章利尿藥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1 章利尿藥章利尿藥 第1頁/共44頁 CA 第2頁/共44頁 第3頁/共44頁 第4頁/共44頁 第5頁/共44頁 Na+- K+-2CI- Na+ 2 Na+- K+-2Cl- Na+ H+ Na+Na+Cl- H2O 1 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 3 4 4 +醛固酮醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮質(zhì)部皮質(zhì)部 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 腎小球腎小球 髓袢髓袢 近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管 第6頁/共44頁 H2O+CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- 腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞管腔管腔 組織間液組織間液 Na+ HCO3- Na+

2、碳酸酐酶碳酸酐酶 Na+ H2CO3 HCO3- + H+ 腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H H+ + K+ K+ Na+ 乙酰唑胺乙酰唑胺 A B ATP 碳酸酐酶碳酸酐酶 第7頁/共44頁 + H2CO3 CO2+ 在近在近 曲小管曲小管 主要通主要通 過過H H+ +-Na-Na+ + 交換被交換被 重吸收重吸收 近曲小管的重吸收機(jī)制近曲小管的重吸收機(jī)制 + 第8頁/共44頁 腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞 管腔管腔組織間液組織間液 髓袢升支粗段髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 ATP Na+ 2Cl- Na+ K+ K+ K+ 2Cl- K+ Na+ 2

3、Cl- 2Cl- Na+ Ca2+,Mg2+Ca2+,Mg2+ 第9頁/共44頁 Na+-K+-2CL- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) Na+ Na+、K+、 CL-通過通過Na+- K+-2CL-共同共同 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)被重轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)被重 吸收吸收 K + 髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)制髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)制 腎小管腔腎小管腔 第10頁/共44頁 乙酰唑胺乙酰唑胺 依他尼酸依他尼酸 呋塞米呋塞米 噻嗪類噻嗪類 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 阿米洛利阿米洛利 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲 腎小管重吸收與腎小管重吸收與 藥物作用部位藥物作用部位 第11頁/共44頁 高效利尿藥高效利尿藥：作用在髓袢升支粗段，作用在髓袢升支

4、粗段，呋塞米呋塞米 中效利尿藥中效利尿藥：作用在遠(yuǎn)曲小管近端，作用在遠(yuǎn)曲小管近端，噻嗪類噻嗪類 低效利尿藥低效利尿藥 留鉀利尿藥留鉀利尿藥：作用在遠(yuǎn)曲小管作用在遠(yuǎn)曲小管 遠(yuǎn)端和集合管遠(yuǎn)端和集合管 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺乙酰唑胺 第12頁/共44頁 第13頁/共44頁 血流分布，機(jī)制可能與促進(jìn)血流分布，機(jī)制可能與促進(jìn)PG 合成有關(guān)。合成有關(guān)。 第14頁/共44頁 如肝、心及如肝、心及腎性等各類水腫。腎性等各類水腫。 第15頁/共44頁 速控制高鈣血癥。速控制高鈣血癥。 v加速毒物排泄：加速毒物排泄：配合輸液，使配合輸液，使 尿量大大增加。尿量大大

5、增加。 第16頁/共44頁 第17頁/共44頁 經(jīng)近曲小管的重吸收經(jīng)近曲小管的重吸收；該類；該類 藥物能夠與尿酸競爭有機(jī)酸分藥物能夠與尿酸競爭有機(jī)酸分 泌通道，使尿酸分泌泌通道，使尿酸分泌，有可，有可 能誘發(fā)痛風(fēng)。能誘發(fā)痛風(fēng)。 第18頁/共44頁 第19頁/共44頁 第20頁/共44頁 第21頁/共44頁 第22頁/共44頁 第23頁/共44頁 第24頁/共44頁 第25頁/共44頁 第26頁/共44頁 O O CH3 CH3 SCOCH3 O 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 CH CH3 O HO O C CH2OH O 醛固酮醛固酮 N N N NNH2 H2N NH2 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 N N Cl H2

6、NNH2 CONHCNH2 NH 阿米洛利阿米洛利 第27頁/共44頁 第28頁/共44頁 第29頁/共44頁 第30頁/共44頁 第31頁/共44頁 產(chǎn)生產(chǎn)生，眼，眼/顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓。 第32頁/共44頁 第33頁/共44頁 第34頁/共44頁 其他其他:大劑量常引起嗜睡、感大劑量常引起嗜睡、感 覺異常等。覺異常等。 第35頁/共44頁 利尿藥對電解質(zhì)排泄及排鈉力比較利尿藥對電解質(zhì)排泄及排鈉力比較 抑制抑制Na+-K+- 2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 - + 藥物藥物 尿電解質(zhì)的排泄尿電解質(zhì)的排泄 排鈉力排鈉力 濾過濾過NaNa+ + 量量% % 主主 要要 作作 用用 部部 位位 機(jī)機(jī) 制制 呋塞米呋塞米 依他尼酸依他尼酸 布美他尼布美他尼 Na+ K+ Cl- HCO3- + + + 0 髓袢升枝髓袢升枝 粗段髓質(zhì)粗段髓質(zhì) 和皮質(zhì)部和皮質(zhì)部 23 噻嗪類噻嗪類 氯酞酮氯酞酮 + + +8 遠(yuǎn)曲遠(yuǎn)曲 小管小管 近端近端 抑制抑制Na+-Cl- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)子共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 乙酰唑胺乙酰唑胺 競爭競爭Ald受體受體 阻阻Na+通道，抑通道，抑 NaCl再吸收再吸收 胞內(nèi)胞內(nèi)H+形成形成 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 及集合管及集合管 近曲小管近