膠黏劑對(duì)制鞋工人自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能影響的調(diào)查

1、 膠黏劑對(duì)制鞋工人自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能影響的調(diào)查 摘要：目的研究膠黏劑對(duì)制鞋工人自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能的影響。方法對(duì)231名制鞋工人和131名其他工廠未接觸有害物質(zhì)工人的一般情況與自覺(jué)癥狀進(jìn)行調(diào)查，檢查工人自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能。結(jié)果觀察組自覺(jué)癥狀發(fā)生 率以及感覺(jué)神經(jīng)各指標(biāo)閾值顯著高于對(duì)照組，除痛覺(jué)閾外其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論膠黏劑可引起制鞋工人感覺(jué)神經(jīng)功能下降，對(duì)自主神經(jīng)功能影響不明顯。 隨著我國(guó)制鞋業(yè)的迅速發(fā)展，制鞋工人的大量增加，膠黏 劑的使用量也越來(lái)越多，而膠黏劑中含有大量有毒有害物質(zhì) 其中主要是有機(jī)溶劑1，國(guó)內(nèi)外報(bào)道膠黏劑中的這些有害物質(zhì) 可引起作業(yè)工人身體多個(gè)系統(tǒng)損

2、害2， 3。為了進(jìn)一步研究膠黏 劑對(duì)制鞋工人的自主神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)功能的損害，以及損害的 程度，并探討早期診斷指標(biāo)及找出預(yù)防措施，保護(hù)制鞋工人的 身體健康，進(jìn)行了這次調(diào)查。 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象觀察組:采用整群抽樣的方法選取某市5家制鞋廠231名 工人作為觀察組，其中男性117人，女性114人；年齡174 歲，平均26.02歲；工齡115年，平均4.92年。對(duì)照組:選取 其他不接觸有害物質(zhì)工人131人作為對(duì)照組，其中男性72人 女性59人，年齡1846歲，平均28.72歲，工齡117年，平均 4.46年。 1.2內(nèi)容和方法 1.2.1作業(yè)環(huán)境檢測(cè) 檢測(cè)觀察組和對(duì)照組作業(yè)環(huán)境的氣溫和氣濕(dh

3、m2型通風(fēng)干濕球溫度計(jì))，風(fēng)速(qdt-2a型熱球式 電風(fēng)速計(jì))，噪聲(nd-6型精密脈沖聲級(jí)計(jì))，苯、甲苯、二甲苯、正己烷、丙酮和乙酸乙酯(氣相色譜儀hd4890d型測(cè)定) ，所有儀器使用前均經(jīng)校正。 1.2.2一般情況及自覺(jué)癥狀 以自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組工人的一般情況和自覺(jué)癥狀進(jìn)行調(diào)查，包括姓名、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)史、疾病史、用藥史和毒物接觸史等項(xiàng)目和自覺(jué)癥狀。 1.2.3自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能檢查 儀器:痛覺(jué)儀、振動(dòng) 覺(jué)分析儀(vsa-6003)、嵴實(shí)驗(yàn)儀、兩點(diǎn)辨別閾實(shí)驗(yàn)儀、溫度計(jì) (上海產(chǎn)7151型)，以上儀器使用前均經(jīng)校正。檢查方法 在常溫下(202)，檢查者用痛覺(jué)

4、儀檢查工人雙手的中指指 節(jié)背面皮膚痛覺(jué)，單位以(g)表示；以嵴實(shí)驗(yàn)儀和兩點(diǎn)辨別閾實(shí) 驗(yàn)儀檢查工人雙手中指的深度覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)的閾值，單位以 (mm)表示；以振動(dòng)覺(jué)測(cè)定儀檢查工人雙手的中指的振動(dòng)覺(jué)閾 值，單位以(mic)表示。在整個(gè)測(cè)定過(guò)程中，受檢工人均采取坐位，雙手平伸，輕閉目，集中注意感覺(jué)，且每只手的手指均測(cè) 次，取平均值4。檢查兩組工人的自主神經(jīng)功能，其中立臥實(shí) 驗(yàn)、臥立實(shí)驗(yàn)和皮膚劃紋實(shí)驗(yàn)按照蔡仁鐸等人編寫(xiě)的實(shí)用診 斷學(xué)上介紹的方法進(jìn)行測(cè)定5；用溫度計(jì)測(cè)定工人兩手合谷 部的皮溫，每只手測(cè)3次取平均值，計(jì)算兩手的溫差，如皮溫差 超過(guò)0.5，則計(jì)為陽(yáng)性，其余則為陰性6。 1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方

5、法 整理核實(shí)數(shù)據(jù)，錄入計(jì)算機(jī)，用 spss110進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用 2檢驗(yàn)；單因素采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)以及相關(guān)分析。上一頁(yè) 1 23下一頁(yè) 2結(jié)果 2.1作業(yè)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)了作業(yè)環(huán)境中的氣溫、氣濕、風(fēng)速和噪聲，觀察組和對(duì) 照組均未超過(guò)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7。觀察組作業(yè)環(huán)境中有害物質(zhì) 的濃度(時(shí)間加權(quán)平均容許濃度)如下:苯7.1 mg/m3、甲苯 42.6 mg/m3、二甲苯3.4 mg/m3、正己烷141.5 mg/m3、丙酮 2.9 mg/m3、乙酸乙酯2.6 mg/m3，其中只有苯和正己烷濃度超 過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7，對(duì)照組的以上檢測(cè)指標(biāo)都未檢出。 2.2兩組自覺(jué)

6、癥狀檢查結(jié)果 觀察組和對(duì)照組自覺(jué)癥狀檢查結(jié)果比較，頭痛、頭暈、記憶 力減退、疲乏無(wú)力、鼻干、牙齦出血、咳嗽、惡心、皮膚瘙癢，陽(yáng)性 率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。 2.3兩組感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)功能檢查 2.3.1兩組感覺(jué)神經(jīng)檢查結(jié)果比較 觀察組的振動(dòng)覺(jué)、深度 覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)閾高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。 2.3.2自主神經(jīng)功能檢查結(jié)果比較觀察組的立臥實(shí)驗(yàn)、臥 立實(shí)驗(yàn)和皮膚劃紋實(shí)驗(yàn)以及皮溫差的陽(yáng)性率觀察組均高于對(duì) 照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。 2.4觀察組內(nèi)不同工齡組感覺(jué)神經(jīng)功能比較 觀察組按工齡分為10年3組

7、，比較各 工齡段的感覺(jué)神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果表明，各指標(biāo)的閾值隨 著工齡的增加而增加；總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05)；兩兩比較: 10年組比較各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0.05)， 5年與510年組比較除痛覺(jué)外，其余各項(xiàng)指 標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p10年組比較，各 指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，結(jié)果見(jiàn)表4。上一頁(yè) 12 3下一頁(yè) 從表4可以看出隨著工齡的增加，感覺(jué)神經(jīng)功能各指標(biāo)的 閾值在增加，說(shuō)明感覺(jué)功能隨工齡增加在下降，進(jìn)一步作各指 標(biāo)與工齡的相關(guān)分析，結(jié)果痛覺(jué)與工齡的相關(guān)系數(shù)為0.277，振 動(dòng)覺(jué)與工齡的相關(guān)系數(shù)為0.213，觸覺(jué)與工齡的相關(guān)系數(shù)為0.247，兩點(diǎn)辨別覺(jué)與工

8、齡的相關(guān)系數(shù)為0.277，各相關(guān)系數(shù)均 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 3討論 經(jīng)調(diào)查，觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、工齡、煙酒嗜好等 方面構(gòu)成相似，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明兩組具有可比性。據(jù)報(bào)道 鞋廠的工人由于接觸于含有一些有機(jī)溶劑的膠黏劑，可以引起 神經(jīng)衰弱的一系列癥狀(頭痛、乏力、記憶力減退等)，還可以引 起其他系統(tǒng)的一些癥狀(咳嗽、心悸、胸悶等)和心理異常的表 現(xiàn)8。這次自覺(jué)癥狀調(diào)查結(jié)果與上述的研究報(bào)道一致，這是由 于接觸于高揮發(fā)性的有機(jī)溶劑造成的，而這些物質(zhì)能夠引起黏 膜的損害和具有神經(jīng)毒性效應(yīng)。工人的感覺(jué)神經(jīng)功能測(cè)定結(jié) 果，痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深度覺(jué)以及兩點(diǎn)辨別覺(jué)，觀察組的平均閾值 明顯高于對(duì)照組

9、，說(shuō)明膠黏劑和其含有的這些有機(jī)溶劑對(duì)制鞋 工人感覺(jué)神經(jīng)功能有影響，而且與工齡成正相關(guān)，工齡越長(zhǎng)，感 覺(jué)神經(jīng)功能損害越明顯，這主要是由于作業(yè)環(huán)境中的苯和正己 烷都超過(guò)了國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而苯又可以引起工人肢端麻木和痛 覺(jué)減退9，正己烷主要損害工人的外周神經(jīng)系統(tǒng)，其慢性毒性 主要為周?chē)窠?jīng)病，早期表現(xiàn)主要為周?chē)窠?jīng)遠(yuǎn)端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 功能障礙，四肢遠(yuǎn)端有程度及范圍不等的痛觸覺(jué)減退，多在肘 及膝關(guān)節(jié)以下10，且鑒于這批工人的工齡較長(zhǎng)，平均為446 年，所以正己烷的毒作用對(duì)這些制鞋工人感覺(jué)神經(jīng)功能改變的 作用更大；另一方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些工廠因?yàn)槿狈C(jī)械性的通 風(fēng)裝置和適宜的防護(hù)設(shè)備以及工人的自我保護(hù)意識(shí)差(不

10、佩戴 任何防護(hù)用具)，致使這些有害物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間滯留在工作場(chǎng)所，從 而增加了工人的接觸時(shí)間和接觸水平。自主神經(jīng)功能檢查結(jié) 果顯示，觀察組陽(yáng)性率高于對(duì)照組，但是差異無(wú)顯著性。建議 衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，并有針對(duì)性地開(kāi)展健康教 育以增強(qiáng)工人的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，保護(hù)工人的身體健康。 參考文獻(xiàn): 1王志勇，蔡健峰，王世棟，等.福建省鞋用膠水及其溶劑的揮發(fā)性 成分和急性毒性研究j.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2001， 28(6): 23-25. 2nijem k， kristensen p， al-khatiba， eta.l prevalence ofneuropsy- chiatric andmucousm

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