心電圖甚本知識(shí)課件

1、心電圖甚本知識(shí)課件1 心電圖基本知識(shí) ICU 心電圖甚本知識(shí)課件2 心電圖概念心電圖概念 簡(jiǎn)寫(xiě)為簡(jiǎn)寫(xiě)為ECGECG 心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)， 心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體 組織傳到體表。組織傳到體表。 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄 心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng) 變化的曲線圖形。變化的曲線圖形。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件3 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖甚本知識(shí)課件4 心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 心臟除極、復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的心電向量， 通過(guò)容積導(dǎo)電傳至身

2、體各部，并產(chǎn)生電位差， 將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連 接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與 心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) （lead）。 常用的導(dǎo)聯(lián)如下： 心電圖甚本知識(shí)課件5 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) （一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間 的電位差。包括的電位差。包括、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 。 （二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 包括包括avRavR、 avL avL 、avFavF導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 心電圖機(jī)有心電圖機(jī)有紅黃綠黑紅黃綠黑四種顏色的夾子，四種顏色的夾子， 分別夾在分別夾在右手、左手、左腳和右腳右手、左手、左腳和右

3、腳上。上。 心電圖甚本知識(shí)課件 心電圖甚本知識(shí)課件7 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在 胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。 這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近， 只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅 較大較大 常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)（書(shū)圖常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)（書(shū)圖7-7- 6 6），包括），包括V V1 1至至V V6 6等等6 6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。V V1 1 、V V2 2 、導(dǎo) 導(dǎo) 聯(lián)面對(duì)右室壁，聯(lián)面對(duì)右室壁，V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)面

4、對(duì)左室壁，導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁， V V3 3、V V4 4介于兩者之間。介于兩者之間。 心電圖甚本知識(shí)課件8 胸導(dǎo)聯(lián)的位置胸導(dǎo)聯(lián)的位置 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件9 心電圖的測(cè)量 一、各波段時(shí)間的測(cè)量與心率檢測(cè)一、各波段時(shí)間的測(cè)量與心率檢測(cè) 小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。 橫向距離代表時(shí)間，每一mm（一小格） 代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R) 各波的時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi) 緣終點(diǎn)。 心電圖甚本知識(shí)課件10 心電圖波形、波段的命名及測(cè)量心電圖波形、波段的命名及測(cè)量 心電圖甚本知識(shí)課件11 二、各波段振幅的檢測(cè) 紙上紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算縱向距離代表電

5、壓，用以計(jì)算 各波振幅的高度或深度，各波振幅的高度或深度，1 1小格為小格為1mm1mm， 代表代表0.1mV0.1mV。 正向正向波形的測(cè)量，應(yīng)以基線的上緣測(cè)波形的測(cè)量，應(yīng)以基線的上緣測(cè) 至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。 負(fù)向負(fù)向波形的測(cè)量，應(yīng)以基線的下緣測(cè)波形的測(cè)量，應(yīng)以基線的下緣測(cè) 至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件12 平均心電軸 正常心電圖的額面平均心電軸指向正常心電圖的額面平均心電軸指向左下左下。 檢測(cè)方法：目測(cè)法 一般通過(guò)觀察與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的 主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情 況。 如和導(dǎo)聯(lián)

6、的主波都向上，心電軸在 090之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián) 的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸 左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主 波向上，則為電軸右偏。 心電圖甚本知識(shí)課件13 心電圖電軸偏移目測(cè)法 心電圖甚本知識(shí)課件14 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部 至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置 時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地 被轉(zhuǎn)向后，故自被轉(zhuǎn)向后，故自V V1 1至至V V4 4，甚至，甚至V V5 5、V V6 6均示均示 右心室外膜右心室外膜rS rS 波形，明顯的順鐘

7、轉(zhuǎn)位多波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多 見(jiàn)于右心室肥厚。見(jiàn)于右心室肥厚。 逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋 轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被 轉(zhuǎn)向后，故轉(zhuǎn)向后，故V V3 3、V V4 4呈現(xiàn)左心室外膜呈現(xiàn)左心室外膜qR qR 波波 型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V V1-2 1-2也呈現(xiàn) 也呈現(xiàn)qR qR 型，需加做型，需加做V V2 2R R 或或V V4 4R R才能顯示出右心室才能顯示出右心室 外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心 室肥厚。室肥厚。 心電圖甚本知識(shí)課件15 心電圖圖

8、形轉(zhuǎn)位示意圖心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖 心電圖甚本知識(shí)課件16 正常心電圖正常心電圖1 1 心電圖甚本知識(shí)課件17 正常心電圖2 心電圖甚本知識(shí)課件18 正常心電圖與正常值 1.1.P P波波 P P波前波前1/31/3代表右心房除極，中代表右心房除極，中1/31/3代代 表右左心房共同除極，后表右左心房共同除極，后1/31/3代表左心房除極。代表左心房除極。 P P波的寬度（時(shí)間）波的寬度（時(shí)間）0.11s0.11s，兒童，兒童0.09s20s20s表示有房表示有房 室傳導(dǎo)障礙。室傳導(dǎo)障礙。 心電圖甚本知識(shí)課件20 3. QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化

9、時(shí)間時(shí)間 自自QRSQRS綜合波的開(kāi)始至終末表示綜合波的開(kāi)始至終末表示 全部心室肌激動(dòng)過(guò)程和復(fù)極過(guò)程最早期全部心室肌激動(dòng)過(guò)程和復(fù)極過(guò)程最早期 的時(shí)間。的時(shí)間。 正常人為正常人為0.060.060.10s0.10s，兒童，兒童0.040.04 0.08s0.08s。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件21 3. QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 波形和振幅波形和振幅（電壓）（電壓） 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人：正常人V V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qRqR、qRsqRs、 RsRs或或R R型，型，R R波多在波多在1.21.21.8mV1.8

10、mV之間，最高不超過(guò)之間，最高不超過(guò) 2.5mmv2.5mmv。在。在V V3 3、V V4 4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波和波和S S波的振幅大體相波的振幅大體相 等。等。所以自右至左（自所以自右至左（自V V1 1至至V V6 6）R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S 波逐漸減小，波逐漸減小，R/SR/S的比值逐漸增大：的比值逐漸增大：V V1 1小于小于1 1，V V5 5 大于大于1 1，V V3 3近于近于1 1。 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：QRSQRS波群的形態(tài)與振幅取決于額波群的形態(tài)與振幅取決于額 面面QRSQRS環(huán)最大向量投影的角度環(huán)最大向量投影的角度。avRavR主波向下。主波向下。 若肢體

11、導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（波群（R+S或或Q+R） 電壓的絕對(duì)值都小于電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波波 群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱為，稱為低電壓低電壓 （10w voltage），常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、），常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、 甲狀腺功能低下和肥胖人。甲狀腺功能低下和肥胖人。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件22 3. QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 Q Q波波 正常正常Q Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的 1/41/4，時(shí)間不超過(guò)，時(shí)間不超過(guò)0.

12、04s0.04s。 V V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q q波，但可以呈波，但可以呈QSQS 型，型，V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢?jiàn)到正常范圍的導(dǎo)聯(lián)經(jīng)常可見(jiàn)到正常范圍的q q 波。波。avRavR導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈QSQS或或QrQr型，如在其他導(dǎo)型，如在其他導(dǎo) 聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬過(guò)深、過(guò)寬的的Q Q波，波， 稱為稱為異常異常Q Q波，波，常見(jiàn)于心肌梗塞。常見(jiàn)于心肌梗塞。 心電圖甚本知識(shí)課件23 4.S-T段 QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段， 為心室的緩慢復(fù)極電位變化。 正常的正常的STST段為一段為一等電位線等電位線，但可有輕度，但可有輕

13、度 向上或向下偏移。向上或向下偏移。 正常人正常人S-TS-T段段下移下移 在在任何任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超 過(guò)過(guò)0.5mm0.5mm（即（即0.05mv0.05mv） S-TS-T段抬高段抬高 V V1-2 1-2導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)不超過(guò)0.3mv0.3mv， V V3 3不超過(guò)不超過(guò)0.5mv0.5mv， 其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mv0.1mv。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件24 5. .T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改 變。變。 （1）形狀）形狀 正常正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱， 是異?，F(xiàn)

14、象是異?，F(xiàn)象 。 正向正向T波升支長(zhǎng)于降支。波升支長(zhǎng)于降支。 負(fù)向負(fù)向T波降支長(zhǎng)于升支。波降支長(zhǎng)于升支。 2021-8-12心電圖甚本知識(shí)課件25 5.T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。 方向方向 正常正常T波的方向多與波的方向多與QRS波群的波群的 主波方向一致，在主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)直導(dǎo)聯(lián)直 立，立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3 導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。 振幅振幅 在在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)波

15、不應(yīng) 低于低于R波的波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，波較高， V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)，但不應(yīng)超過(guò) 1.5mv。 心電圖甚本知識(shí)課件26 6.Q-T間期 從QRS波群開(kāi)始至T波終了代表心室肌除 極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。 Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系， 心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。 正常Q-T的值為0.32-0.44s 。 心電圖甚本知識(shí)課件27 7. U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)) 是在是在T波后波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其出現(xiàn)的小波，其 方向一般與方向一般與T波一致。波一致。 意義意義： U U波明顯波明顯增高增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。 U U波波倒置倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等。 心電圖甚本知識(shí)課件28 心律失常 1）竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速：心率大于100次/分。 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率小于60次/分。 竇性心律不齊竇性心律不齊：R波間隔之差大于012 秒。 心電圖甚本知識(shí)課件29 （2）期前收縮 房性期前收縮 室性期前收縮 房室結(jié)期前收縮 心電圖甚本知識(shí)課件30 3）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速： 心電圖甚本知識(shí)課件31 （4）心房撲動(dòng) 心電圖特點(diǎn)： P波消失，代以大小、形態(tài)、間隔相等連續(xù)出現(xiàn) 的撲動(dòng)波