血液透析工作制度

1、血液透析工作制度一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥， 積極收治病人，組織血液透析治療 的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)， 護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好 次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、 有把握、有準(zhǔn)備。八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目

2、放手。血透室管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的 使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以 最小的投入獲得最大的效益。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作， 注意防火， 防盜，防破壞，防事故。 隨時(shí)注意消

3、除隱患。八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。2、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。5、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì) 診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。7、參加國內(nèi)外新技術(shù)、 新療法的學(xué)習(xí)， 進(jìn)行科學(xué)研究工作， 做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工

4、作。9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研 工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。5、作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。7、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。8、認(rèn)真做好各種登記及記錄。9、負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理

5、、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意 節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從 70 年代在我國開展以來，已 在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。 但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科， 新的技術(shù)， 所 以需要不斷的完善， 使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范 化，使之有章可循。一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度1、血透室的工作制度。2、血透室的各級(jí)人員職責(zé)。2、1、醫(yī)師職責(zé)2、2、護(hù)士職責(zé)2、2、 1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé)2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

6、2、2、 4、外勤班護(hù)士職責(zé)2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé)2、3、2、復(fù)用員職責(zé)3、技師工作職責(zé)4、進(jìn)修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥。2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。2、 1、沖洗（或置換）規(guī)程。2、2、上機(jī)操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程3、血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過（ HDF ）3、3、血漿置換。4、血透病人的護(hù)理。4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理4、2、2、外瘺的護(hù)理4、 2、 3、臨時(shí)血管通路的建立4、2、 3、 1、A 穿刺股穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管

7、的護(hù)理。5、復(fù)用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。2、治療室消毒隔離3、復(fù)用間消毒。4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。5、各種物品消毒。四、管理制度1、管理制度1、 1、消耗品管理1、 2、各種儀器、低值耗品1、 3、藥品搶救車、搶救物品1、 4、被服、家具透析設(shè)備消毒管理制度一、個(gè)人透析機(jī)及管路： 每日透析后消毒一次，時(shí)間 1 小時(shí)，濃度：原液 5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM 。消毒后用反滲水沖洗 30 分鐘，次日透析前沖選 30 分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系統(tǒng)及管路： 每日透析后消毒一次，時(shí)間 6090 分鐘，濃度：原液 2.5%金星消毒

8、液，入機(jī)后 35 倍稀釋， 消毒后用反滲水沖洗 1 小時(shí)，次日透析前沖洗 45 分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：RO 水 24 小時(shí)紅外線照射殺菌， 每月用濃度 5%福爾馬林消毒一次， 隔月用枸椽酸清洗一次。四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林 40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時(shí)。七、透析機(jī)及管路濃度為 5%福爾馬林每月消毒一次。透析消耗品復(fù)用室工作要求1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有 血跡、污物3、處

9、理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；5、每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行） ；6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；7、復(fù)用室人員編制 2 人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。復(fù)用間消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。三、房間內(nèi)每日用紫外線照射 2 小時(shí)，有記錄。每日用 250MG/L 的健之素消毒液擦試桌 面、柜內(nèi)、地面一次。四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。儲(chǔ)柜每月清潔 消毒一遍。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧

10、乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為 7 天。六、患者使用過不再留用的透析器、 管路，用 500MG/L 的健之素消毒液浸泡 10分鐘后放 入醫(yī)用垃圾集中處理。七、每月室內(nèi)用福爾馬林 40ML/M 高錳酸鉀 30G/M ，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。 注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。治療室的消毒隔離制度一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。二、每日紫外線消毒 2 小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬 10 月 1 日一一5月1日為14天，夏5月1日一一10月1

11、日為7天）標(biāo)記明顯。五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。八、使用后的一次性注射器等用品， 用 500MG/L 健之素消毒劑浸泡 1 0分鐘、注射器拉開 針?biāo)ǎ?使針管內(nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi) 充滿消毒液， 浸泡于 500MG/L 的健之素消毒液內(nèi)初消 10 分鐘。 消毒后的一次性用品， 放入 醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。九、止血帶一人一根， 用后要在 125

12、MG/L 的健之素消毒液內(nèi)浸泡 10 分鐘， 清洗、 晾干備 用。十、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。十一、 每月室內(nèi)用福爾馬林 40ML/M +高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。 注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。護(hù)士站消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。六、輪椅每周用 250MG/L 的健之素消毒液擦試一次。 注：本制度由外送班護(hù)士

13、負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射 2 小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng) 1 小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林 40ML/M 高錳酸鉀 30G/M ，分別放于室內(nèi)四角、房中央， 蒸熏 24 小時(shí)后，打開門窗通風(fēng)換氣。四、地面每日清潔 2 次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L 的健之素消毒液浸泡 10 分鐘后清洗晾干。五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用 250MG/L 的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用 250MG/L 的健

14、之素消毒液用浸泡 10 分鐘后清洗備 用，做到一人一巾。七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次； 輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試， 止血鉗每周清洗一次， 有血污隨時(shí)清洗； 氧氣濕化瓶， 每周用 250MG/L 的健之素消毒液用浸泡 10 分鐘， 清洗晾干 后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換 2 次。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用 250MG/L 的 健之素消毒液擦試一次。注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、 觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清

15、潔整齊。2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用 員的工作。3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè) 定。4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順 利進(jìn)行。5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū) 護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。治療班護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等） ，用畢清洗消毒

16、。3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔 透析機(jī)，整理床單位。5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。 周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請(qǐng)領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。 周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整

17、齊。3、參加危重病人的搶救工作。4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社 會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求

18、病人。重點(diǎn)煤作 周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。 周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應(yīng)和管理。5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況 34 次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。4、負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透

19、析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。NCS 200C 集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關(guān)。同時(shí)按下保護(hù)和透析開關(guān)，機(jī)器開始工作。二、透析完成后，按下保護(hù)和結(jié)束開關(guān)。三、按保護(hù)和事后清洗開關(guān)，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的

20、房間消毒。三、每月房間消毒后、 負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水 單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。血液透析室公用物品消毒工作安排：時(shí)間物品消毒液濃度消毒時(shí)間消毒方法 負(fù)責(zé)人周病歷夾250mg/l /擦試各組護(hù)理班周二止血鉗、吊籃 250mg/l10 分浸泡 各組護(hù)理班周三氧氣瓶250mg/l10 分浸泡各組護(hù)理班周五塑料桶250mg/l10 分刷洗復(fù)用員周六病床250mg/l /刷洗各組護(hù)理班周六輪椅250mg/l /擦試護(hù)工進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地； 是進(jìn)口透析機(jī)、 透析消耗品發(fā)展趨

21、勢(shì)的展示窗口； 是 學(xué)習(xí)維修、 保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、 共同 提高。一、凡到“中心” 進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書一份， 得到“中心” 領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床 經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。3、工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。4、尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月） 。 （一）、技術(shù)操作： 進(jìn)修三個(gè)月：1、熟悉環(huán)境，

22、學(xué)習(xí)沖管路。2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月：1、 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。2、簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換， CAH 的操作方法。 進(jìn)修一年：1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)， HD 基本原理。2、 水處理的基本知識(shí)。3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、透析并發(fā)癥的處理。5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。四、技師學(xué)習(xí)安排1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、熟悉設(shè)備的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排

23、1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)， HD 基本原理。2、水處理的基本知識(shí)。3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、透析中的抗凝療法。5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液 濾過透析、血液灌流、小兒透析、 CAII 、血漿置換、免疫吸附。7、血管通路的建立：臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔 導(dǎo)。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍 治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族 性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林巴利氏病、重癥肌無力， 多

24、發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病 癥。二、醫(yī)療方式 逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化 療法。1、急性嗵功能竭1)高分解代謝者(BUN 每日上升 25 以上)立即進(jìn)行。2) 日。無尿(小于 100ML/ 日)或少尿(小于 400ML/ 日)者 48 小時(shí)以上，11 O3)1zt -=尿素氮BUN 80MG/DL4)血清肌法SCR 8MG/DL5)血鉀K 6.5MEQ/L6)二氧化氮結(jié)合率CO2CP？ 15MEQ/L7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。2、慢性腎功能衰竭1)內(nèi)生肌法清除率CCR 小于或等于 10ML/MIN (糖尿病患

25、者小于或等于2)血清肌法SCR 大于或等于 8 10MG/DL 。3)|zt -=尿素氮BUN 大于或等于 80100MG/DL四、血液透析禁忌癥1、相對(duì)禁忌癥血液透析的適應(yīng)癥15ML/MIN )。老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。1)體重增加 20KG/2) 嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3) 嚴(yán)重的低血壓及休克。4) 嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5) 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6) 精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥： 低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、 呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征

26、1、 高血鉀癥：血清鉀 70MMOL/L，無尿。2、 嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；3、 嚴(yán)重酸中毒：COCP V 20MMHO、PH V 7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。4、 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；5、 符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1) 急診透析費(fèi) 10002000元左右，(含全新透析器、管路) ；2) 血液灌流費(fèi) 20003000元左右，(含碳腎、管路)3) 透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素(5.5G%)、血小板、出凝血時(shí)間、血型；4) 急診透析時(shí)間一般不超過 3 小時(shí)，高血鉀征除外；5) 門診病人必須通過急診室；6) 病人血壓穩(wěn)定，

27、高壓 100 90MMGH 以上，低壓 70MMGH 以上。血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關(guān)】 ，將透析液吸管分與透析液 A、 B 桶聯(lián)接，按【透析】 、【準(zhǔn)備】【血液 注射器】鍵；2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3. 用 0.9%注射用生理鹽水 500ML 予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈 壺，并排氣；4. 四、 當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】 。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】 ；5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定 【目標(biāo)除水量】 、【除水速度】 、【會(huì)素維持量】 、【機(jī)溫】 36 37攝氏度之間， 旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】

28、、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；6. 無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口 并固定。開血泵 80ML/MIN ，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素 維持量。7. 穿刺內(nèi)瘺靜脈， 排氣。 當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)， 關(guān)血泵。 消毒血液回路靜脈端管口， 排氣， 夾緊止血鉗。排盡空氣， 連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。8. 開血泵由小至 200ML 300ML/MIN 之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào) 警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；9. 再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通

29、暢，擰緊各 連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對(duì)無誤，確認(rèn)透析開始；10. 測(cè)量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；11. 透析過程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排 除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴 停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到 80ML 100/MIN 左右，開始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾， 開血泵， 血流量 100ML/NIN 左右，

30、用 0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、 透析器、 靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透 析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上 A，B 口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T 、PR、BP 遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度） ，并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解

31、患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低 BP 時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低 BP 者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高 BP 患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體 重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、 向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。1、 保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。 鼓勵(lì)患者

32、活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2 4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)瘺僅限于透析用。 不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓， （搶救 除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人 15 分鐘后取下，切忌壓迫時(shí) 間過長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、外瘺護(hù)理

33、1、 嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。2、 無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風(fēng)聲)為通暢。4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊， 緩慢入 5000 單位尿激酶， 10 30 分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓 入血循環(huán)。6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法1、 動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈(保

34、留做內(nèi)瘺術(shù)肢體) 、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2、 穿刺方法：1) 選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM 。2) 選 16G 血透穿刺針，管口接注射器，抽取 1ML 空氣。3) 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈 搏動(dòng)部位。4) 穿刺動(dòng)脈時(shí)以 3040 度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM 長(zhǎng)度。5) 迅速接通管路， HD 引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、穿刺后注意事項(xiàng)：1) 動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2) 密切觀察穿刺部位有無腫脹。3) 拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2

35、、 穿刺方法：1) 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè) 0.5CM 處股靜脈。2) 戴無菌手套， 2.5%碘酊， 75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20 乘15CM。3) 取 5ML 注射擊器，抽吸 2%普魯卡因 2ML 。4) 左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5) 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6) 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸 2ML 肝素鹽水排氣。7) 右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5CM 處與股動(dòng)脈平行方向成 45 度角刺入 至恥骨旁止。8) 左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)ǎ樇饩徛樤吠顺?，至見回血，左手固定不?dòng)。9) 將回血

36、推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10) 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、 拇指持套管緩慢 送入，進(jìn)大于 2/3 長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11) 取下針柄膠頭，接 HD 管路動(dòng)脈端，進(jìn)行 HD ，固定針頭。3、注意事項(xiàng)1) 穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2) HD 時(shí)觀察部有無出血、滲血。3) 血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4) 回血拔出針頭， 應(yīng)用長(zhǎng) 8CM 、直徑 4CM 的紗布卷充分壓迫止血， 1020 分鐘無出血， 可加大包扎觀察 1/2 1 小時(shí)，平車回病房。三、留置導(dǎo)管1、 部位及時(shí)間：一

37、般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48 72 小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。抗感染管可使用一年以上。2、 透析前處理1) 接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2) HD 時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于 75%酒精中。3、透析后處理： 血液透析( HD )操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器 A 端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A 、脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接 A 管：以 75%酒精消毒管口，放液沖管口約 50ML ，夾住入液管，聯(lián)接 A 管，接 后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接管：穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，7

38、5%酒精消毒管口，開血泵放液250ML ，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣 時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以 2CM 長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5% 碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑 5CM 。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45 度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮 2/3 長(zhǎng)度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將 A 、脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作

39、規(guī)程 一、 開機(jī)按電源按沖洗燈(有 RINSE )。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈(DIALSIS START )交替閃動(dòng)，連接 A、B濃縮液。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換(25分)。四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF,并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、屏幕顯示方格閃動(dòng),按 4大約 10秒后發(fā)聲,依次按 1、 2、 3、 4、 5、 6、鍵。六、屏幕顯示 WEIGHT 0.00KG ,按 3 如平衡裝置功能正常,顯示 SCALES OK。七、屏幕顯示 PLACE ON CANWITH TUBE TAP

40、 CLOSED ,放濾出液桶到位, 按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF?是否加溫？按 5后進(jìn)行選擇，按 6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30- 100ML/分，靜脈壓至 200MMHG。十、 按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UF PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU-PUMPS AND HEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUB - Q ,（補(bǔ)充液量）。十二、按3屏幕顯示 ALARM - A2008通知將測(cè)試 A200和ABGII中間連線，測(cè)試完畢。十三、