《心臟與大血管》PPT課件

1、心臟與大血管 李傳亭 山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 冠心病的 MRI表現(xiàn) 隱匿型冠心病及心絞痛患者，普通MRI心臟掃 描多無陽性發(fā)現(xiàn)。 MRI 心肌灌注心肌灌注 Double IR FSE Triple IR FSE 心肌梗死的心肌梗死的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 心肌梗死的MRI表現(xiàn) 梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高 梗死心肌壁變薄 收縮期心肌壁增厚減低或不增厚 節(jié)段性室壁減低或不增厚 心肌灌注 并發(fā)癥：室壁瘤，附壁血栓 房間隔缺損artrial septal defect 房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一。 它可以單獨(dú)存在，也可與其他心血管畸 形并存 可分第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型 （繼發(fā)孔型）。后者多見，由第二

2、房間 隔發(fā)育異常或第一房間隔過度吸收，以 致第二房間隔不能完全遮蓋第一房間隔 上部的房間孔引起。 【臨床】 血流動(dòng)力學(xué)改變 第二孔型房間隔缺損患者的常見癥 狀為心悸氣短，重癥者活動(dòng)受限， 或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。 胸骨左緣第23肋間可聞及收縮期 雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 X線表現(xiàn) 心影呈“二尖瓣”型，其中半數(shù)以上病例 為中度以上增大。 右心房、右心室增大， 肺動(dòng)脈段明顯突出，主動(dòng)脈結(jié)正?；蜃冃?肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者被稱 為“肺門舞蹈征”。 肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗，呈肺 充血表現(xiàn)。 房間隔缺損 房間隔缺損 缺損小、分流量少 時(shí)，心肺X線表現(xiàn) 可大致正?；騼H有 輕度變化。

3、合并重 度肺動(dòng)脈高壓時(shí)， 肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng) 脈的擴(kuò)張更趨明顯， 但外周分支變細(xì)、 扭曲，呈“殘根 狀”。 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) M型和二維超聲心動(dòng)圖可見右心房、右心室 擴(kuò)大和右心室 流出道增寬 室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng) 心尖位和胸骨旁四腔圖上顯示房間隔中部或 上部連續(xù)性中斷。 彩色多普勒顯影顯像可見分流血流束自左心 房經(jīng)缺損流向右心房。 脈沖頻譜多普勒取樣容積置于分流處時(shí)，可 探及連續(xù)性湍流頻譜。 房間隔缺損 CT表現(xiàn) 右心房、右心室增大 肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 缺損的直接征象是房間隔中斷或無房 間隔顯示，增強(qiáng)CT見房間有交通。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT右心房?jī)?nèi)出現(xiàn)二次對(duì)比 劑濃度峰值。 MRI表現(xiàn) 垂直于室間隔的心

4、臟長(zhǎng)軸位能最 好地顯示房間隔， 第二孔型房間隔缺損的MRI特征 為缺損邊緣房間隔組織鈍，缺損 與房室瓣間有房間隔組織殘留 法洛四聯(lián)癥tetralogy of Fallot 紫紺型心血管畸形中最常見者 居第4位 肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄、室 間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚 在內(nèi)的一組先天性心血管畸形 從胚胎發(fā)育和血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來看， 主要畸形為肺動(dòng)脈。 臨床和病理 肺動(dòng)脈狹窄多為中一重度，以漏斗部狹 窄或合并肺動(dòng)脈瓣環(huán)、瓣膜部狹窄多見。 cm. 主動(dòng)脈根部多向右前方移位，騎跨于室 間隔之上，管徑增粗，常為變細(xì)的主肺 動(dòng)脈的34倍。 右心室肥厚為繼發(fā)性改變 法洛四聯(lián)癥 血 流 動(dòng) 力 學(xué)

5、改 變 臨床表現(xiàn) 患者發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降， 喜蹲踞或有暈厥史。 紫紺多于生后46個(gè)月出現(xiàn)，伴杵狀指 （趾）。 聽診于胸骨左緣24肋間可聞及較響亮 的收縮期雜音，可捫及震顫。 肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。 心電圖示右心室肥厚。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線表現(xiàn) 輕型（無紫紺型）法洛四聯(lián)癥室間隔 缺損較小，肺動(dòng)脈狹窄較明顯進(jìn)，X 線表現(xiàn)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似， 室間隔缺損較大，肺動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)， X線表現(xiàn)與室間隔缺損相似。 常見型法洛四聯(lián)癥有紫紺，肺動(dòng)脈狹 窄較重，室間隔缺損較大 【X線表現(xiàn)】 可見心尖見圓鈍上翹 肺動(dòng)脈段稍凹或平直 升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓增寬，整個(gè)心 影呈“靴形” 心胸比率不大或僅輕度增大。

6、肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀 疏纖細(xì)。 法洛四聯(lián)癥 重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，肺動(dòng)脈重度狹 窄或閉鎖，室間隔缺損大 X線表現(xiàn)基本同常見型，但心胸比率常有較 明顯的增大， 肺門陰影顯著縮小或無明確的肺門結(jié)構(gòu)， 肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣客 動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影。 法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) M型及切面超聲檢查見主動(dòng)脈明顯增 粗 主動(dòng)脈前壁與室間隔邊界中 斷，兩殘 端間距離大且不在同一深度，室間隔 殘端在主動(dòng)脈前后壁之間 右心室流出道變窄，右心室腔擴(kuò)大， 前壁及室間隔增厚 法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 血管造影表現(xiàn) 選擇性右心室造影 右心室肺動(dòng)

7、脈顯影的同時(shí)或稍后，有 左心室及主動(dòng)脈的提前顯影。后者向 右及前方移位并擴(kuò)大，騎跨于室間隔 上。 漏斗部局限性狹窄時(shí)，于狹窄后、肺 動(dòng)脈瓣口前可見小的第三心室。 法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥 CT表現(xiàn) 常規(guī)CT掃描可見主動(dòng)脈 位于主肺動(dòng)脈右后方，主動(dòng)脈擴(kuò)張， 肺動(dòng)脈變細(xì)，二者之比常為25:1。 MRI表現(xiàn) 橫斷面成像可滿意顯示 膜部室間隔缺損、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈 的排列關(guān)系及管徑大小，它與左前 斜位像均可清楚顯示右心室的心壁 肥厚和心腔擴(kuò)大。 心包炎percarditis 干性心包炎。 濕性心包炎、滲出性心包炎 或心包積液。 縮窄性心包炎 （constrictive pericarditis

8、） 縮窄性心包炎 （constrictive pericarditis） 心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，并形 成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，明顯限制心 臟的收縮和舒張活動(dòng)。 增厚的心包如同盔甲，包圍在心臟上， 厚度可達(dá)1cm以上，一般以心室面， 包括膈面增厚、粘連為著。 臨床 心悸、呼吸困難、靜脈刀怒張、腹脹、 肝大、腹水、面部和下肢水腫、血太偏 低、脈壓變小和靜脈壓升高。 體征為心音減低，心界不大或稍增大。 心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，T 波變平或倒置和雙峰P波。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線表現(xiàn) 干性心包炎X線檢查時(shí)無異常表現(xiàn)。 心包腔積液 積液在300ml以下者，心影形態(tài)和大小可 無明顯變化。 中等

9、量積液時(shí)，后前位可見心緣正?；《?消失，心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大，呈燒瓶狀或 球形。 心包炎 縮窄性心包炎的X線表現(xiàn) 心影大小正常或輕度增大，也可中度 增大。單側(cè)或雙側(cè)心房增大。 心包增厚粘連使 兩側(cè)或一側(cè)心緣變直， 各弧分界不清，心臟外形呈三角形或 近似三角形較多見，亦可呈球形或其 他形狀。 心臟搏動(dòng)一般明顯減弱或消失。 縮窄性心包炎的X線表現(xiàn) 心包鈣化為窄性心包炎特征性表現(xiàn)。 鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀和結(jié) 節(jié)狀等。鈣化多分在布于房室溝、右 心房室的周圍、右心室的胸骨面及膈 面等處。其次為左心室除心尖以外的 部分。 由于脈壓升高，致上腔靜脈擴(kuò)張。 左心房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象。 胸膜增厚、

10、粘連。 心包炎超聲表現(xiàn) 心前區(qū)控測(cè)時(shí)，在右心室前壁及右 心室心室流出道及胸壁間出現(xiàn)液性 暗區(qū)， 或于左心室后壁與肺之間出現(xiàn)液性 暗區(qū)，均為心包腔積液的可靠征象。 心包炎超聲表現(xiàn) 心包炎CT表現(xiàn) 少量積液，多見于左心室背側(cè)和左心房左側(cè)， 呈薄層或略橢圓形液體密度影 中量積液，液體從左心室背側(cè)向上伸展至右心 房、右心室腹側(cè)面或更環(huán)繞大血管起始部 大量積液，心包腔呈不對(duì)稱環(huán)帶狀液體密度影 圍繞整個(gè)心臟，心尖可向關(guān)端傾斜，橫膈和腹 部臟器向下移位 包裹性積液，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)孤立性液性腔 隙，常見于心臟的背側(cè)和右前方 縮窄性心包炎則可見鈣化影。 心包炎CT表現(xiàn) 心包炎MRI表現(xiàn) 肺動(dòng)脈栓塞（pulmo

11、nary embolism) 內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺 動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障 礙的綜合癥 肺梗死 臨床和病理: 深靜脈血栓 ;表 現(xiàn)多種多樣 X線平片 區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì) 肺透亮度增加 梗死：類楔形的陰影 CT表現(xiàn) 肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損 管腔狹窄 間接征象：主肺動(dòng)脈增寬；區(qū)域性 肺紋理稀疏；肺梗塞；胸腔積液 超聲心動(dòng)圖 MRI 肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈造影 腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄 分支閉塞斷端呈杯口狀或束袋狀 肺動(dòng)脈分支的缺失、粗細(xì)不均、走行不 規(guī)則 肺實(shí)質(zhì)期局限性顯像缺損，肺動(dòng)脈分支 充盈和排空延遲 主動(dòng)脈夾層aortic dissection 主動(dòng)脈中膜的彈性纖維和平滑肌連

12、同內(nèi)膜可被撕裂，血流可自破口進(jìn) 入中膜內(nèi)，形成主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔， 即主動(dòng)脈夾層。 多見于中老年人，23的病例有高 血壓病史或高血壓，男性患者比女 性患者多二倍。 繼發(fā)于馬凡綜合征者，則多為青壯 年。 主動(dòng)脈夾層 【臨床與病理】 95以上病例可在主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜上見到一 橫行破口。 夾層在主動(dòng)脈壁內(nèi)伸延，近側(cè)可達(dá)主動(dòng)脈瓣 環(huán)，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端甚至左右髂總動(dòng) 脈。 夾層遠(yuǎn)心端常可見另一破口（再破口），血 液可自夾層進(jìn)入主動(dòng)脈有自然減壓的作用。 主動(dòng)脈腔被分為真、假腔兩個(gè)部分，通常真 腔較假腔為窄，且有變形。 【臨床與病理】 突發(fā)劇烈的胸、背疼痛，可向頸及腹 部放射。常伴有心率增快、呼吸困難、 惡

13、心嘔吐、少尿或無尿，肢體血壓、 脈搏可不對(duì)稱。 心底部雜音和急性心包填塞征象的出 現(xiàn)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及夾層破入 心包的表現(xiàn)。 慢性病例可無癥狀，僅在影像學(xué)檢查 時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 X線表現(xiàn) 短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬， 搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁 的鈣化明顯內(nèi)移。 破入心包或有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心影 明顯擴(kuò)大。 破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液征象。 慢性主動(dòng)脈夾層時(shí)，上縱隔陰影增寬， 主動(dòng)脈廣泛或局部擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波 浪狀。 左心室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層USG表現(xiàn) 增寬的主動(dòng)脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片反 射。 撕裂的內(nèi)膜上有時(shí)可連續(xù)性中斷，為 真假腔相交能的入口，多位于夾層病 變的起源處。 假腔內(nèi)有時(shí)可見血栓形成。 直腔內(nèi)血流速度相對(duì)較快，假腔內(nèi)血 流速度緩慢或血流信號(hào)延遲出現(xiàn)或無 血流顯示。 主動(dòng)脈夾