《美國超聲醫(yī)學協(xié)會新生兒及嬰兒顱腦超聲檢查實踐指南》解讀主要內容（完整版）

1、美國超聲醫(yī)學協(xié)會新生兒及嬰兒顱腦超聲檢查實踐指南解讀主要內容本指南1的臨床部分(引言、檢查內容、儀器設備)由美國醫(yī)學超聲協(xié) 會(AIUM)、美國放射學會(ACR)、小兒放射學會(SPR)、超聲影像醫(yī)生協(xié) 會(SRU)協(xié)同發(fā)表。因不同的協(xié)會或機構對檢查醫(yī)師資質、報告書寫規(guī)范、 資料保存、質量控制的要求不同而有差異,本文不作詳細介紹。本指南旨 在指導超聲醫(yī)師對前岡未閉的新生兒及嬰兒進行顱腦超聲檢查2。臨床醫(yī) 師應把握檢查指征,不濫用檢查；超聲醫(yī)師在獲取必要顱腦信息的同時盡 可能降低超聲儀器的輸出量3。對于某些超聲檢出的疾病，還需進一步檢 查。雖然超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)所有的顱腦異常，但按指南要求的檢查內

2、容將 最大限度地提高超聲對新生兒和嬰兒顱腦異常的檢出率。1適應證和禁忌證應用于早產或足月出生的新生兒及嬰兒的頭顱超聲檢查適應證包括但 不限于以下幾點：(1)發(fā)現(xiàn)早產兒及足月兒顱內出血或腦實質發(fā)育異常 4,5 ; (2)發(fā)現(xiàn)腦積水；(3)發(fā)現(xiàn)顱內血管畸形；(4)可疑缺氧缺血性腦病的 評估67 ; (5)采用亞低溫治療、體外膜肺治療或其他特殊治療患者的評估 和隨訪8 ； (6)發(fā)現(xiàn)先天畸形9 ; (7)發(fā)現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)疾病(如癲癇、面部 畸形、巨顱、小頭畸形和宮內生長受限)的顱內征象；(8)先天性或獲得性 顱內感染的剛古；(9)幫助評估外傷(跌倒、頭顱血腫和帽狀腱膜下血腫的 并發(fā)癥，包括骨折、硬膜

3、下血腫和/或蛛網膜下腔出血)；(10)評估顱縫早 閉10 ; (11)異常情況包括產前異常狀況的隨訪和監(jiān)測；(12)術前檢查。 新生兒及嬰兒的頭顱超聲檢查沒有禁忌證。2檢查內容2.1冠狀面根據慣例，患兒的右側應定為超聲圖像的左側。以前岡作為透聲窗, 取冠狀切面從前向后掃查整個顱腦，標準的冠狀切面顯示的層面及內容按 順序為：（1）大腦額葉至側腦室前角層面，掃查從眼眶開始，深達顱底部。 （2）大腦前正中裂和側腦室前角或中央部層面。（3）B三腦室和同一水平面 的側腦室。（4）大腦前正中裂,扣帶回，腮氐體,透明隔腔或第五室，室 間孔，尾狀核，豆狀核（殼和蒼白球）和大腦外側裂。室間孔是側腦室脈絡 叢與第

4、三腦室之間的通道。（5）雙側側腦室通過室間孔與第三腦室相通。觀 察丘腦、第三腦室和尾狀核丘腦溝上方的脈絡叢、腦橋、髓質。（6）四疊體 池和小腦層面。包括毗鄰尾狀核和丘腦的側腦室中央部、下角，小腦蚓部, 小腦延髓池（顱后窩池）的后方及下方。（7）腦室三角區(qū)層面。耕月氐體壓部， 脈絡叢呈八字形高回聲，側腦室后角旁的腦白質。（8）腦枕葉層面。包括頂 葉、枕葉和大腦后正中裂。（9）蛛網膜下腔間隙。可采用高頻探頭（二9 MHz） 觀察大腦淺表結構（額葉水平的上矢狀竇,測量上矢狀竇皮質間距,顱骨皮 質間距和大腦半球裂隙寬度）。檢查時可通過側動探頭盡可能獲取更多的大腦淺表結構的超聲影像， 且根據顱內結構的深

5、淺選擇適當頻率的探頭，對于一些月齡較大的嬰兒， 常需要采用多個不同頻率的探頭聯(lián)合應用獲取顱內影像信息。22矢狀面根據慣例，患兒的額部定為超聲圖像的左側，并在圖像中標注受檢側 是左或右。由于側腦室前角相對中央部向腦中線側彎曲，掃查時需要矯正 探頭角度以獲取連續(xù)的標志性矢狀切面。切面顯示的內容：（1）旁矢狀切面 顯示腦島、大腦外側裂、深部白質區(qū)域（腦室周圍區(qū)域）、側腦室（包括尾狀 核丘腦溝）、含脈絡叢的側腦室。（2）在旁矢狀切面顯示整個側腦室結構。 正中矢狀切面顯示耕月氐體,透明隔腔，第三腦室，第四腦室，中腦水管， 腦干，小腦蚓部，小腦延髓池。可觀察大腦前動脈的分支動脈（盼月氐體周圍 動脈和盼紙體

6、緣動脈）。必要時采用脈沖多晉勒測量大腦前動脈的阻力指 數(shù)。2.3經乳突岡探查經乳突岡探查主要用于觀察小腦。在腦干水平橫切面向前依次觀察第 三腦室、大腦腳、丘腦、鞍上池；橫切面向后依次顯示第四腦室、小腦后 蚓部、小腦半球小葉，小腦幕、小腦延髓池。必要時后岡、孚b突岡、枕骨 大孔、任何未閉合的骨縫、顱骨鉆孔、顱骨缺損、潁骨和頂骨的薄弱區(qū)等 都可作為超聲透聲窗。經過潁葉可觀察WiHis環(huán)及其主要分支。枕骨 區(qū)域、側腦室后角和小腦的可疑異常病變可通過后岡橫切面和矢狀切面進 行觀察。對有腦室引流管的患者，常用的掃查切面不能顯示引流管和管尖 時，應增加側腦室前角斜切面和/或橫切面以補充觀察。如臨床所需，可通 過岡門或經顱采用頻譜、彩色和/或