《腦積水護(hù)理查房》PPT課件

1、 一、腦的概述 腦腦是人體最重要的器官，腦重量雖是人體最重要的器官，腦重量雖 只占全身重量的只占全身重量的2%，但其血液占全身，但其血液占全身 血循環(huán)的血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身腦氧耗量成人為全身 耗氧量的耗氧量的20%，兒童達(dá)，兒童達(dá)40% ，腦組織，腦組織 又是一個(gè)豐富液體器官，水分占又是一個(gè)豐富液體器官，水分占80%， 一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及 造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至 造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常 增多）增多） 二、腦積水概述 腦積水（Hydroce

2、phalus）:不是一種 病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。 腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過 多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊 液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜 下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán) 通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過 多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛 網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。 三、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán) 四、腦脊液的產(chǎn)生與作用 腦脊液由各腦室腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢產(chǎn)產(chǎn) 生，為無色透明液體，充滿于腦生，為無色透明液體，充滿于腦 室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成 150ml150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷

3、被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng) 系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng) 腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織 的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓 的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和 支持作用。支持作用。 左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔 第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管 第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 循環(huán)途徑循環(huán)途徑 腦

4、脊液循環(huán) 腦積水的臨床表現(xiàn) 典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視 神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇 發(fā)作。 有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊 亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng) 障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺 激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便 秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿 崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥 。 腦積水的病因 一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液分泌過多 三、腦脊液吸收障礙 一、腦脊液循環(huán)通道受阻 1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)， 孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。 較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 2.感染：如化膿性腦膜炎、

5、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等， 由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見 于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后 顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往 往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā) 生腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部 分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以 后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 二、腦脊液分泌過多 先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公 認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌 旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能 紊亂，從而

6、發(fā)生腦積水。 三、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收 障礙而發(fā)生腦積水。 腦積水的分類 一、依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據(jù)病因分類 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水 四、依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水 幾種常見的腦積水 先天性腦積水 年長兒童及成人腦積水 正常壓力腦積水 靜止性腦積水 手術(shù)適應(yīng)癥： 各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗 阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。阻性腦積水，以及正常壓

7、力性腦積水。 某些不適于腦室某些不適于腦室心房分流術(shù)的腦積水心房分流術(shù)的腦積水 也可作腦室也可作腦室腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染 病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)2 周以上。周以上。 手術(shù)禁忌癥： 1、顱內(nèi)感染未控制者。、顱內(nèi)感染未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。、腹腔有炎癥或腹水者。 3、妊娠期婦女。、妊娠期婦女。 4、局部皮膚感染者。、局部皮膚感染者。 5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。 術(shù)前護(hù)理： 一）術(shù)前準(zhǔn)備：一）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備。、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備。 2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)、頭頸胸腹部備皮，

8、頭部備皮要求頂結(jié)節(jié) 以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨 上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè) 上臂上上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）和腋窩部，注意臍部消毒） 3、坐位標(biāo)記枕項(xiàng)部中線，以避免側(cè)臥位皮、坐位標(biāo)記枕項(xiàng)部中線，以避免側(cè)臥位皮 膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。 4、準(zhǔn)備腦室、準(zhǔn)備腦室腹腔分流管。腹腔分流管。 術(shù)前護(hù)理： （二）心理護(hù)理：（二）心理護(hù)理： 腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等 病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，出病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)

9、壓增高，出 現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會(huì)、家現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會(huì)、家 庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，病人常有擔(dān)心手術(shù)庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，病人常有擔(dān)心手術(shù) 會(huì)出現(xiàn)意外、致殘等心理活動(dòng)。護(hù)士要針對會(huì)出現(xiàn)意外、致殘等心理活動(dòng)。護(hù)士要針對 性地進(jìn)行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋性地進(jìn)行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋 工作，操作熟練、規(guī)范，給病人以信任感。工作，操作熟練、規(guī)范，給病人以信任感。 對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法，對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法， 手術(shù)的可靠性、安全性及對同類手術(shù)病人的手術(shù)的可靠性、安全性及對同類手術(shù)病人的 信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配信息

10、介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配 合合 。 術(shù)后護(hù)理： 1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及 肢體活動(dòng)，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的肢體活動(dòng)，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的 顱內(nèi)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或顱內(nèi)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或 積流，必要時(shí)復(fù)查頭部積流，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，對癥處理。，對癥處理。 2）注意體溫超過）注意體溫超過38.5以上應(yīng)采取有效的以上應(yīng)采取有效的 降溫措施同時(shí)要觀察面色、呼吸、脈搏及出降溫措施同時(shí)要觀察面色、呼吸、脈搏及出 汗體征，防止引起虛脫。汗體征，防止引起虛脫。 3）保持呼吸道通暢：氧流量為）保持呼吸道通暢

11、：氧流量為24L/min， 清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及 時(shí)清除呼吸道分沁物。時(shí)清除呼吸道分沁物。 術(shù)后護(hù)理： 4）保持分流管通暢：）保持分流管通暢：a、抬高床頭、抬高床頭15-30， 以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。 b、每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門、每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1-3次，保次，保 持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止 引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記， 術(shù)后術(shù)后1-3天，每天按壓閥門天，每天按壓閥門1-3次

12、，每次次，每次15下下 左右，注意用力要均勻。）左右，注意用力要均勻。） 5）切口的護(hù)理：）切口的護(hù)理： 觀察腹部刀口有無滲血滲觀察腹部刀口有無滲血滲 液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥 狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心 理護(hù)理。理護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理： 6）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落， 定時(shí)更換。定時(shí)更換。 7）防褥瘡護(hù)理：每）防褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，小時(shí)翻身一次， 保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔， 每天床上擦浴一次。每天床上擦

13、浴一次。 8）飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)）飲食護(hù)理：肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì) 飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素 易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物， 如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕 熱敷刺激蠕動(dòng)。熱敷刺激蠕動(dòng)。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1）感染感染 2）低顱壓綜合征）低顱壓綜合征 3）分流管堵塞）分流管堵塞 4）消化道癥狀）消化道癥狀 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ： 1）感染感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將 直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生直接導(dǎo)

14、致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生 素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元 的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過 40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦 脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。 除除靜脈靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的 抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染 情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹 腔膿腫的發(fā)生。腔膿腫的發(fā)

15、生。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 2）低顱壓）低顱壓綜合征綜合征 術(shù)后造成低顱壓癥狀的原術(shù)后造成低顱壓癥狀的原 因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直 立時(shí)腦室內(nèi)壓低于立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣大氣壓，導(dǎo)致過度分流；壓，導(dǎo)致過度分流； 其癥狀表現(xiàn)為其癥狀表現(xiàn)為頭痛頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上 述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)適應(yīng)，嚴(yán)重，嚴(yán)重 者可給予者可給予生理鹽水生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì) 不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選 擇合適的分流管。擇合適的分

16、流管。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和分流管阻塞包括腦室端阻塞和 腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織組織、 血凝塊及血凝塊及脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng) 膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流 管阻塞的臨床表現(xiàn)，在管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒嬰兒主要有頭圍增大與主要有頭圍增大與 面部不成比例，面部不成比例，前囟前囟飽滿、張力增高、易激惹、飽滿、張力增高、易激惹、 四肢肌張力增高。成人主要為四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的癥

17、的癥 狀，常有狀，常有頭痛頭痛、頭暈頭暈、惡心惡心、嘔吐嘔吐等癥狀。術(shù)等癥狀。術(shù) 后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消 除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則 可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥 可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反 復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更 換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分 流管隨腸流管隨腸蠕動(dòng)蠕動(dòng)自

18、由伸直而防止折管阻塞。自由伸直而防止折管阻塞。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 4）消化消化道癥狀道癥狀 腦室腦室腹腔分流術(shù)后患者表腹腔分流術(shù)后患者表 現(xiàn)的消化道癥狀有現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹腹脹、腹痛腹痛、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、 食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜腹膜的的刺刺 激激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情 況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周一周左右恢復(fù)，左右恢復(fù)， 重者應(yīng)及時(shí)對癥處理。重者應(yīng)及時(shí)對癥處理。 腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食， 一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以 后再進(jìn)普通飲食。后再進(jìn)普通飲食。 出院護(hù)理指導(dǎo)： 1、相對心理疏導(dǎo)、相對心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人以健康心態(tài)面對社會(huì)。鼓勵(lì)病人以健康心態(tài)面對社會(huì)。 2、出院前教會(huì)病人擠壓按壓閥門的方法，（緩慢壓、出院前教會(huì)病人擠壓按壓閥門的方法，