心肺腦復蘇最新課件

1、心肺腦復蘇最新課件 心跳驟停與心肺復蘇 Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation 心肺腦復蘇最新課件 猝死 (sudden death) 猝死：疾病或創(chuàng)傷發(fā)生24小時內的死亡 導致猝死的原因： l心血管疾病，約60 l呼吸系統(tǒng)疾病，約15 l消化和生殖系統(tǒng)疾病，約7 l其他，約4 心肺腦復蘇最新課件 心臟性猝死 (sudden cardiac death) 心臟病發(fā)作導致的猝死，常在心臟病癥狀出 現1小時以內死亡 美國每年發(fā)生急性心臟事件(acute cardiac event)約1,000,000人 其中因心肌缺血引發(fā)猝死約500,00

2、0人 其中入院或入急診室前死亡約350,000人 其中年齡30mmHg時，顱內血管受到壓迫。 PaCO2增加1mmHg,腦血流量增加2ml。 PaCO245mmHg, 顱內壓升高。 PaCO230mmHg,腦血流量明顯減少。 心肺腦復蘇最新課件 1.腦血流中止1015秒，氧耗盡，腦組織進行無 氧代謝，乳酸堆積，細胞內PH。 2.腦灌流停止5分鐘, 腦組織內葡萄糖、ATP耗盡, 需能量的Na-K-ATP泵停止工作, 細胞內Na升高, 水移向細胞內, 腦細胞腫脹。 3. 再灌注腦損傷。 再灌注損傷不僅僅發(fā)生在腦組織內，全身其它 器官組織內也有程度不同的病理改變。 心肺腦復蘇最新課件 腦復蘇的治療

3、目前腦復蘇尚無特效治療方法， 主要是: 1.降低顱內壓 2.減少腦代謝 3.改善腦灌流 促進腦功能恢復。 心肺腦復蘇最新課件 降低顱內壓 心臟停搏時間短的病人，無需進行降低顱內壓 的治療.只有出現顱內壓升高的臨床表現或顱內壓 監(jiān)測發(fā)現顱內壓升高時，才需進行降低顱內壓的 治療。 抬高頭部30 脫水 一般以滲透性利尿為主, 快速利尿藥(速尿 等)可作為輔助措施。 過度通氣 PaCO2530mmHg 引流腦脊液 低溫 心肺腦復蘇最新課件 甘露醇是最常用的滲透性利尿藥 成人首次劑量可按1.5-2.0g/kg于30-60分鐘內注 入。 為保持脫水作用持續(xù)性，靜脈點滴20%甘露醇 250ml每日4-6次。

4、 必要時，給予20-40mg, 直到腦水腫消除為 止。 是很好脫水劑，作用持續(xù)和緩、缺 點少, 可與甘露醇合用, 每日4-6ml/kg。 心肺腦復蘇最新課件 脫水治療是以體液負平衡方式來達 到使腦組織脫水的目的。 負平衡來達到, 而 應以增加出量來完成。 腦水腫3-4日達高峰, 脫水治療應維 持5-7日。 心肺腦復蘇最新課件 降低腦氧耗量 自主循環(huán)恢復后腦內發(fā)生持續(xù)低灌流狀態(tài)， 任何增加腦代謝的因素均可導致腦內氧供氧 耗失衡而進一步損害腦組織。 昏迷中的腦對外界刺激如體檢、吸痰及其它治 療均有反應，使腦代謝升高。 抽搐使腦代謝率增加300%400%； 體溫每升高1，代謝率增加8%。 心肺腦復蘇

5、最新課件 為減輕抽搐及體溫升高對腦的損害， 應采取各種措施迅速加以控制。 應用解痙、鎮(zhèn)靜藥，肌松劑控制抽搐及 躁動 物理及藥物降溫,維持體溫在正常范圍 (3536) 采用冬眠合劑和物理降溫結合使用的方法。 心肺腦復蘇最新課件 降溫是降低代謝最肯定的措施。 降低組織溫度可使組織細胞的氧需求減少, 從而 保護腦組織。體溫每下降1則代謝可下降約5- 6%。然而, 寒戰(zhàn)反應卻使氧耗量呈數倍地增加, 丙 嗪類、苯二氮卓類藥與鎮(zhèn)靜藥配合使用, 可以消 除寒戰(zhàn)反應。 降溫可持續(xù)到病人神志開始恢復或好 轉為止。 復溫時逐漸減少冰袋使體溫逐漸自行回升。 心肺腦復蘇最新課件 改善腦灌流 采用血液稀釋療法(HCT2

6、0-30%) 可降低血液粘度及末梢阻力下降 1.增加心輸出量，心腦血流量 2.糾正微循環(huán)中低氧、酸血癥 3.有利于紅細胞變形運動， 4.減少血小板聚集性。 5.血紅蛋白氧親和力降低，氧離曲線右移， 組織氧攝取量增加。 心肺腦復蘇最新課件 維持腦以外器官功能在正常范圍，為腦復蘇的 各種治療措施提供一良好的內環(huán)境。 維持循環(huán)穩(wěn)定 保證氧供(DO)及氧耗(VO)的平衡，以避免器 官組織灌流不足，導致器官功能衰竭。 保證通氣及氧合 建立人工氣道機械通氣。 (PaO)100mmHg；動脈PH7.37.5。 輕度過度通氣(PaCO3035mmHg) 監(jiān)測尿量、肌酐、BUN, 保護腎功能。 心肺腦復蘇最新課

7、件 維持血生化正常。 營養(yǎng)支持 48小時后開始鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。 預防消化道應激性潰瘍 應給予甲氰咪胍及保 護消化道粘膜藥物。 3.抗感染療法 應根據病人具體情況選用抗菌素。 4.其它 Ca阻滯劑 激素 已被證實在腦復蘇中無明顯治療作用，不 主張常規(guī)使用。 其它正在研究的藥物 有前列腺素合成抑制劑、 自由氧基清除劑、興奮性氨基酸類阻滯劑和鐵螯 和劑等。 心肺腦復蘇最新課件 預后 腦損害的程度同成正比，時間 越長預后越差。 腦受損時間心跳停搏時間(無灌流期) 復蘇時間(低灌流期)心跳停搏前及自主循 環(huán)恢復后的缺血、缺氧(嚴重缺氧和低血壓) 時間 縮短腦受損時間，改善并提高CPR期間的 腦灌流，從

8、而減輕腦缺血、缺氧性損害。 心肺腦復蘇最新課件 心跳停搏持續(xù)的時間是腦功能能 否恢復的關鍵因素。 是縮短腦受損時間最有效 的措施. 為做到這一點全體醫(yī)護人員必須定期接受統(tǒng)一 標準的心肺腦復蘇訓練； 急診室、手術室、ICU應備齊各種復蘇用品和 藥物以保證在發(fā)生意外心跳停搏時能迅速、準 確、有效地對病人進行心肺復蘇，爭取在最短 時間內恢復病人的自主循環(huán)。 心肺腦復蘇最新課件 昏迷病人用格拉斯格(Glasgow)昏迷測定指標,每日評 估病人神經功能恢復情況。 Glasgow昏迷測定指標 睜眼反應 肢體運動 語言反應 自動睜眼 4 服從指令 6 語 言表達清楚 5 對語言反應 定向定位 5 語言混亂

9、4 睜眼 3 對強刺激 答非所問 3 對疼痛反應 躲避 4 含糊發(fā)聲 2 睜眼 2 屈曲樣抽搐 3 無反應 1 無任何反應 1 伸直樣抽搐 2 無活動 1 Glasgow評分值在315之間，評分值越高預后越好。 心肺腦復蘇最新課件 心肺腦復蘇后的幾種結局: 病人腦功能完全恢復。 腦功能不能完全恢復，病人不同程度致殘。 病人呈持續(xù)植物狀態(tài)，腦皮層功能喪失， 保留腦干功能, 可維持正常呼吸、循環(huán)，可有 無意識的睜眼動作及周期性睡眠-清醒表現。 一般在自主循環(huán)恢復后3天2周可作出診斷。 腦死亡(Brain Death) 心肺腦復蘇最新課件 腦死亡 指整個大腦(皮層及腦干)功能 的喪失，主要表現為病人

10、處深 昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反 射消失；無自主呼吸；四肢各 種反射消失；循環(huán)難以維持。 心肺腦復蘇最新課件 病例1. 術后2小時呼吸心跳驟停 上呼吸道梗阻 對于術前高危病人術后必須加強 監(jiān)測和治療. 心肺腦復蘇最新課件 病例2. 肝破裂大出血呼吸心跳驟停 循環(huán)衰竭 牛立和，男，45歲，2001年9月30日入院。患 者因腹部擠壓傷、肝破裂在外院行開腹探查術， 術后因出血不止，失血性休克于當日轉入我院。 患者在急診室、導管室行肝動脈栓塞時及外科監(jiān) 護室分別多次發(fā)生呼吸心跳驟停，經CPR復蘇成 功，術后機械通氣維持呼吸。 心肺腦復蘇最新課件 病例3. 疝修補術后3天呼吸心跳驟停 急性肺栓塞 心肺復

11、蘇必須爭分奪秒,否則預后很 差. 心肺腦復蘇最新課件 病例4. 術中呼吸心跳驟停 伊長海，男，55歲，主因“間斷上腹部疼痛伴惡 心嘔吐22年，急性上腹劇痛12小時”，以“上消化 道穿孔”于1997年1月14日收入院。既往無特殊病史。 入院后在連硬外麻醉下急診行“上消化道穿孔修補 術”，術中縫合穿孔點后沖洗腹腔時發(fā)現血液顏色 變紫，同時發(fā)現患者心跳驟停。經電除顫及心外按 壓等搶救后，患者恢復竇性心律，予靜點多巴胺將 血壓維持在正常水平，轉入外科監(jiān)護室（15日 4Am）。術中輸液7000ml,尿量1800ml。 心肺腦復蘇最新課件 入ICU后，患者處于深昏迷狀態(tài)， Glasgow評分3分，無自主呼

12、吸。 Servo900C機械通氣，SIMV12次/分， FiO2100%,PEEP4cmH2O,氣道峰壓42cmH2O。 20分鐘后測動脈血氣：PH 7.287, PaO2 53.2mmHg, PaCO242mmHg, HCO3- 19.6mmol/L, BE 6.3mmol/L， 胸片示雙下肺實變， 將PEEP升至12cmH2O，予多巴胺40ug/min 維持血壓110/60mmHg, 心率90次/分。 心肺腦復蘇最新課件 問題： 1.患者術中心跳驟停的原因是什么？ 2.患者是否存在呼吸衰竭，是那一 型？ 心肺腦復蘇最新課件 答案： 1嚴重誤吸引起的低氧血癥是 患者術中心跳驟停的原因。 2患

13、者存在急性I型呼吸衰竭 ARDS。 心肺腦復蘇最新課件 入ICU后，前8小時尿量平均為 700ml/hour，比重1.010，查電解質： K+ 3mmol/L, Na+ 150mmol/L, Cl- 112mmol/L, Glucose 20mmol/L。 問題： 3患者術后多尿的原因是什么？ 心肺腦復蘇最新課件 答案： 3考慮患者存在中樞性尿崩癥。 處理：患者多尿，考慮為中樞性缺 氧所致中樞性尿崩，予10u垂體后葉素 后尿量明顯減少，再予5u后尿量降至 正常范圍，補液補鉀后電解質紊亂也 得到糾正。 心肺腦復蘇最新課件 患者經上述治療后，次日蘇醒。將FiO2降 至50%，PEEP降至6cmH2O 測動脈血氣：PH 7.476,