最新醫(yī)院管理精品-耐藥菌防控指南與報告流程.doc

1、多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制實施方案一、多重耐藥菌株監(jiān)測的目標：1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2、VRE（耐萬古霉素腸球菌）3、產超廣譜 - 內酰胺酶（ ESBLs）細菌4、PDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）5、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌等二、診斷與報告： 診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株， 從而做好治療、 消毒、隔離等工作，以防止擴散、 流行。1、臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。2 、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。3、感染管理科專職人員目標性監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)與診斷。三、抗菌藥物的合理使用指導：1

2、、按照抗菌藥物使用指導原則合理使用抗菌藥物，減輕抗生素選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關耐藥菌株被選擇。2、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時請呼吸科或抗菌藥物指導小組成員進行會診，及時進行治療，合理使用抗菌藥物。四、消毒隔離措施：1、主管醫(yī)師必須開接觸隔離醫(yī)囑，護士在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。2、患者最好進行單獨隔離（如MRSA、 VRE），隔離病房不足時才考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個

3、護士、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。4、進入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。 當可能產生氣溶膠的操作 （如吸痰或霧化治療等） 時，醫(yī)務人員應戴標準外科口罩和防護眼鏡。 并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手清洗和手消毒。5、提醒進入者應注意預防隔離，在病房門口或床旁配備速干手消毒劑，在出病室前做好七步法洗手或快速手消毒。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次

4、使用后必須經過清洗及擦拭消毒（1000mg/L 含氯消毒劑）。7、進行床旁診斷 （如拍片、 心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知該診療單位，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時， 必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、 拖布必須消毒處理。10、病人臨

5、床癥狀好轉或治愈 , 連續(xù) 2 個標本（每次間隔 24 小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。五、醫(yī)療廢物的處理：銳器放入專用銳器盒中， 其余醫(yī)療廢物均放入標有專用標識的黃色垃圾袋中， 并套上兩層袋，再放置在轉運箱中， 由醫(yī)院專職人員集中收集后送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一交給醫(yī)療廢物處置公司焚燒處理。六、宣教：1、醫(yī)務人員：制訂相應的指南，并發(fā)放知識手冊，進行專題講座，如消毒隔離知識、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預防及抗菌藥物合理使用等。2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。多重耐藥菌 (MDR

6、) 醫(yī)院感染控制流程圖病人入院感染或懷疑感染微生物室無細菌生長的病人標本細菌培養(yǎng)有菌生長對感染患者臨床須注意合理使用抗菌藥物 ,如需會診請呼吸科等相關科室或專家會診醫(yī)務人員先診療其他病人最后診療 MDR 感染的病人接觸病人前： 手衛(wèi)生、 手套 ,預計與病人或其環(huán)境 (如床欄桿 )有明顯接觸時 ,需加穿隔離衣接觸病人中： 診療器械專用 (如體溫計 .血壓計等 ),需共用的設備要做好用后消毒接觸病人后：離開病人床旁或房間時 ,需把防護用品如手套、 隔離衣等脫下 ,按規(guī)定處理醫(yī)療廢物 , 認真進行手衛(wèi)生MDR藥敏試驗其他耐藥情況微生物實驗室在報告單上注明， 各病區(qū)護士或醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn) ;院感科目標性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)通知科室實施單間隔離或同種病原同室隔離病房醫(yī)師開“接(無條件時實施床旁隔離)觸隔離”醫(yī)囑床頭卡和病歷夾粘貼藍色隔離標識院感科檢查監(jiān)督隔離病房內,限制探視和控制人臨床是否做到隔員流動離措施周圍物品、 環(huán)境和醫(yī)療器械(床頭柜、門把手等 )需每天消毒病人臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 (間隔 24 小時 /次 )解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具1.MDR 監(jiān)測目標包括 :MRSA,VRE.ESBLs. 泛耐藥鮑曼不動桿菌 (PDR