HRS最新ICD程控優(yōu)化與測試指南解讀

1、HRS最新ICD程控優(yōu)化與測試指南解讀ICD/CRTD裝置在臨床上已普遍被使用，但植入此類裝置后，程控和 優(yōu)化跟進(jìn)不足，各別地區(qū)植入后的程控優(yōu)化與測試甚至缺如。2015年7 月歐洲心臟節(jié)律協(xié)會發(fā)布了埋藏式體內(nèi)除顫裝置優(yōu)化與測試專家共識, 旨在強調(diào)在臨床中符合ICD/C RT-D植入指證并已接受ICD/C RT-D植入裝 置的患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行定期程控優(yōu)化與測試，并在規(guī)范ICD/CRT-D植入裝 置程控優(yōu)化與測試方面給予了最新進(jìn)展的推薦。該共識共分為四個方面的內(nèi)容：1.ICD裝置的心動過緩和頻率程控模 式；2. ICD裝置對快速性心律失常的檢測和程控；3.ICD裝置對快速性心 律失常治療的程控；4除

2、顫裝置效能的機內(nèi)自測程控。-ICD裝置心動過緩的起搏模式和頻率程控心動過緩的起搏模式分為VVI/DDI , DDD和AAI模式。頻率應(yīng)答功 能又分為基礎(chǔ)頻率程控和上限頻率程控。對AV間期進(jìn)行調(diào)整，目的是減 少心室過多起搏（MVP功能）。對符合有竇房結(jié)病變需要植入具有糾正心動過緩起搏器的患者，推 薦雙腔埋藏式ICD起搏器，以降低/匚房顫動和卒中的風(fēng)險,避免起搏器綜 合征，改善生活質(zhì)量。（I）對有房室傳導(dǎo)阻滯的竇性心律患者，無論有或無左室功能不良，均推 薦雙腔埋藏式ICD起搏器，以提供宿主房室順序起搏，避免起搏器綜合征, 改善生活質(zhì)量。（Ila ）已經(jīng)植入CRT-D起搏器的患者，竇性心律，若伴有輕

3、到中度左室功 能不良和房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)將CRT-D起搏器程控為雙室起搏,以減少住 院率,減緩左室擴大和死亡聯(lián)合終點（Ila ）。對有變時功能不良的患者,特別是那些年輕的或體力勞動者，應(yīng)打開 頻率應(yīng)答功能（Ila ）。應(yīng)最小化心室起搏。植入雙腔ICD的患者，當(dāng)宿主PR230ms時, 應(yīng)程控為AV自動搜索和頻率應(yīng)答功能。應(yīng)使患者自身房室傳導(dǎo)最大化， 起搏心室最小化（Ila ）。對單純植入單腔或雙腔ICD起搏器的患者，如果 沒有因心動過緩需要起搏,應(yīng)將心室起搏功能調(diào)整至最小化，以改善生存 率和降低心衰住院的可能。（I）植入CRT-D起搏器的患者則應(yīng)調(diào)整心室起搏功能最大化甚至達(dá)98% 以上,以改善生存

4、率和降低因心衰再住院。（Ila ）,也可以開放AV自動 延遲和/或LV-RV offset功能，以提高左心室同步起搏百分率,降低心血 管事件發(fā)生，但此推薦等級為IIbo二快速性心律失常的檢測與程控對一級預(yù)防植入ICD裝置的患者，應(yīng)將放電檢測快速性心律失常時間 放寬至心動過速持續(xù)6-12秒或持續(xù)30個周期以減少不必要的放電IA 快速性心律失常間期與其頻率有關(guān)，當(dāng)心室率 250bpm時，并沒有理由 支持當(dāng)快速心律失常發(fā)作 2.5秒時就放電，有較多證據(jù)表明在此頻率時 段檢測快速心律失常至30個周期再放電仍是安全的。對一級預(yù)防植入ICD裝置的患者，應(yīng)將心動過速治療區(qū)調(diào)整在HR185-200bpm范圍，

5、以減少不必要的治療（I）。對二級預(yù)防植入ICD裝置的患者，如果臨床上已知宿主室速的發(fā)作頻 率，可以將室速檢測區(qū)頻率下調(diào)至少于宿主室速頻率10bpm ,但須v 200bpm ,以減少不必要放電（Ila ）。對年輕患者或那些需要SVT-VT鑒 別的患者，需要有相關(guān)的快速性心律失常檢測。設(shè)置數(shù)個快速心律失常檢 測區(qū)能有效針對那些需要進(jìn)行SVT-VT鑒別的患者采取適時放電治療。還 可以依據(jù)宿主發(fā)生心律失常的頻率設(shè)置更短的檢測延后時間,以對付更快 頻率心律失常（Ila ）。SVT-VT鑒別，應(yīng)程控為包括頻率 200bpm和 230bpm范圍的監(jiān)控，以減少不必要的放電治療。應(yīng)反復(fù)進(jìn)行心電圖圖形鑒別和比對，

6、以提高室性心律失常判斷準(zhǔn)確性。 對那些不能確認(rèn)是否為SVT的患者，應(yīng)減少不必要的放電。選擇植入單腔ICD裝置的患者,無法識別SVT除非有心房電極。若已 知SVT頻率可能進(jìn)入VT治療區(qū)，才選擇雙腔起搏器。這可以避免導(dǎo)線相 關(guān)的并發(fā)癥和降低ICD裝置治療的費用（Ila ）。推薦主動電極噪音識別功能，可以減少ICD裝置不能識別VT/VF或其 他遠(yuǎn)場噪音以避免非生理性信號帶來的不必要放電。推薦識別T波過感知 功能，以降低不必要的放電治療。推薦電極線圈-雙極電極環(huán)的感知向量,以減少不必要的放電治療。僅皮下植入的ICD裝置，應(yīng)設(shè)置兩個心動過速檢測區(qū)，一個檢測區(qū)頻 率200bpm,另一個檢測區(qū)為230bpm

7、 ,以降低不必要的電休克。放電治療應(yīng)覆蓋所有快速性室性心律失常區(qū)域，以終止快速性室性心 律失常。（I）對有結(jié)構(gòu)性心臟病患者，推薦帶有ATP功能的ICD植入裝置，并覆蓋 全部快速室性心律失常,上線頻率可調(diào)整至230bpmo ATP功能應(yīng)設(shè)置為 至少8個快陣刺激其頻率周長應(yīng)為宿主快速性心律失常周長的84-88%。 除非ATP功能失敗ICD才會放電，以減少不必要的電休克。ICD應(yīng)程控為電休克放電最大能量和覆蓋快速性心律失常最高頻率檢測區(qū) 域以保證首次電休克成功，除非經(jīng)歷特殊除顫測試已知低能量除顫可以成 功。推薦ATP burst治療。三.除顫功能測試對那些首次經(jīng)左胸靜脈植入ICD裝置的患者，如果測試感知功能、起 搏功