痤瘡粉刺俗稱青春痘

1、痤瘡 （ “粉刺”，俗稱“青春痘”）肺胃熱盛 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面鼻為肺胃二經(jīng)所主，若素體陽熱偏盛，肺經(jīng) 郁熱，又復(fù)受風(fēng)邪（風(fēng)易襲上位） ，則發(fā)“肺風(fēng)粉刺”；肺 與大腸相表里， 若腑氣不通， 濕熱上攻于面部， 則亦發(fā)痤瘡。 此型最常見于炎性痤瘡，患者常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏 面部，胸背部可有少量皮疹，皮損以紅色丘疹為主，個別上 有膿頭，癢痛相兼，舌紅，苔薄白或薄黃，脈滑或滑略細(xì)， 大便干結(jié)。 采用“以瀉代清”的治法， 通腑實(shí)， 瀉肺經(jīng)風(fēng)熱， 方用枇杷清肺飲加減：白花蛇舌草30g、重樓20g、生山楂30g、澤瀉20g、枇杷葉15g、蜜桑白皮15g、黃苓10g、丹參 20g、生大黃10g （同煎）、生

2、甘草10g。如伴有手足心熱，加 女貞子20g、旱蓮草20g,涼血兼調(diào)節(jié)激素水平；如藥后便溏， 去生大黃，加炒枳實(shí)15g,減緩藥性，如額部皮疹較多，加 服導(dǎo)赤散，如兩頰部皮疹較多，加廣郁金20g,疏肝行氣。濕邪蘊(yùn)結(jié) 從臨床癥狀上看，面部油膩是痤瘡最常見的皮損表現(xiàn)，源于 青春期素體生機(jī)旺盛，用西醫(yī)來解釋就是青春期激素水平失 衡，皮脂腺分泌的皮脂過多，而皮脂的堆積就是粉刺形成的 原因，因此，減少油脂的分泌是治療的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為油 脂與“濕”有關(guān)，而濕邪的來源有兩方面原因：第一，平素 嗜食辛辣刺激之物傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生。第二， 腎陽虛衰，無以溫運(yùn)脾陽，導(dǎo)致水濕停聚。濕邪蘊(yùn)積日久則 成痰，形

3、成結(jié)節(jié)、囊腫；濕郁化熱，熱盛肉腐則成膿，形成 膿頭。因此，臨床治療應(yīng)分別以健脾利濕、溫陽化濕、清熱 除濕、消積導(dǎo)滯立法。此型患者典型癥狀為面部出油較多，常處于青春期，皮疹好 發(fā)于顏面部， 皮損以紅色丘疹、 粉刺為主， 平素面部較油膩， 以“ T”字區(qū)為重，癢痛相兼，舌淡或邊有齒痕，苔薄白， 脈滑，二便調(diào)；如皮疹發(fā)病部位以口周為主，患者常伴有大 便溏薄。方用保和丸合二陳湯化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麥芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、澤瀉20g、陳皮15g、虎杖15g、 生白術(shù)15g （如大便溏改為炒白術(shù)）、生甘草10g。如部位以 口周為主，可加梔子15g、藿香15g （瀉黃散化裁）

4、，瀉脾經(jīng) 伏火；如大便溏薄，加防風(fēng)15g、羌活15g,干姜10g,升陽除濕，如粉刺較多，加清半夏15g、浙貝母30g、牡蠣30g，化痰軟堅(jiān)。沖任失調(diào) 本型常見于青春期后發(fā)病的患者。沖任隸屬于肝腎，月事來 潮前，經(jīng)血充盈，易為肝氣所激惹，氣有余便是火，火性炎 上，煉津?yàn)樘担纬绅畀?，故患者皮損常經(jīng)前加重。腎主封 藏，肝腎藏泄失調(diào)，可致月事紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)痤瘡。腎有陰虛、陽虛之分，如患者伴有手足心熱，盜汗等全身癥 狀多由于腎陰虛，虛火上炎所致，治以滋陰降火；如患者伴 有手足涼， 行經(jīng)腹痛， 月事有血塊， 多屬腎陽虛， 虛陽浮越， 治以清上溫下，引火歸原。又因肝腎同源，故在治療上應(yīng)兼 顧彼此，滋

5、腎陰不忘清肝火，溫腎陽同時(shí)暖肝陽。此型皮損集中在顏面部，以暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)為主，時(shí)有 疼痛， 舌淡苔薄白， 脈滑或細(xì)， 伴有月經(jīng)不調(diào)， 常夾雜血塊， 治以調(diào)攝沖任，當(dāng)歸芍藥散和二仙湯加減：當(dāng)歸15g、白芍15g、生白術(shù)15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草 20g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天20g、黃柏15g、知母10gc 如以結(jié)節(jié)為主，加浙貝母 30g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蜈 蚣1條，通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)。熱毒壅盛毒有風(fēng)毒、濕毒、瘀毒、熱毒、火毒等分別， 內(nèi)經(jīng)中提 出了毒“皆陽熱亢極之證”， 暴發(fā)性痤瘡發(fā)病急、 來勢迅猛、 熱火癥狀明顯，符合中醫(yī)“火毒”的致病特點(diǎn)。 此

6、型患者發(fā)病比較急，臨床癥狀較重，面部油膩，皮損以結(jié) 節(jié)、囊腫、膿腫、黑頭粉刺為主，屬于西醫(yī)囊腫性、聚合性 痤瘡范疇。部分患者伴有頭部穿鑿性毛囊炎（中醫(yī)稱之為 “螻蛄癤”） 、腋下化膿性汗腺炎，舌紅，苔薄黃或膩，脈 滑或小數(shù)。此類患者皮損以化膿性表現(xiàn)為主，治療上應(yīng)從瘡 瘍病入手，投以大劑涼血清熱解毒藥物，兼以涼血、祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)。方以五味消毒飲合仙方活命飲化裁：金銀花30g、連翹15g、公英30g、紫花地丁 20g、白芷20g、浙貝母30g、 天花粉20g、茵陳15g、當(dāng)歸15g、炙乳香15g、陳皮10g、生 甘草10g。如皮膚瘙癢，加防風(fēng) 15g、羌活15g,疏風(fēng)止癢， 兼以勝濕（風(fēng)能勝濕）；

7、如膿腫、結(jié)節(jié)較多，加甲珠 10g、皂 角刺20g、蜈蚣2條，破血軟堅(jiān)；如大便干結(jié)，加生大黃15g， 瀉下通便，祛瘀生新。可配合外用金黃散箍圍消腫，如膿腫 形成，需配合手術(shù)切開排膿。上熱下寒 此型患者多處于青春期，顏面發(fā)炎性丘疹，平素手足涼，行 經(jīng)腹痛，舌淡薄白苔或舌尖邊有瘀斑，脈滑或細(xì)或緩，大便 溏或時(shí)便干。 源于素體陽虛， 虛陽浮越于上而發(fā)病， 采用“引 火歸原”的治法，清上溫下，交泰丸合少腹逐瘀湯加減：重樓20g、黃苓10g、黃連10g、川牛膝15g、鹽茴15g、肉桂5g、 赤芍20g、丹參15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏，加干 姜10g、茯苓20g,溫中止瀉；如便干，加當(dāng)歸15g

8、、玄參15g, 清上焦浮游之火兼以通便。另外，在治療上還應(yīng)考慮發(fā)病部位酌情用藥。發(fā)病部位在額 部的屬心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小腸，故臨 床常見小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發(fā)于面頰部的常由 于肝火犯肺所致?？谥軐倨?，常由于脾胃濕熱所致。背部為 陽明經(jīng)所主，常由于陽氣虛不能衛(wèi)外所致。中醫(yī)治療痤瘡胃熱型 宜用清瀉胃腸法胃熱痤瘡，即用清胃散（黃連、升麻、當(dāng)歸、生地、丹皮、石膏 ）加減治之，甚驗(yàn)。中醫(yī)治療痤瘡熱毒型 宜用清熱解毒法此痤瘡多由肺胃蘊(yùn)熱上炎，即用五味消毒飲 （金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）隨癥出入，其效非常。中醫(yī)治療痤瘡肺熱型宜用清泄肺熱法肺熱痤瘡， 即用瀉白散

9、（桑皮、地骨皮、 粳米、 甘草 ）合枇杷清肺飲 （人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑皮、甘 草）化裁治之。中醫(yī)治療痤瘡濕毒血瘀型 宜用除濕化瘀法這種類型的痤瘡，即用除濕解毒湯（土茯苓、薏苡仁、萆艸解、車前子、大豆黃卷、澤瀉、板藍(lán)根、赤芍 ） 加減治之，必收良效。中醫(yī)治療痤瘡血熱型 宜用涼血清熱法血熱痤瘡，即用涼血五花湯（紅花、玫瑰花、雞冠花、野菊花、凌霄花 ）合桃紅四物湯 （桃仁、紅花、當(dāng)歸、 生地、赤芍、川芎 ）加減治之，其效頗佳。方名 疙瘩湯組成 蒲公英 20g 大青葉 15g 連翹 15g 天花粉 20g 烏蛸蛇 15g 桑枝 60g功效 清熱，解毒，消風(fēng)適應(yīng)癥 痤瘡煎服法 日三服加減 血熱重

10、加丹皮、紫草、白芷；曾用過激素者可合用麻 黃連翹赤小豆；與月經(jīng)關(guān)系密切者加坤草、女貞；癢重者加 白蒺藜、 地膚子； 疼痛者加黃連、 丹皮； 大便干者重用生地， 尿黃加茅根外用方：菇青三黃膏 山慈菇 30 克 青黛 10克 黃柏 10 克 大黃 10克 硫黃 5克 將上藥前四味共研末， 過 100目篩， 硫黃另研細(xì)末與四味藥一同過篩，調(diào)勻、裝瓶備用，臨用時(shí) 以凡士林油膏調(diào)糊， 涂于患處， 厚約 23 毫米，上覆消毒 紗布，次日晨起用茶葉水洗去藥膏，每晚一次，連用七天為 一療程。內(nèi)服方：清肺解毒飲 黨參 15 克 枇芭葉（掃凈毛） 10克 桑白皮 12 克 川黃連 12克 黃柏 12克 七葉一 枝

11、花 20克 粉甘草 15克 水煎服。臨證可酌加白芷 3 克 白蒺 藜 10 克 服藥及外用藥期間或治愈后均忌煙酒、辛辣刺激食 物，過于油膩食物，以及補(bǔ)陽壯陽之藥品。此方服后面色可 轉(zhuǎn)白，有美容作用。清肝解毒湯 治臉上生褐癍，疙瘩、目紅，鞏膜黃、舌苔黃 燥，六脈弦數(shù)。 女子多生此病。 有美容作用。 刺蒺藜 15 克 谷 精草 10克 構(gòu)杞子 15 克 浙貝母 5克 黃芪 20克 炒萊 菔子 10克 姜半夏 10克 薏米仁 30 克 連翹 10克 木賊 10克青烏梅 10克 川枳殼 15克 川黃連 5 克 百合 30克 天冬 10 克水煎服日一劑。 7 劑為一療程。一般不超過兩個療程。內(nèi)服中藥：山

12、楂25g,炒萊菔子10g,湘曲10g,焦檳榔10g, 敗醬草15g,白花蛇舌草15g,皂刺15g,地丁 10g,防風(fēng)10g。 臨床加減：色素沉著者加地骨皮10g、知母8g;有結(jié)節(jié)者加夏枯草10g、牡蠣15g、海藻10g；月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸 12g、 白芍15g、益母草10g; 口渴者加天花粉 10g、蘆根15g、玄 參10g、麥冬10g。在內(nèi)服中藥的同時(shí)，還可外用熏洗法：皂 莢20g、透骨草30g、側(cè)柏葉15g、九里光15g、野菊花15g、 石榴皮 15g。 1 天 1 劑， 1 天 2 次，煎水先熏后洗，共約 20 分鐘。在內(nèi)服配合熏洗治療的同時(shí)，還要注意少吃甘甜油膩 辛辣食物，禁酒忌抑郁，不

13、要用手?jǐn)D壓美麗痘，防止感染和 留下色素沉著。野菊花煎水方法為：用野菊花50g煎水成200ml，待溶液冷卻后放入冰箱的冷凍室里凍成許多小冰塊備用（一般的冰箱都配有做小冰塊的模具 ）。每天用洗面奶洗過臉后， 再用一塊 冰塊涂擦面部，每次涂擦 10 分鐘左右，每日 2 次。堅(jiān)持 1 周即可見效，如果能長期堅(jiān)持這一方法便可控制痤瘡的復(fù) 發(fā)。枇杷清肺飲加減基本方：枇杷葉 30克，桑葉 30 克，銀花 15 克，連翹 15克，黃柏 10 克，赤芍 12 克，生地 15克，薏苡 仁 30 克，桔梗 10 克，蒲公英 30 克，大黃 6 克，白芷 10 克， 皂角刺 10 克，丹皮 10克，白花蛇舌草 15

14、克。加減：舌苔黃 膩者，為胃腸有濕熱， 可加茵陳、 藿香、 佩蘭等清熱化濕濁； 大便干結(jié)者，為肺胃氣機(jī)升降失暢，可加火麻仁、瓜蔞仁、 草決明、 萊菔子等以通腑泄熱； 有膿者為熱已化毒， 加地丁、 夏枯草、野菊花等清熱解毒；有結(jié)節(jié)、囊腫者為痰濕阻滯， 可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹參、大貝母、白芥子等行氣 化痰散結(jié)；皮損瘙癢者為兼夾風(fēng)邪，宜加地膚子、白鮮皮等 祛風(fēng)止癢；面部油脂分泌較多者，可加生山楂、澤瀉、槐花 等減少油脂分泌； 有失眠者為陰虛肝旺， 加酸棗仁、 柏子仁、 夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神。若見脾臟氣虛者 可加玉屏風(fēng)散、異功散；肝腎陰虛者可加二至丸或何首烏、 白蒺藜等。防風(fēng)通圣

15、丸、歸參丸 配方治療：取枇杷葉 9 克、桑皮 9 克、 苦參 9 克、赤藥 12克、丹皮 10 克、菊花 9 克、生草 9 克， 水煎服，日服一劑。大便干燥者，可酌加酒軍6-10 克；結(jié)節(jié)性囊腫可酌加貝母 10克、凌霄花 6 克。外治可用顛倒散， 每 晚用茶水調(diào)后搽患處，白天洗掉。簡便方法除去“青春痘”：白花蛇草15-30克，加水煎湯內(nèi)服，每日或隔日一劑，一天二次；仙人掌適量，搗爛， 涂敷患處。每日2次；鮮馬齒莧、蒲公英、菊花各30克，蜂蜜10克，水煎湯待溫后清洗患處，每日2次；鮮槐葉、絲瓜葉各 30 克，搗爛，涂敷患處。生何首烏、苦參、白醋 500 毫升，當(dāng)歸各 50 克。材料清洗干 凈，煮

16、沸約 1 小時(shí)后取出液體，早晚分 2 次外擦患處， 20 日 為 1 療程，連續(xù) 2-3個療程。土大黃、蛇床子、大黃、白芨、 白芷、硫黃、枯礬各 50 克。加入 75%酒精 100 毫升，浸泡 3 個星期后，取藥液加入雄黃 10克拌勻。每日用棉簽沾藥液， 外搽患處，每日 3次，連續(xù) 1-2月。雄黃、大黃、白芷各等 量，清洗干凈后，搗碎成粉末，裝在密封的瓶子里。使用時(shí) 每次取適量的藥粉，用清水調(diào)成稀糊狀外，敷在長粉刺的地 方，每晚 1 次， 2 周為 1 療程， 連續(xù) 2-3 個療程。 黃芩、 黃連、 大黃各 4 份，硫黃粉 1 份，五倍子、紅花各 2 份。將其清洗 干凈后，搗碎成粉末，裝在密封的瓶子里。使用時(shí)每次取適 量的藥粉，用清水調(diào)成稀糊狀外，敷在患處，每日 2-3 次， 連續(xù) 1-2 周。治痤瘡的經(jīng)驗(yàn)方組成：麻黃 20 克，金銀花 20 克，敗醬草 20 克，連翹 20 克，赤小豆 30 克，桑白皮 20 克，焦麥芽 20 克， 薏苡仁 3