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1、 進(jìn)入受限空間作業(yè)安全許可證 提示：安全措施健全嗎？你知道簽字的責(zé)任嗎？許可證編號(hào)：作業(yè)車間設(shè)備名稱及編號(hào)作業(yè)單位運(yùn)行時(shí)存在的介質(zhì)作業(yè)描述作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至 月日時(shí)分生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)檢查內(nèi)容（確認(rèn)符合“”，不符合“”） 所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離 用蒸汽或水處理干凈，用空氣置換分析合格 取樣分析o2含量在18%21% 轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備停電上鎖并懸掛安全警示牌 通風(fēng)降溫 穿防護(hù)服戴隔離式呼吸器 將易燃物清理干凈 使用防爆工具作業(yè) 當(dāng)班班長(zhǎng)確認(rèn)條件簽字： 年 月 日施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)檢查內(nèi)容（確認(rèn)符合“”，不符合“”） 在作業(yè)點(diǎn)上方設(shè)置隔離屏障或支撐 使用安全電壓照明 使用防爆工具、照明燈具 用隔板將

2、孔洞封嚴(yán)或搭設(shè)圍欄隔離 穿防塵服及防塵護(hù)具 穿防水護(hù)服 作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)定期聯(lián)絡(luò) 作業(yè)前清點(diǎn)工具及人員 落實(shí)特殊作業(yè)防護(hù)及演練 作業(yè)需要時(shí)，搭建作業(yè)通道，或搭設(shè)梯子 作業(yè)人員佩戴安全帽、安全帶 作業(yè)人確認(rèn)簽字： 年 月 日 作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日時(shí)間取樣點(diǎn)分析內(nèi)容分析結(jié)果化驗(yàn)員時(shí)間取樣點(diǎn)分析內(nèi)容分析結(jié)果化驗(yàn)員注意：任何人未佩帶有效防毒面具，不得進(jìn)入存在有害氣體的設(shè)備。車間當(dāng)班班長(zhǎng)意見： 年 月 日車間監(jiān)護(hù)人意見： 年 月 日車間主任審核： 年 月 日安環(huán)部審批： 年 月 日總經(jīng)理審批： 年 月 日備注：1、取樣分析連續(xù)二個(gè)合格樣。取樣分析間隔30分鐘未進(jìn)行作業(yè)必須重新取樣分析。2、

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