肺間質(zhì)炎病的診斷和進(jìn)展PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1 肺間質(zhì)炎病的診斷和進(jìn)展肺間質(zhì)炎病的診斷和進(jìn)展 的臨床病理實體的總稱。的臨床病理實體的總稱。 第1頁/共57頁 癥及呼吸衰竭。癥及呼吸衰竭。 第2頁/共57頁 第3頁/共57頁 病、肺水腫、癌性淋巴管炎。病、肺水腫、癌性淋巴管炎。 第4頁/共57頁 化肺炎、肺泡蛋白癥、組織細(xì)胞化肺炎、肺泡蛋白癥、組織細(xì)胞 病病X X（HXHX）、）、ARDSARDS等。等。 第5頁/共57頁 第6頁/共57頁 第7頁/共57頁 性含鐵血黃素沉著癥等其次。性含鐵血黃素沉著癥等其次。 國內(nèi)對各類間質(zhì)病的患病率尚國內(nèi)對各類間質(zhì)病的患病率尚 無確切的調(diào)查。無確切的調(diào)查。 第8頁/共57頁 第9頁/共57頁 第

2、10頁/共57頁 第11頁/共57頁 第12頁/共57頁 第13頁/共57頁 第14頁/共57頁 第15頁/共57頁 第16頁/共57頁 第17頁/共57頁 ( (二二)CT)CT檢查：檢查： CTCT檢查較檢查較X X線檢查的密度分辨率高線檢查的密度分辨率高1010 至至2020倍。無常規(guī)倍。無常規(guī)X X線胸片前后結(jié)構(gòu)重疊的缺線胸片前后結(jié)構(gòu)重疊的缺 點，對肺內(nèi)小病灶、隱蔽部位或一些早期病點，對肺內(nèi)小病灶、隱蔽部位或一些早期病 變的發(fā)現(xiàn)有高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，同變的發(fā)現(xiàn)有高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，同 時對一些細(xì)微結(jié)構(gòu)也能清楚顯示。時對一些細(xì)微結(jié)構(gòu)也能清楚顯示。 第18頁/共57頁 ( (三

3、三) ) 高分辨高分辨CTCT采用薄層掃描、小視野重建等采用薄層掃描、小視野重建等 方法，大大的提高了圖像的空間分辨率。作方法，大大的提高了圖像的空間分辨率。作 為常規(guī)為常規(guī)CTCT檢查的補充，對顯示正?；虍惓５臋z查的補充，對顯示正?；虍惓５?細(xì)微結(jié)構(gòu)和病灶的細(xì)節(jié)較常規(guī)細(xì)微結(jié)構(gòu)和病灶的細(xì)節(jié)較常規(guī)CTCT有明顯優(yōu)勢有明顯優(yōu)勢 。 HRCTHRCT對肺間質(zhì)疾病的診斷有重要價值。對肺間質(zhì)疾病的診斷有重要價值。 第19頁/共57頁 彌漫性肺疾病常常是多種病變性質(zhì)共彌漫性肺疾病常常是多種病變性質(zhì)共 存，穿刺取材在明顯的肺纖維化區(qū)域，對存，穿刺取材在明顯的肺纖維化區(qū)域，對 診斷的意義不大。在肺內(nèi)有結(jié)節(jié)或毛

4、玻璃診斷的意義不大。在肺內(nèi)有結(jié)節(jié)或毛玻璃 樣滲出的區(qū)域取材，對診斷幫助較大。樣滲出的區(qū)域取材，對診斷幫助較大。 ( (四四)CT)CT引導(dǎo)引導(dǎo)活檢：活檢： 第20頁/共57頁 3.3.ILDILD 可出現(xiàn)，如彌散功能（可出現(xiàn)，如彌散功能（D DL LCOCO） 早期即有降低表現(xiàn)。早期即有降低表現(xiàn)。 第21頁/共57頁 其它肺功能檢查幫助不大。其它肺功能檢查幫助不大。 第22頁/共57頁 第23頁/共57頁 第24頁/共57頁 第25頁/共57頁 師面臨的一個嚴(yán)峻的課題。 第26頁/共57頁 耐受性良好，可長期服用。 第27頁/共57頁 第28頁/共57頁 第29頁/共57頁 內(nèi)重要的抗氧化劑，

5、內(nèi)重要的抗氧化劑， 第30頁/共57頁 第31頁/共57頁 參與了許多免疫炎癥反應(yīng)，它參與了許多免疫炎癥反應(yīng)，它 們在肺纖維化的發(fā)病機制中可們在肺纖維化的發(fā)病機制中可 能有重要作用。能有重要作用。 第32頁/共57頁 少間質(zhì)淋巴細(xì)胞數(shù)量及膠原含少間質(zhì)淋巴細(xì)胞數(shù)量及膠原含 量，提示這是治療肺纖維化的量，提示這是治療肺纖維化的 一條新途徑。一條新途徑。 第33頁/共57頁 平行的。在大鼠肺纖維化模型中，平行的。在大鼠肺纖維化模型中， IFN-IFN-可明顯抑制纖維化的進(jìn)展?？擅黠@抑制纖維化的進(jìn)展。 第34頁/共57頁 用是因為它有一個巰基。用是因為它有一個巰基。 第35頁/共57頁 第36頁/共5

6、7頁 特發(fā)性肺特發(fā)性肺(間質(zhì)間質(zhì)) 纖維化纖維化 診斷和治療指南診斷和治療指南 第37頁/共57頁 概念概念 纖維化。纖維化。 第38頁/共57頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5. 晚期出現(xiàn)發(fā)紺，偶可發(fā)生肺動晚期出現(xiàn)發(fā)紺，偶可發(fā)生肺動 脈高壓、肺心病和右心功能不脈高壓、肺心病和右心功能不 全等。全等。 第39頁/共57頁 3. 少數(shù)出現(xiàn)癥狀時，胸片可無異少數(shù)出現(xiàn)癥狀時，胸片可無異 常改變。常改變。 第40頁/共57頁 玻璃影。嚴(yán)重區(qū)域有牽引性支氣玻璃影。嚴(yán)重區(qū)域有牽引性支氣 管和細(xì)支氣管擴張，或胸膜下蜂管和細(xì)支氣管擴張，或胸膜下蜂 窩肺樣改變。窩肺樣改變。 第41頁/共57頁 時時,DLCO 也可降低。

7、也可降低。 3. 通氣通氣/ 血流比例失調(diào)，血流比例失調(diào)，PaO2 、 PaCO2 下降下降,肺泡肺泡- 動脈血氧分動脈血氧分 壓差壓差 P(A - a) O2 增大。增大。 第42頁/共57頁 %以上，晚期部分患者同時出現(xiàn)以上，晚期部分患者同時出現(xiàn) 嗜酸粒細(xì)胞增加。嗜酸粒細(xì)胞增加。 第43頁/共57頁 (RF)等可呈弱陽性反應(yīng)。等可呈弱陽性反應(yīng)。 第44頁/共57頁 第45頁/共57頁 ; 經(jīng)支氣管肺活檢經(jīng)支氣管肺活檢( TBLB) 或或 BAL F 檢查不支持其他疾病的檢查不支持其他疾病的 診斷。診斷。 第46頁/共57頁 第47頁/共57頁 IPF 的藥物治療的藥物治療 磷酰胺或硫唑嘌呤磷酰胺或硫唑嘌呤 。 第48頁/共57頁 第49頁/共57頁 大量大量150mg/ d。 第50頁/共57頁 物治療；若病情穩(wěn)定或改善，也物治療；若病情穩(wěn)定或改善，也 應(yīng)維持原有治療。應(yīng)維