尿微量白蛋白正常值精編版.doc

1、尿微量白蛋白正常值微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49 2.05mg/mmol Cr 或 4.28 18.14mg/g Cr。通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情.尿微量白蛋白是評(píng)估腎臟受損程度：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-20

2、0mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-) 或 (+-) ，就屬于微量白蛋白尿，這個(gè)時(shí)候說明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過200mg/L 時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽性(+)(+)，就應(yīng)該警惕了，此時(shí)證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。1微量白蛋白尿診斷判斷依據(jù)：尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。正常尿中微量白蛋白小

3、于20 微克/分(即 30 毫克/24小時(shí))。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20200 微克 / 分。臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過 200 微克 / 分，也就是超過 300 毫克 /24 小時(shí)，相當(dāng)于尿蛋白總量超過 0.5 克/24 小時(shí)。注意事項(xiàng)：微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測(cè)定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。取樣方法檢測(cè)尿微量白蛋白時(shí)，尿樣的留取方式有三種：定時(shí)留尿法計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)的尿白蛋白排出率。留尿方法：主要取臨睡前至次晨這一時(shí)間段的尿樣本進(jìn)行檢測(cè)，臨睡前排尿并準(zhǔn)確記錄時(shí)間 ( 精確到分鐘

4、) ，睡前尿樣不留。2第一次之后的每次夜間排尿均留取樣本，存到樣本收集容器中。清晨起床后排尿，留取樣本并準(zhǔn)確記錄時(shí)間。將容器中的尿樣本混勻， 準(zhǔn)確記錄尿量， 取出一杯尿，送檢。注意事項(xiàng)：要準(zhǔn)確記錄時(shí)間和每次排尿量。檢測(cè)者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時(shí)間 ( 分鐘 ) 計(jì)算出每分鐘的尿白蛋白排出率。隨機(jī)留尿法 這種留尿比較簡(jiǎn)單，只需要隨機(jī)留取一次尿樣本，但需要同時(shí)檢測(cè)尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報(bào)告尿白蛋白排出率。24 小時(shí)留尿法 留取 24 小時(shí)的尿樣本， 同時(shí)可計(jì)算肌酐清除率及 24 小時(shí)尿白蛋白排泄率。留尿方法：早晨起床后排空膀胱。從第二次尿開始到第二天早晨起床后的第一次

5、尿全部收集起來送到醫(yī)院檢測(cè)。注意事項(xiàng)：留尿期間的 24 小時(shí)之內(nèi)保持正常的正常治療和飲食，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)和較大體力勞動(dòng)，這會(huì)影響樣本檢測(cè)結(jié)果。說明：這 3 種取樣方法中，最準(zhǔn)確的是24 小時(shí)留尿法，這種方法一般用于臨床診斷。定時(shí)留尿和隨機(jī)留尿準(zhǔn)確度略3差，常用于篩查和前期診斷。尿蛋白偏高糖女人生活調(diào)整微量白蛋白尿一般問題不大的，只要注意復(fù)查就可以了。但是，“糖女人”還需要重視生活調(diào)理。1 防止過勞，糖女人需要運(yùn)動(dòng)，但是微量尿蛋白偏高的“糖女人”要注意別讓自己運(yùn)動(dòng)過量，跳舞，散步，練太極等活動(dòng)都可以。2 預(yù)防感冒， 祛除感染， 尤其是尿路感染， 這是誘發(fā) “糖女人”腎臟損害的重要原因之一。3

6、不能隨意服用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，如：慶大霉素等抗生素，含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子、 雷公藤、 草烏等過寒、過熱的中藥。4 進(jìn)食選擇易消化、清淡、半流質(zhì)飲食。5 飲食中要注意增加高質(zhì)量蛋白質(zhì)。蛋白尿微量需要注意一些問題，上面做了具體介紹，腎病會(huì)引起蛋白尿癥狀，而出現(xiàn)蛋白尿并不一定就是腎病，出現(xiàn)微量的患者要注意。特別關(guān)注：及早檢測(cè)意義大微量白蛋白尿期間是是糖尿病腎病唯一可逆轉(zhuǎn)期，在這一時(shí)期積極控制血糖并進(jìn)行針對(duì)性治療減少微量白蛋白尿，可避免糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。4腎臟健康判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果 6 個(gè)月內(nèi) 2 次做尿液檢查，尿微量白蛋白在 20-200 微克 / 分 (30-300 毫克 /24 小時(shí) )

7、 ，就可以診斷為早期糖尿病腎病。如果期間出現(xiàn)了發(fā)燒、感染、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染，大量運(yùn)動(dòng)等情況，還需要繼續(xù)觀察并進(jìn)行定期檢測(cè)。專家建議：“糖女人”要定期進(jìn)行微量蛋白尿篩查糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，在臨床中應(yīng)特別重視早期診斷，早期干預(yù)治療， 這可以延緩腎功能惡化。建議：型糖尿病在確診 5 年以后要做微量蛋白尿篩查；所有型糖尿病患者在確診時(shí)及以后每年做一次微量蛋白尿篩查；妊娠糖尿病婦女也需定期檢測(cè)尿微量白蛋白，具體檢測(cè)時(shí)間和次數(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。尿中有泡沫不等于蛋白尿很多人都會(huì)把尿中有泡沫認(rèn)為是蛋白尿，這是片面的。正常新鮮尿液為透明、淡黃色的，很少形成氣泡。尿液中蛋白質(zhì)含量增多

8、時(shí)，尿液表面張力增大，排尿時(shí)確實(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)較多氣泡。泡沫尿與蛋白尿之間并無直接必然的聯(lián)系，更無法直接推斷為腎衰竭的癥狀。出現(xiàn)泡沫尿需要去醫(yī)院檢查腎功能。5糖尿病腎病分期可分為五期：糖尿病腎病分期期：腎小球高濾過期 . 以腎小球?yàn)V過率（ GFR）增高和腎體積增大為特征 ,新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變 , 與此同時(shí)腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高 . 這種糖尿病腎病分期期使腎臟受累的初期改變與高血糖水平一致 , 是可逆的 ,經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù) ,但不一定能完全恢復(fù)正常 .糖尿病腎病分期期并沒有病理組織學(xué)的損害 .糖尿病腎病分期期：正常白蛋白尿期 . 這期尿白蛋白排出

9、率（ UAE）正常（ 20g/min 或 30mg/24h ）,運(yùn)動(dòng)后 UAE 增高組休息后可恢復(fù) .糖尿病腎病分期期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變 ,腎小球毛細(xì)血管基底膜 （ GBM）增厚和系膜基質(zhì)增加 ,GFR 多高于正常并與血糖水平一致,GFR 150mL/min 患者的糖化血紅蛋白常9.5%.GFR 150mL/min和 UAE 30g/min 的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病 .糖尿病腎損害 , 期病人的血壓多正常 .糖尿病腎病分期 ,期病人 GFR 增高 ,UAE 正常 ,故此糖尿病腎病分期二期不能稱為糖尿病腎病 .糖尿病腎病分期期：早期糖尿病腎病期 .糖尿病腎病分期第三期的主要表現(xiàn)為 U

10、AE 持續(xù)高于 20 200g/min（相當(dāng)于 30 300mg/24h ） ,初期 UAE20 70g/min 時(shí) GFR 開始下降到接近正常（130mL/min ）. 高濾過可能是病人持6續(xù)微量白蛋白尿的原因之一, 當(dāng)然還有長期代謝控制不良的因素 .這一期病人血壓輕度升高,降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出 .病人的 GBM 增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯,已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動(dòng)脈玻璃樣變 , 并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢 .據(jù)一組長期隨診的結(jié)果 ,此期的發(fā)病率為 1 6%, 多發(fā)生在病程 5 年的糖尿病人 ,并隨病程而上升 .糖尿病腎病分期期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期 .

11、這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿 ,UAE 200g/mi n 或持續(xù)尿蛋白每日 0.5g, 為非選擇性蛋白尿 ,血壓增高 .病人的 GBM 明顯增 ,厚系膜基質(zhì)增寬 , 荒廢的腎小球增加 （平均占 36% ） ,殘余腎小球代償性肥大 .彌漫型損害病人的尿蛋白與腎小球病理損害程度一致 , 嚴(yán)重者每日尿蛋白量 2.0g, 往往同時(shí)伴有輕度鏡下血尿和少量管型 , 而結(jié)節(jié)型病人尿蛋白量與其病理損害程度之間沒有關(guān)系 . 臨床糖尿病腎病期尿蛋白的特點(diǎn) , 不像其他腎臟疾病的尿蛋白,不因 GFR 下降而減少 .隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫 , 但典型的糖尿病腎病 “三聯(lián)征 ”?大量尿蛋白（ 3.0g

12、/24h ）, 水腫和高血壓, 只見于約 30% 的糖尿病腎病病人 .糖尿病腎病性水腫多比較嚴(yán)重 , 對(duì)利尿藥反應(yīng)差 ,其原因除血漿蛋白低外 ,至少部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留比其他原因的腎病綜合征嚴(yán)重 . 這是因?yàn)橐葝u素改變了組織中 Na+K+ 的運(yùn)轉(zhuǎn) ,無論是型病人注射的胰島素或期病人本身的高胰島素血癥, 長期高胰島7素水平即能改變Na+ 代謝 ,使糖尿病病人潴Na+, 尤其是在高Na+ 飲食情況下 .糖尿病腎病分期期這一期病人GFR 下降 ,平均每月約下降1mL/min, 但大多數(shù)病人血肌酐水平尚不高.糖尿病腎病分期期：腎功能衰竭期 . 糖尿病腎病分期期這類病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為

13、臨床糖尿病腎病 ,由于腎小球基底膜廣泛增厚 ,腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢 , 腎臟濾過功能進(jìn)行性下降 ,導(dǎo)致腎功能衰竭 , 最后病人的 GFR 多 10mL/min, 血肌酐和尿素氮增高 ,伴嚴(yán)重的高血壓 ,低蛋白血癥和水腫 .糖尿病腎病分期的第五期病人普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應(yīng), 如食欲減退 ,惡心, 嘔吐 ,并可繼發(fā)貧血和嚴(yán)重的高血鉀代謝性酸中毒和低鈣搐搦 ,還可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變,這些嚴(yán)重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因 , 所以應(yīng)該特別注意謹(jǐn)防糖尿病腎病分期期的發(fā)生 .另外 ,糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一. 糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥

14、已成為糖尿病患者死亡的主要原因 ,由該原因?qū)е滤劳龅奶悄虿』颊呒s占31 歲以下糖尿病患者的 27% 31%. 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,在我國的糖尿病患者中并發(fā)腎病的占 1/3 以上 ,并發(fā)腎功能不全者高達(dá) 6.5%, 其中到了尿毒癥階段的患者占 1.2%. 由此可見 ,糖尿病腎病的發(fā)生率是很高的. 因此糖友要特別注意糖尿病腎病分期 ,提早預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生 .8病情分析 :糖尿病腎病糖尿病腎病是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥 . 是是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因 .意見建議 :臨床上分為五期.1,以腎小球率過濾增高和腎體積增大為特征,經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù) ,但并不一定能完全恢復(fù)正常2,該期尿蛋白排出量正常,但腎小球已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的改變3,又叫早期糖尿病腎病,尿蛋白排出量為20 到 200 微克每分, 血壓輕度升高4,臨床糖尿病腎病或者是顯性糖尿病腎病,特點(diǎn)為大量蛋白尿大于 3.5 克每天 ,水腫和高血壓5,終末期腎功能衰竭糖尿病腎病的患者應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療,且治療不是單純的中醫(yī)或者是西醫(yī)可以治療好的, 若控制不住 ,病情繼續(xù)進(jìn)展下去會(huì)出現(xiàn)腎功能的異常,患者今后的工作生活等影響很大.建議盡快采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案, 通過西醫(yī)對(duì)癥控制,中醫(yī)中藥針對(duì)受損的腎臟修復(fù), 使各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常,避免病情繼