（優(yōu)質(zhì)課件）危重病人各種管道的護(hù)理

1、危重病人各種管道的護(hù)理 ICU 1 分類(lèi) 供給性管道 排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道 綜合性管道 2 分類(lèi)（一） 1.供給性管道 特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分 或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、 輸液管、輸血管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。 2.排出性管道 指通過(guò)專(zhuān)用性管道引流出液體、氣 體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃 腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。 3 分類(lèi)（二） 3. 監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站， 不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導(dǎo) 管、中心靜脈測(cè)壓管等。 4 .綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功 能，在特定的情況下發(fā)揮

2、特定的功能。 例:胃管有三重作用:（1）進(jìn)食。 （2）減壓 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量 4 管道護(hù)理 5 評(píng)估 病情 一般情況 生命體征 管道的種類(lèi) 管道的數(shù)量 管道的位置 6 通暢 標(biāo)示 時(shí)間、日期 整理 盡量把管道所接的容器放在床的一側(cè)， 便于觀察。 固定：妥善固定，給予雙固定，以免滑脫 觀察：定期觀察量、色、質(zhì) 7 護(hù)理的一般原則 妥善固定原則 保持通暢原則 嚴(yán)密觀察原則 防止感染原則 嚴(yán)密記錄原則 保持置管的功能護(hù)理 8 一、中心靜脈置管的護(hù)理 1、維護(hù)換藥 2、觀察 3、保持通暢 4、定時(shí)沖管 5、藥物輸注注意事項(xiàng) 6、CVP的監(jiān)測(cè) 9 10 一、中心靜脈置管的護(hù)理 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)

3、： 1、排盡管道內(nèi)氣體，防止氣泡進(jìn)入體內(nèi)形成氣 栓。 2、體位改變，應(yīng)重新測(cè)定零點(diǎn) 3、測(cè)壓管道不得輸入血管活性藥物。 4、注意保持管道通暢。每次測(cè)壓后倒流入導(dǎo)管 的血跡，應(yīng)沖洗干凈。 11 二、人工氣道護(hù)理（略） 尿管的護(hù)理 1、妥善固定 氣囊注水1020ml可起到固定 作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落， 否則尿液外滲到周?chē)M織間隙而引起感染， 造成手術(shù)失敗。 2、保持引流通暢 對(duì)急性尿潴留、膀胱高度 膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml-1000ml尿液. 12 二、尿管的護(hù)理 3、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染： （1）無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒 流。 （2）保尿道

4、口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及 尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包 皮，12次/天；精密集尿袋一周更換一次。 （3）更換導(dǎo)尿管1次/2周，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng) 更換周期。 （4）盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及 更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 13 二、尿管的護(hù)理 4、觀察尿液顏色、性狀,尿常規(guī)檢查1次/周， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制感染。 5、氣囊注液的選擇,首選滅菌注射用水。 6、插管深度，見(jiàn)尿后再插1-2厘米。 7、拔管前采用間歇性引流夾管方式，夾閉導(dǎo)尿 管，每4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈、排空， 促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 14 三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 1、放置部位：排氣：鎖骨中線(xiàn)第二

5、肋間 排液：腋中線(xiàn)第7.8肋間 2、保持管道的密閉和無(wú)菌 翻身或搬運(yùn)及更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引 流管。 3、有效體位和引流 半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵(lì)咳嗽、深 呼吸運(yùn)動(dòng)。 水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm-100cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸 腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 15 三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 4、維持引流通暢、妥善固定 定時(shí)擠壓引流管,術(shù)后初期3060分鐘一次， 防止其受壓、折曲、阻塞。 觀察水柱波動(dòng)， 正常波動(dòng)4-6cm，引流液量、色、質(zhì)，觀察有 無(wú)皮下氣腫及全身情況，每日更換水封甁 。 16 三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 5、觀察注意事項(xiàng)： 顏

6、色、性質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng) 80ml/h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后為淺紅色，不易凝血， 24h小于500ml。第一個(gè)8小時(shí)多為血性液，如果引 流液連續(xù)3小時(shí)100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色， 性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi) 活動(dòng)性出血，需立即開(kāi)胸止血；每日用無(wú)菌生理鹽 水更換無(wú)菌引流瓶，用膠布作標(biāo)記；便于觀察引流 量，并做好記錄。 17 三、胸腔閉式引流管的護(hù)理 6、拔管指征 4872h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h 引流液50ml，膿液10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良 好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。 7、拔管后觀察 病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出 血、

7、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更 換敷料。 18 四、腹腔引流管的護(hù)理 1、安放位置 血漿管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā) 生出血滲出的部位, 但若為了預(yù)防十二指腸殘 端或腸吻合口發(fā)生漏者,引流應(yīng)保留7-10天, 胰腺的手術(shù)都要進(jìn)行負(fù)壓吸引。 19 四、腹腔引流管的護(hù)理 2、妥善的固定。 3、注意無(wú)菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面, 防止逆行回流感染. 4、保持管道周?chē)つw清潔干燥，如敷料滲濕 應(yīng)及時(shí)更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化 鋅油膏保護(hù)局部皮膚。 引流袋每日更換。 20 四、腹腔引流管的護(hù)理 5、保持通暢 定時(shí)擠壓 ，術(shù)后當(dāng)天需小時(shí)擠壓一次， 如引流液多者應(yīng)分鐘擠壓一次，

8、 甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽 水進(jìn)行沖洗。引流液有袋子一半時(shí)，予以?xún)A 倒。 21 四、腹腔引流管的護(hù)理 6、觀察引流管引流的量、性質(zhì)及顏色，并做 好記錄，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體 量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞， 如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知 醫(yī)生處理。 22 四、腹腔引流管的護(hù)理 7、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥：如壓迫組 織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)當(dāng) 及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。 8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3 日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成 繼發(fā)性損傷。 23 五、T管的護(hù)理 主要目的： 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道

9、 24 五、T管的護(hù)理 1、 妥善固定 2、 保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能 高于腋中線(xiàn)，引流袋應(yīng)低于腹部切口30cm以 上，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位 置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消 化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常 予以擠捏，保持引流通暢。 25 五、T管的護(hù)理 3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人 每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃綠色， 清涼無(wú)沉渣。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后， 可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日 200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后 逐漸加深、清亮，呈黃色。有異

10、常及時(shí)通知醫(yī)生處 理 26 五、T管的護(hù)理 4、 預(yù)防感染： 5、 拔管：一般在術(shù)后2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸 消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少 至200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹 窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)， 可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)放開(kāi)23日，使造影 劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞， 12日內(nèi)可自行閉合。 27 五、T管的護(hù)理 6. 拔管后觀察拔管后觀察 T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤 和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱 及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性 腹膜炎。 28 六、胃腸減壓的護(hù)理 1、 置管前的評(píng)估 2

11、、置管 置入長(zhǎng)度一般是4555cm， 因?yàn)椴骞茉?45cm以上者，能提高胃腸減壓效果，鼻飼管插入長(zhǎng) 度男性為4243cm，女性4041cm為宜，注入食 物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存 在，不會(huì)發(fā)生 食物返流及嘔吐。 3 、心理護(hù)理 29 六、胃腸減壓的護(hù)理 4、 置管后的護(hù)理 妥善固定： 要先用干毛巾擦干局部， 特別是鼻翼兩側(cè)，再用醫(yī)用膠布固定 。尤其 是外科手術(shù)后胃腸減壓 , 胃管一般置于胃 腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，切勿再次下管，因下管時(shí)可能損傷吻合 口而引起吻合口瘺。 30 六、胃腸減壓的護(hù)理 胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如 需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并

12、暫停減壓0.51小 時(shí)。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起 嘔吐、誤吸。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解 質(zhì)的平衡。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 保持胃管通暢： 觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。 31 六、胃腸減壓的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理 防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍， 可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。 32 六、胃腸減壓的護(hù)理 5、拔管護(hù)理 胃腸道術(shù)后4872小時(shí)， 拔胃管時(shí)， 囑 病人吸氣并屏氣，迅速拔出，防止病人誤吸。 33 七、心包縱膈引流管護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察是否通暢，術(shù)后8h內(nèi)每15-30分鐘擠 壓引流管一次，保持引流通暢。 2.具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處， 然后用右手順著引流管向下擠捏引流管，產(chǎn) 生負(fù)壓，然后松開(kāi)左手，再松開(kāi)右手，借管 腔變扁變窄所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引出心包縱膈內(nèi) 積血。 34 七、心包縱膈引流管護(hù)理 3.每小時(shí)觀察引流液量、顏色，在引流瓶上標(biāo) 識(shí)。當(dāng)引流量大于200ml/h，連續(xù)三小時(shí)，應(yīng) 懷疑有活動(dòng)性出血。 35 七、心包縱膈引流管護(hù)理 4.心包填塞的觀察：心臟術(shù)后如果出血較多， 而心包又引流不暢，造成血液或血塊在心包 內(nèi)積聚，一般達(dá)到150m