模擬卷常熟市醫(yī)療機構核心制度執(zhí)行情況考核細則.doc

1、常熟市醫(yī) 護質量和安全管理考核細則Using the researchmethod of literature, means of observation, behavioral approach, conceptual analysis and the pattern of information -seeking of local and overseaswere analyzed and compared, Basic pattern strategies of technology information -seeking常熟市醫(yī)療機構核心制度執(zhí)行情況考核細則核心制度首診負責制10 分

2、三級查房10 分疑難病例討論制度10 分會診制度10 分考核要點1、 首診醫(yī)生不推諉病人；2、 首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會診前完成必要的處置；3、 危急急診先搶救再辦入院手續(xù)；4、 * 急診室有主治醫(yī)師值班，有?？浦蛋?；5、 首診病例轉診有規(guī)定和制度保障；1、 * 各級醫(yī)師按規(guī)定次數(shù)查房；2、 查房內(nèi)容符合要求；3、 * 查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準備充分；4、 保護患者隱私和知情權。1、 院、科有討論制度；2、 討論人員、準備、程序、記錄符合要求；3、 * 按規(guī)定 ,四類情況必須進行病例討論。1、 * ?？茣\，申請會診書填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；2、 急會診及時到位；

3、3、 會診記錄書寫格式、內(nèi)容考核方法得分1、 抽查門急診首診病歷各式10 份；有一份不合格扣1 分；超過扣2分2、 發(fā)放調查表 30 份，了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣 1- 3 分3、 * 急診室三年以下住院醫(yī)師單獨值班扣 2分4、 無轉診制度和規(guī)定，扣2 分5、 其它每項不合格扣2 分1、 隨機抽取手術和非手術室各式各5 份病歷，檢查三級查房內(nèi)容，1份不合格扣1 分，超過 2 份扣 2分；2、 查房次數(shù)不合格扣1 份扣 2 分；3、 跟查內(nèi)、外科各一次房，不符合規(guī)定扣 2分4、違反其他規(guī)定扣1-2 分1、 檢查臺帳，科主任手冊和討論登記本，沒有制度扣 5 分，執(zhí)行不夠扣 2分；2、 抽

4、查疑難病例病歷10 份， 1 份不合格扣 1 分；3、 其它不符合要求每項扣1-2 分。4、1、 抽查各科有會診病歷 10 份，檢查會診申請與記錄，到位時間，不合格扣 1- 3 分；2、 檢查外出醫(yī)師會診臺帳，不符全要求扣 1- 3 分；第1頁共4頁常熟市醫(yī) 護質量和安全管理考核細則符合要求；3、 院外會診檢查醫(yī)務科臺帳和病歷，4、 院外會診申請符合要求，不符合者每份扣1 分；5、 * 醫(yī)師外出會診遵守相關規(guī)4、 抽查 2 名醫(yī)師，急會診不到位每定。位扣 2分。核心考核要點制度1、 醫(yī)院制訂重大、疑難、新開展、二次手術等討論和術前審批制度；討論2、 乙類和乙類以上手術按規(guī)制度定進行討論；10

5、分3、 特殊手術進行討論；4、 討論人員、程序、內(nèi)容，記錄格式符合要求。手術分級1、 各級醫(yī)生按照手術分級管理進行手術申請、審批、管理操作；2、 超范圍手術的申報和審批。制度10死亡1、 有死亡病例討論制度；病例2、 一周內(nèi)及時討論；討論3、 討論程序、記錄格式符合制度規(guī)范要求。10 分1、 有院內(nèi)搶救組織，并能及時啟動危重2、 有危重病例管理和報告制病例度；搶救3、 * 急診室和 ICU 搶救設備齊制度全，流程合理；10 分4、 搶救指征明確，效果評價適度，有依據(jù)；5、 各種記錄及時，詳細。分級參照相關考核制度護理護理等級符合規(guī)范要求制度考核方法得分1、 抽查乙類或乙類以上手術病歷10份，

6、1 份術前未討論扣5 分；2、 內(nèi)容及記錄不合格，1 份扣 1 分；3、 查醫(yī)務科臺帳，沒有重大、疑難、新開展、二次手術、特殊手術等審批登記，扣5 分，記錄不全扣1-2 分。1、 抽取 10 份手術病歷，了解手術醫(yī)生的資質，專業(yè)， 1 例不符合規(guī)范扣5分；2、 其它不符合規(guī)定每項扣2 分。1、 檢查職能科室和科室登記本，不符合規(guī)定扣1 分；2、 檢查病歷史5 份，不符合規(guī)定扣除1分。1、 查閱醫(yī)院急救相關組織，抽查相關人員，不合格扣5 分2、 抽查危重病例病歷 10 份，搶救記錄和醫(yī)囑及時完成，需補記的內(nèi)容應在搶救后 6 小時內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致， 1 份不符合規(guī)定扣 2分；3、 其它不

7、合格，每項扣1 分。抽查各科室病歷 5 份， 1 份不合格扣 2 分；第2頁共4頁常熟市醫(yī) 護質量和安全管理考核細則10 分查對1、 主要科室和工作環(huán)節(jié)嚴格1、 選擇藥房、護理、檢驗、病例等執(zhí)行查對制度；條線和科室，檢查制度執(zhí)行情況，制度2、 有定期檢查；執(zhí)行不規(guī)范扣 2 分；10 分3、 有持續(xù)改進和整改措施。2、 其它缺項每項扣2 分。核心考核要點考核方法得分制度1、 各科室有交接班登記本，1、 檢查 5 個科室的交接班本，現(xiàn)場并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；交接參加科室交接班，交接班不符合2、 危重病例重點交接班；班制規(guī)定扣 2 分；3、 醫(yī)護人員提前到崗進行交度2、 危重病例交接班不符合規(guī)定扣2

8、接班；10 分分；4、 規(guī)定時間內(nèi)完成交接班記3、 其它不符合規(guī)定扣每項扣1 分。錄。新技術準入制度10 分臨床用血審核制度10 分病歷書寫基本規(guī)范與管理制度10 分1、 執(zhí)行新技術準入制度；2、 新技術開展申請、審核規(guī)1、 未規(guī)范執(zhí)行新技術準入制度扣 2范；分；3、 新技術開展有保障措施；2、 其它每項缺陷扣2分。4、 新技術開展有可行性論證。3、 臺帳資料不全扣2分1、 輸血申請、審批符合規(guī)范1、輸血申請、審批不符合規(guī)定2、 受血者血樣采集與送檢、扣2分；交叉配血、取血、輸血各2、查輸血病歷10 份， 1 份缺輸程序符合規(guī)范；血同意書扣2 分；3、 嚴格執(zhí)行查對制度；3、查血庫和檢驗科，查對制度4、 履行告知義務，簽署輸血不合格扣 2 分；同意書。4、各種資料登記不全扣 2 分。5、 各種登記、記錄齊全。1、醫(yī)院建立病歷質量院科二