2021年兒童常見喘息性疾病抗病原微生物藥物的應(yīng)用(最全版)

1、2021年兒童常見喘息性疾病抗病原微生物藥物的應(yīng)用（最全版）喘息是兒科臨床的常見癥狀，病原微生物感染引起的相關(guān)喘息性疾病 如何合理應(yīng)用抗微生物藥物進(jìn)行病因或聯(lián)合治療，對于及時(shí)控制感染、 緩解喘息癥狀、阻斷病情進(jìn)展、促進(jìn)痊愈至關(guān)重要。近期，兒童常 見喘息性疾病抗病原微生物藥物合理應(yīng)用專家共識發(fā)布,關(guān)于兒童 常見喘息性疾病抗病原微生物藥物應(yīng)用，共識主要涉及以下內(nèi)容?？共《局委?1抗呼吸道合胞病毒（RSV ）治療利巴韋林（ribavirin ,病毒瞠）是是廣譜抗病毒藥物，具有骨髓抑制 和致畸致癌等潛在的毒性作用，臨床上不建議常規(guī)使用。對于某些嚴(yán) 重的RSV感染病例或免疫功能嚴(yán)重受損的兒童，可考慮早期

2、靜脈點(diǎn) 滴z 1015mg/（ kgd ） , 35d ,但需觀察其不良反應(yīng)。干擾素（interferon , IFN ） : IFN-a在RSV呼吸道感染中起著重要作 用，但I(xiàn)FN霧化吸入治療RSV呼吸道感染及其毛細(xì)支氣管炎的有效性 和安全性尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?？蓞⒄找韵路椒ㄟM(jìn)行，霧化吸入重組人IFN-a2b每次20 40萬IU/kg 或IFN-a1b每次24pg/kg ,每日2次，連續(xù)5 7d ;或肌肉或皮 下注射重組人IFN-cd亢病毒治療，IFN-cx2b10萬IU/( kg d )或IFN- alblpg/ ( kg d ),每日 1 次，連續(xù) 5d。人單克隆RSV-F蛋白抗體

3、(palivizumab ,帕利珠單抗):1998年 美國FDA批準(zhǔn)帕利珠單抗用于預(yù)防具有高危因素嬰兒的急性RSV感 染，劑量為每次15mg/kg，每月1次肌注，始于每年11月或12月， 連用5個(gè)月，可降低RSV感染的住院率及感染后反復(fù)喘息的發(fā)生率, 但由于價(jià)格昂貴，其使用受到限制。02抗腺病毒(ADV )治療目前尚無特異性治療。利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對ADV療效 不確切，不推薦使用。西多福韋(cidofovir ,CDV )通過抑制病毒DNA聚合酶，使病毒DNA 失去穩(wěn)定性，抑制病毒復(fù)制，針對免疫低下兒童的ADV肺炎有報(bào)道, 但其療效和安全性尚未確定。對于重癥ADV感染，可考慮應(yīng)用人血

4、 丙種球蛋白(IVIG ),推薦1.0g/( kg d ),連用2d。03抗流感病毒(IFV )治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）是抗IFV藥物的首選，對甲、乙型流感均 具活性。目前我國批準(zhǔn)上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、 靜滴帕拉米韋和吸入扎那米韋。美國食品與藥品管理局（FDA ）已批準(zhǔn)奧司他韋用于1歲及以上兒童 的治療和預(yù)防，年齡 14d新生兒僅用于治療。奧司他韋具體劑量和 用法：2 月齡：15kg , 30mg，每日 2 次； 1523kg , 45mg , 每日 2 次； 23 40kg , 60mg z 每日 2 次； 40kg , 75mg ,每日 2次。911月齡：每次3.5

5、mg/kg，每日2次；08月齡：每次 3.0mg/kg ,每日2次。最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)，但病 情嚴(yán)重或正在惡化者，在癥狀出現(xiàn)48h后治療仍有效。兒童口服奧司 他韋耐受性好，最常見的副反應(yīng)是輕度惡心和嘔吐。用藥過程中無效 或病情加重的患者，應(yīng)警惕奧司他韋的耐藥性?？笽PV新藥帕拉米韋是經(jīng)靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對口服治療 胃腸道反應(yīng)明顯或無法口服的患兒，可選擇靜滴帕拉米韋氯化鈉注射 液，每次10mg/kg ,1次/d，不超過5d，單次給藥量的上限為600mgo 對其他NAI耐藥，使用帕拉米韋仍然有效，對重癥流感高危人群，帕 拉米韋療效更好。扎那米韋為粉霧吸入劑，可用于7歲及以

6、上人群， 不良反應(yīng)較少，偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有支氣管哮喘等 基礎(chǔ)疾病的患兒要慎重使用。M2離子通道阻滯劑：僅對甲型IFV有抑制作用，包括全剛烷胺和全 剛乙胺2個(gè)品種。由于病毒的耐藥性和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，已不推 薦使用。04抗CMV治療更昔洛韋（ganciclovir , GCV ）是兒童CMV感染的一線用藥。兒童 CMV肺炎可先作誘導(dǎo)治療，每次5mg/kg，每12h1次，靜脈滴注， 持續(xù)2周后再維持治療每次10mg/kg，每周3次,或每次5mg/kg , 每日1次，根據(jù)病情持續(xù)治療至少10d。注意觀察該藥的骨髓毒性， 當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞S0.5 x109/L或血小板S25 x 1

7、09/L時(shí)必須停藥。 05抗其他病毒治療鼻病毒（RV ）、副流感病毒（PIV ）、人博卡病毒（HBoV ）、人偏肺 病毒（HMPV ）等尚無有效的抗病毒治療藥物,可嘗試使用IFN-cd亢 病毒冶療?？狗堑湫筒≡w治療3月齡以下小嬰兒有沙眼衣原體（Ct）感染可能，學(xué)齡前、學(xué)齡兒童 MP、CP感染比例較高，因此，均可首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括第一代紅霉素和第二代阿奇霉素、克拉霉 素、羅紅霉素等。由于阿奇霉素特殊的藥代動(dòng)力學(xué)，使其具有高生物 利用度、細(xì)胞內(nèi)高濃度等特點(diǎn)，并能每日1次給藥，同時(shí)，由于對肝 臟P450酶的抑制作用最小，因而對肝功能損害作用也是最小，可作 為兒童MP、

8、CP、Ct感染治療首選。阿奇霉素常用方法為口服10mg/( kg d ),每日1次，輕癥連用3d , 重癥57d ,般停藥34d后可重復(fù)第2個(gè)療程53 , 70 。病 情嚴(yán)重者可予以阿奇霉素靜脈給藥，注射用阿奇霉素相比于注射用紅 霉素有效性和安全性更佳。劑量為10mg/( kg d )，每日1次，病情 穩(wěn)定后可采用口服阿奇霉素序貫治療，靜脈及口服療程為710d。 小年齡嬰幼兒(包括新生兒)首選口服，若口服不適宜，可謹(jǐn)慎采用 靜脈途徑，劑量為10mg/ ( kg d )。紅霉素口服z101 5mg/kg z 每日3次；羅紅霉素口服，2.55.0mg/kg，每日2次；克拉霉素 7.5mg/kg，每

9、日2次，這3種藥物一般均以7d為1個(gè)療程?？辜?xì)菌治療P內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括青霉素類和頭抱菌素類兩種。卩內(nèi)酰胺類抗生 素屬時(shí)間依賴性抗菌藥物,除頭抱曲松半衰期達(dá)69h ,可以每日1 次用藥外，其余半衰期均僅12h ,必須每68h用藥1次。肺炎鏈球菌感染：青霉素敏感者首選青霉素G或羥氨茉青霉素；青霉 素低度耐藥者仍可首選青霉素G,但劑量要加大，也可選用第1代或 第2代頭抱菌素，備選頭胞曲松或頭抱嚷肪；青霉素高度耐藥或存在 危險(xiǎn)因素者首選頭胞曲松或頭抱嚷肪。流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染：首選阿莫西林/克拉維酸、氨茉西林 /舒巴坦，備選第2 3代頭抱菌素。療程視不同病原細(xì)菌、病情輕重 程度等而異,肺炎鏈球菌感染療程7 10d ,流感嗜血桿菌感染14d 左右。存在其他細(xì)菌或耐藥性,則可根據(jù)臨床和藥物敏感性調(diào)整抗菌 藥物。抗真菌治療抗真菌藥物可分為4大類：多烯類、毗咯類、棘白菌素類和氟胞D密噪 類。其中最主要治療藥物是口服三瞠類藥物伊曲康哩（毗咯類）及吸 入性兩性霉素B （多烯類）。三呼類藥物的應(yīng)用有益于真菌過敏性哮喘的緩解，常用制劑為伊曲康 哩。根據(jù)抗真菌藥物的PK/PD參數(shù)，伊曲康哩注射液首次按每次 6mg/kg加入生理鹽水注射液50mL中靜脈