室