關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉

1、-作者xxxx-日期xxxx關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉【精品文檔】選擇關(guān)節(jié)腔注射治療者，首先排除全身嚴(yán)重疾病，糖尿病控制不良、使用激素長(zhǎng)久者。注射地點(diǎn)：選擇專(zhuān)科治療室（定期消毒）或門(mén)診小手術(shù)室。體位：平臥屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常規(guī)消毒鋪巾。從膝關(guān)節(jié)間隙穿入關(guān)節(jié)腔（外側(cè)居多）落空感明顯，回抽無(wú)血等，緩慢注入玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司 2 ml20 mg），注射部位按壓35 min，外貼敷料覆蓋，主動(dòng)活動(dòng)注射膝約5 min，囑注射當(dāng)日不濕水，每周一次，連續(xù)5次為一療程。注射治療期囑注意減少過(guò)度活動(dòng)，局部清潔，增強(qiáng)體質(zhì)，避免外傷等。針對(duì)重癥患者或糖尿病患者加服抗生素13 d

2、，并適當(dāng)輔以延緩骨關(guān)節(jié)病中藥口服，如仙靈骨葆膠囊。關(guān)節(jié)腫脹積液明顯者，先抽吸炎性關(guān)節(jié)液，注射曲安奈德劑25 mg 57 d后再行玻璃酸鈉注射。1.4.1 治療方法：所有患者均接受硫酸氨基葡萄糖250mg 1日3次 口服，雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g 1日1次 口服。實(shí)驗(yàn)組在上述用藥基礎(chǔ)上，行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉20mg注射，每周1次，連續(xù)應(yīng)用5次后作療效評(píng)定。所有患者在治療前后都采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定5 。 把膝部疼痛、腫脹、上下樓及下蹲等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。 癥狀體征總評(píng)分來(lái)反應(yīng)膝關(guān)節(jié)功能情況,顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,無(wú)晨僵、無(wú)關(guān)節(jié)彈響聲;有效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腫脹減輕,無(wú)晨僵、活動(dòng)時(shí)

3、可伴有彈響聲;好轉(zhuǎn);膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較治療前有所減輕,疼痛能忍受,伴有晨僵、關(guān)節(jié)彈響聲;無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)明顯改變,有晨僵及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有彈響聲膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療多采用非甾體類(lèi)藥物對(duì)癥治療,但長(zhǎng)期使用伴發(fā)消化道潰瘍,肝、腎功能損害,血液及神經(jīng)系統(tǒng)的損害等并發(fā)癥。 并且臨床也證實(shí)非甾體類(lèi)藥物抑制軟骨合成及破壞軟骨細(xì)胞,長(zhǎng)期服用反而會(huì)加重病情。玻璃酸鈉注射液是關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)組成部分,外源性補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液可以改善關(guān)節(jié)機(jī)械潤(rùn)滑作用,重建修復(fù)破壞的生理屏障,減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦引起的疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕患者臨床癥狀。 同時(shí)玻璃酸鈉注射液的有效成分可以與滑液中糖

4、蛋白結(jié)合,阻斷炎癥反應(yīng)過(guò)程,抑制白細(xì)胞的趨化,減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液,促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成,同時(shí)還有利于軟骨的修復(fù),降低痛覺(jué)敏感性6,7 。 房健偉等8 在研究玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與膝關(guān)節(jié)功能改善情況認(rèn)為:玻璃酸鈉注射不僅可以改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能狀況,而且臨床應(yīng)用比較安全,不良反應(yīng)較少;張國(guó)忠等9采用玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德在治療 42 例髖骨性關(guān)節(jié)炎取得較好臨床療效;郭景泉10 采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃 酸 鈉 治 療 例 膝 骨 性 關(guān) 節(jié) 炎, 臨 床 優(yōu) 良 率 為81. 25% ,因此在一定程度上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉不僅可以減輕患者疼痛癥狀,減輕腫脹,而且可以改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)

5、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性變,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)中黏多糖減少，纖維成分增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少，軟骨下骨組織密度增加，關(guān)節(jié)腔變窄舊。傳統(tǒng)的藥物治療主要是采用口服鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等，這類(lèi)藥物主要是抗炎、止痛以緩解癥狀。但此類(lèi)藥物并不能阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞，長(zhǎng)期應(yīng)用又容易產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)又夭∏?，如長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致消化道潰瘍,肝、腎功能損害,血液及神經(jīng)系統(tǒng)的損害等并發(fā)癥。 并且臨床也證實(shí)非甾體類(lèi)藥物抑制軟骨合成及破壞軟骨細(xì)胞,長(zhǎng)期服用反而會(huì)加重病情。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨發(fā)生退變及結(jié)構(gòu)紊亂,繼而軟骨剝脫、骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)磨損破壞、畸形,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的退行性疾病1玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)緩慢時(shí)起潤(rùn)滑作用，在運(yùn)動(dòng)加速時(shí)起震蕩吸收作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病變關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉濃度明顯低于正常，導(dǎo)致潤(rùn)滑作用減低，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用下降。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉主要有以下作用：增加病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關(guān)節(jié)摩擦和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。與關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋和保護(hù)軟骨表面，抑制軟骨變性，同時(shí)抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中滲出并改善軟骨的代謝，修復(fù)損傷的軟骨。作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)自體高分子玻璃酸的合成。覆蓋和浸潤(rùn)組織表面，抑制致痛物質(zhì)