第九篇5年制 理化因素所致疾病 8版

1、1 第九篇第九篇 理化因素所致疾病理化因素所致疾病 穆進(jìn)軍穆進(jìn)軍 2 第一章第一章 總論總論 人與自然人與自然 物理因素物理因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 （生物因素）（生物因素） 3 理化因素的種類理化因素的種類 物理因素物理因素 一一、高溫高溫 中暑、燒傷中暑、燒傷 二、低溫二、低溫 凍傷凍傷/凍僵凍僵 三、低氣壓三、低氣壓 高原病、航空病高原病、航空病 四、高氣壓四、高氣壓 減壓病減壓病 五、噪聲五、噪聲 噪聲聾噪聲聾 六、振動(dòng)六、振動(dòng) 手臂振動(dòng)病手臂振動(dòng)病 、 暈動(dòng)病暈動(dòng)病 七、電離輻射七、電離輻射 放射病、再障放射病、再障 八、非電離輻射八、非電離輻射 電光性眼炎電光性眼炎 九、電流九、電流

2、 電擊電擊 十、淹溺十、淹溺 4 化學(xué)因素化學(xué)因素 農(nóng)藥農(nóng)藥 藥物藥物 乙醇乙醇 其他：其他： 自然界中的元素、化合物；三廢；自然界中的元素、化合物；三廢； 有機(jī)溶劑；金屬、類金屬；刺激有機(jī)溶劑；金屬、類金屬；刺激 性氣體；窒息性氣體；苯的氨基、性氣體；窒息性氣體；苯的氨基、 硝基化合物；高分子化合物；硝基化合物；高分子化合物； 生物毒素等。生物毒素等。 5 理化因素所致疾病的防治研究進(jìn)展理化因素所致疾病的防治研究進(jìn)展 與時(shí)俱進(jìn)與時(shí)俱進(jìn) 化學(xué)因素化學(xué)因素 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 解毒治療（氰化物、絡(luò)合劑解毒治療（氰化物、絡(luò)合劑） 毒理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展毒理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 物理因素物理因素 6 理

3、化因素所致疾病的診斷原則理化因素所致疾病的診斷原則 # 理化因素所致疾病的特點(diǎn)理化因素所致疾病的特點(diǎn) 病因明確、特殊的臨床表現(xiàn)。病因明確、特殊的臨床表現(xiàn)。 一、病因一、病因 明確，多數(shù)可測(cè)。明確，多數(shù)可測(cè)。 二、受損靶部位二、受損靶部位 三、劑量與效應(yīng)關(guān)系三、劑量與效應(yīng)關(guān)系 D = C.T 四、流行病學(xué)調(diào)查分析四、流行病學(xué)調(diào)查分析 7 理化因素所致疾病的診斷理化因素所致疾病的診斷 接觸史接觸史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 排除其他疾病排除其他疾病 8 理化因素疾病的防治原則理化因素疾病的防治原則 # 一、迅速脫離有害環(huán)境和危害因素一、迅速脫離有害環(huán)境和危害因素 二、穩(wěn)定患者生命體征

4、二、穩(wěn)定患者生命體征 三、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制治療三、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制治療 四、對(duì)癥治療四、對(duì)癥治療 五、支持治療五、支持治療 9 第二章第二章 中中 毒毒 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 中毒（中毒（poisoning） 毒物毒物 (poison) 工業(yè)性工業(yè)性 藥物藥物 農(nóng)藥農(nóng)藥 有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 10 病因和中毒機(jī)制病因和中毒機(jī)制 （一）（一）病因病因 1.職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 2.生活性中毒生活性中毒 11 病因和中毒機(jī)制病因和中毒機(jī)制 （二）中毒機(jī)制（二）中毒機(jī)制 1.體內(nèi)毒物代謝體內(nèi)毒物代謝 （1）毒物侵入途徑）毒物侵入途徑 1）消化道）消化道 2）

5、呼吸道）呼吸道 3）皮膚黏膜）皮膚黏膜 （2）毒物代謝）毒物代謝 氧化、還原、水解、結(jié)合。氧化、還原、水解、結(jié)合。 （3）毒物的排泄）毒物的排泄 呼吸道、消化道、腎臟、皮呼吸道、消化道、腎臟、皮 膚、乳汁等。膚、乳汁等。 12 病因和中毒機(jī)制病因和中毒機(jī)制 2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制 局部刺激和腐蝕作用局部刺激和腐蝕作用 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活力抑制酶的活力 干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能 競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體 13 病因和中毒機(jī)制病因和中毒機(jī)制 3.影響毒物作用的因素影響毒物作用的因素 （1）毒物的理化性質(zhì)）毒物的理化性質(zhì) （2）機(jī)體狀態(tài)）機(jī)體狀態(tài) 個(gè)體的易感性個(gè)

6、體的易感性 （3）毒物相互影響）毒物相互影響 14 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* 一、急性中毒一、急性中毒 1 皮膚黏膜皮膚黏膜 灼傷、發(fā)紺、黃疸灼傷、發(fā)紺、黃疸 2 眼眼 瞳孔瞳孔 、 視神經(jīng)視神經(jīng) 3 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 昏迷、瞻妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓昏迷、瞻妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓 4 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸氣味、呼吸頻率、肺水腫呼吸氣味、呼吸頻率、肺水腫 5 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心率失常、心率失常、 心跳驟停、心跳驟停、 休克休克 6 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 7 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 溶血性貧血溶血性貧血 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 出血出血 血凝障礙血凝障礙 8 發(fā)熱發(fā)熱 15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* 二、慢性

7、中毒二、慢性中毒 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 癡呆、周圍神經(jīng)病癡呆、周圍神經(jīng)病 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 中毒性肝病中毒性肝病 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 中毒性腎病中毒性腎病 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血 骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 氟骨癥氟骨癥 16 診診 斷斷 * 急性中毒及早診斷急性中毒及早診斷 慢性中毒查找病因慢性中毒查找病因 職業(yè)中毒慎重對(duì)待職業(yè)中毒慎重對(duì)待 17 診診 斷斷 * (一一)病史病史 1 毒物接觸史毒物接觸史 2 既往史既往史 (二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (三三)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物檢查和環(huán)境調(diào)查毒物檢查和環(huán)境調(diào)查 群體發(fā)病，臨床表現(xiàn)類似，有共同接觸群體發(fā)

8、病，臨床表現(xiàn)類似，有共同接觸 史的疾病，要高度警惕中毒史的疾病，要高度警惕中毒（或傳染?。ɑ騻魅静。┌l(fā)生。發(fā)生。 18 治治 療療* 一、一、原則原則 脫離脫離 清除毒物清除毒物 解毒解毒 對(duì)癥對(duì)癥 19 治治 療療* 二、二、急性中毒的治療急性中毒的治療 （一）（一）停止接觸停止接觸 （二）（二）緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療 （三）（三）清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸 （四）（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿和改變尿液酸堿度、利尿和改變尿液酸堿度、 供氧、透析、血液灌流、血漿置換、供氧、透析、血液灌流、血漿置

9、換、 （五）（五）解毒劑的應(yīng)用解毒劑的應(yīng)用 金屬金屬-螯和劑；螯和劑； 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥-亞甲藍(lán)；亞甲藍(lán)； 氰化物氰化物-亞硝酸鈉亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉；硫代硫酸鈉； 有機(jī)磷有機(jī)磷-阿托品、解磷定；阿托品、解磷定； 中樞神經(jīng)抑制劑中樞神經(jīng)抑制劑-納洛酮、氟馬西尼納洛酮、氟馬西尼 （六）（六）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 20 三、慢性中毒的治療三、慢性中毒的治療 （一）解毒療法（一）解毒療法 （二）對(duì)癥療法（二）對(duì)癥療法 21 預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)防毒宣傳加強(qiáng)防毒宣傳 加強(qiáng)毒物管理加強(qiáng)毒物管理 預(yù)防化學(xué)性食物中毒預(yù)防化學(xué)性食物中毒 防止誤食和藥物過(guò)量防止誤食和藥物過(guò)量 預(yù)防地方?。ǚ?、砷、鋇

10、、棉子酚中毒）預(yù)防地方病（氟、砷、鋇、棉子酚中毒） 22 第二節(jié)第二節(jié) 農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒 農(nóng)藥農(nóng)藥 有機(jī)磷（有機(jī)磷（OPI） 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類 擬除蟲(chóng)菊酯類擬除蟲(chóng)菊酯類 殺鼠劑殺鼠劑 毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng) 、 氟乙酰氨氟乙酰氨 、抗凝血類、抗凝血類 23 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒* * 理化性狀與通式理化性狀與通式 PX Y O OR R 毒性： 劇毒類 高毒類 中度毒類 低毒類 24 病病 因因 1 生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)性中毒 2 使用性中毒使用性中毒 3 生活性中毒生活性中毒 多見(jiàn)多見(jiàn) 25 吸收和代謝吸收和代謝 吸收：胃腸道吸收：胃腸道 、呼吸道、皮膚粘膜、呼吸道、皮膚粘膜 代謝：氧化

11、、水解代謝：氧化、水解 排出：腎臟排出：腎臟 隨尿排出。隨尿排出。 26 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 抑制膽堿酯酶（抑制膽堿酯酶（ChE）等多種酶）等多種酶 毒作用毒作用 有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合，有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合， 形成磷?；憠A酯酶，不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)形成磷酰化膽堿酯酶，不能分解乙酰膽堿，導(dǎo) 致乙酰膽堿聚集引起膽堿能神經(jīng)先興奮、后抑致乙酰膽堿聚集引起膽堿能神經(jīng)先興奮、后抑 制的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，制的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。 有機(jī)磷有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶（抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE neuropathy

12、 target esterase) 并使其老化，周圍神經(jīng)和脊髓長(zhǎng)束軸索變性，繼發(fā)脫髓殼改并使其老化，周圍神經(jīng)和脊髓長(zhǎng)束軸索變性，繼發(fā)脫髓殼改 變。變。 27 真性膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶示意圖真性膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶示意圖 28 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象急性膽堿能危象 1。毒蕈堿樣表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn) （M樣癥狀）樣癥狀） 副交感神經(jīng)末梢興奮副交感神經(jīng)末梢興奮 所致，平滑肌痙攣和腺體分泌增加。表現(xiàn)為食欲減退、所致，平滑肌痙攣和腺體分泌增加。表現(xiàn)為食欲減退、 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、 視物模糊、胸悶、呼吸道分泌物增加

13、、支氣管痙攣、視物模糊、胸悶、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、 呼吸困難、肺水腫等。呼吸困難、肺水腫等。 2。煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn) （N樣癥狀）橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭膽樣癥狀）橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭膽 堿蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身肌纖維堿蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身肌纖維 顫動(dòng)，肌肉痙攣，肌力減退、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹顫動(dòng)，肌肉痙攣，肌力減退、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 引起周圍性呼吸衰竭。引起周圍性呼吸衰竭。 3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （M、N） 受乙酰膽堿刺激后，受乙酰膽堿刺激后， 有頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、記憶力減退、乏力、煩有頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、記憶力減退、乏力、

14、煩 躁、語(yǔ)言障礙、精神恍惚、驚厥、昏迷、腦水腫。躁、語(yǔ)言障礙、精神恍惚、驚厥、昏迷、腦水腫。 29 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* 4. 局部損害局部損害 接觸后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎和接觸性接觸后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎和接觸性 皮炎。個(gè)別可導(dǎo)致哮喘發(fā)生。皮炎。個(gè)別可導(dǎo)致哮喘發(fā)生。 5. 心臟損害及猝死心臟損害及猝死 發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑有關(guān)。發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑有關(guān)。 30 中間（型）期肌無(wú)力綜合征中間（型）期肌無(wú)力綜合征 IMS 急性中度或重度中毒后急性中度或重度中毒后14天左右，發(fā)生在急天左右，發(fā)生在急 性膽堿能危象消失后和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之前，主性膽堿能危象消失后和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之前

15、，主 要因神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳導(dǎo)阻滯，可出現(xiàn)部分或要因神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳導(dǎo)阻滯，可出現(xiàn)部分或 全部以下全部以下3組肌肉無(wú)力或麻痹。組肌肉無(wú)力或麻痹。 1 . 屈頸肌和四肢近端肌肉屈頸肌和四肢近端肌肉對(duì)稱性肌力減弱：肌力對(duì)稱性肌力減弱：肌力 常常23級(jí)，不能抬頭、上下肢抬舉困難。級(jí)，不能抬頭、上下肢抬舉困難。 2 . 腦神經(jīng)支配的肌肉腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力：無(wú)力： 可累及第可累及第37對(duì)及對(duì)及 912對(duì)腦神經(jīng)支配的部分肌肉，睜眼困難、咀嚼對(duì)腦神經(jīng)支配的部分肌肉，睜眼困難、咀嚼 無(wú)力、聲音嘶啞、聳肩無(wú)力等運(yùn)動(dòng)障礙。無(wú)力、聲音嘶啞、聳肩無(wú)力等運(yùn)動(dòng)障礙。 3 . 呼吸肌呼吸肌麻痹：麻痹： 出現(xiàn)胸悶、氣

16、短、發(fā)紺、呼吸音出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸音 減低、呼吸肌力減弱、常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。減低、呼吸肌力減弱、常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。 31 遲發(fā)性（多發(fā)性）周圍神經(jīng)病遲發(fā)性（多發(fā)性）周圍神經(jīng)病 部分有機(jī)磷中毒患者在急性中毒后周，部分有機(jī)磷中毒患者在急性中毒后周， 表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙?？砂l(fā)生下表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙?？砂l(fā)生下 肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。神經(jīng)肌電圖檢查顯示神肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。神經(jīng)肌電圖檢查顯示神 經(jīng)原性損害。經(jīng)原性損害。 32 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血膽堿酯酶（血膽堿酯酶（ChE）活力測(cè)定特異性指標(biāo)活力測(cè)定特異性指標(biāo) 乙酰膽堿酯酶（真性）乙酰膽堿酯酶（

17、真性） 丁酰膽堿酯酶（假性）丁酰膽堿酯酶（假性） 二、尿中尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定測(cè)定 可反映吸收情況，協(xié)助診斷?？煞从澄涨闆r，協(xié)助診斷。 對(duì)硫磷對(duì)硫磷 對(duì)硝基酚對(duì)硝基酚 敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng) 三氯乙醇三氯乙醇 33 診診 斷斷 根據(jù)接觸史、呼出氣有蒜味、瞳孔縮小、大汗根據(jù)接觸史、呼出氣有蒜味、瞳孔縮小、大汗 淋漓、腺體分泌增加、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等表淋漓、腺體分泌增加、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等表 現(xiàn)，可作出診斷。如膽堿酯酶活力降低，則可確診?，F(xiàn)，可作出診斷。如膽堿酯酶活力降低，則可確診。 鑒別診斷鑒別診斷 中暑、急性胃腸炎、腦炎；中暑、急性胃腸炎、腦炎； 擬除蟲(chóng)菊酯類、氨基

18、甲酸酯類、殺蟲(chóng)醚等中毒。擬除蟲(chóng)菊酯類、氨基甲酸酯類、殺蟲(chóng)醚等中毒。 34 臨床分級(jí)臨床分級(jí) 1 輕度中毒輕度中毒 ： 頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、 胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等，胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等，ChE5070%。 2 中度中毒中度中毒 ： 在輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維震顫、在輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維震顫、 輕度呼吸困難、步態(tài)蹣跚等，輕度呼吸困難、步態(tài)蹣跚等， ChE3050%。 3 重度中毒重度中毒 ： 除上述表現(xiàn)外，并出現(xiàn)下列之一者除上述表現(xiàn)外，并出現(xiàn)下列之一者 昏昏 迷迷 肺水腫肺水腫 呼吸衰竭呼吸衰竭 腦水腫腦水腫 ChE30%

19、 以下。以下。 35 治療治療* （一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物脫離現(xiàn)場(chǎng)、清洗皮膚、洗胃。脫離現(xiàn)場(chǎng)、清洗皮膚、洗胃。 洗胃洗胃 清水清水 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 高錳酸鉀高錳酸鉀 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 硫酸鈉硫酸鈉 %甘露醇甘露醇 血液灌流血液灌流 （二）緊急復(fù)蘇（二）緊急復(fù)蘇 36 治療治療* （三）特效解毒藥的應(yīng)用（三）特效解毒藥的應(yīng)用 1. 用藥原則用藥原則 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用 2. 膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑 肟結(jié)構(gòu)與磷?；憠A酯酶的磷結(jié)合，恢復(fù)乙酰膽肟結(jié)構(gòu)與磷?；憠A酯酶的磷結(jié)合，恢復(fù)乙酰膽 堿酯酶活力。堿酯酶活力。 藥物藥物 輕度輕度 中度中度 重度重度 氯

20、解磷定氯解磷定(g) 0.50.75 0.751.5 1.52.0 碘解磷定碘解磷定(g) 0.4 0.81.2 1.21.6 雙復(fù)磷雙復(fù)磷(g) 0.1250.25 0.5 0.50.75 37 肟類復(fù)能劑作用圖肟類復(fù)能劑作用圖 38 3.抗膽堿藥抗膽堿藥 M受體阻斷劑（受體阻斷劑（阿托品阿托品）；）； 抗膽堿藥與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽抗膽堿藥與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽 堿作用，對(duì)毒蕈堿樣和中樞系統(tǒng)表現(xiàn)有效。堿作用，對(duì)毒蕈堿樣和中樞系統(tǒng)表現(xiàn)有效。 使用方法：使用方法：早期、足量、重復(fù)，達(dá)到阿托品化。早期、足量、重復(fù)，達(dá)到阿托品化。 劑量：輕度劑量：輕度12mg , 12h

21、1次次 中度中度25mg , 2030min 1次次 重度重度510mg , 1030min 1次次 阿托品化后維持、減量。阿托品化后維持、減量。 阿托品化阿托品化：瞳孔擴(kuò)大、顏面發(fā)紅、皮膚干燥、口：瞳孔擴(kuò)大、顏面發(fā)紅、皮膚干燥、口 干、心率增快及肺部羅音消失，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。干、心率增快及肺部羅音消失，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 阿托品中毒阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、：瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、 抽搐、昏迷、尿潴留?？捎畜w溫升高、抽搐、昏迷、尿潴留?？捎畜w溫升高、 N受體阻斷劑（苯那辛、）中樞性抗膽堿藥受體阻斷劑（苯那辛、）中樞性抗膽堿藥 長(zhǎng)托寧長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚注射液鹽酸戊乙奎醚注射

22、液) M/N; M1 M3 輕度12mg，中度24mg，重度46mg 39 4.復(fù)方制劑復(fù)方制劑 解磷注射液解磷注射液 三、對(duì)癥治療三、對(duì)癥治療 維持心肺功能維持心肺功能 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 治療肺水腫、腦水腫、休克、心率失常、抗感染治療肺水腫、腦水腫、休克、心率失常、抗感染 等等 預(yù)防預(yù)防 40 氨基甲酸酯類農(nóng)藥氨基甲酸酯類農(nóng)藥 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類(carbamates) 可直接與膽堿酯酶形成疏松結(jié)合的氨基可直接與膽堿酯酶形成疏松結(jié)合的氨基 甲?；憠A酯酶復(fù)合體甲?；憠A酯酶復(fù)合體,使膽堿酯酶失去水解使膽堿酯酶失去水解 乙酰膽堿的能力乙酰膽堿的能力,復(fù)合體可自行分解復(fù)合體可自

23、行分解,所以中毒所以中毒 較輕較輕,病程短病程短.預(yù)后好預(yù)后好. 治療首選阿托品治療首選阿托品,不用肟類復(fù)能劑不用肟類復(fù)能劑. 41 第六節(jié)第六節(jié) 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒是短期內(nèi)吸入較高濃急性一氧化碳中毒是短期內(nèi)吸入較高濃 度一氧化碳（度一氧化碳（CO）后引起的急性腦缺氧性疾）后引起的急性腦缺氧性疾 病。病。 病因：病因： 工業(yè)性工業(yè)性 生活性生活性 42 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 氧輸送和利用障礙氧輸送和利用障礙 1 . CO Hb HbCO CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的 親和力大親和力大240倍，碳氧血紅蛋白的解離速度比倍，碳

24、氧血紅蛋白的解離速度比 氧合血紅蛋白慢氧合血紅蛋白慢3600倍。倍。 2. CO與與肌球蛋白肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌 散到細(xì)胞的線粒體，損害線粒體功能。散到細(xì)胞的線粒體，損害線粒體功能。 3. CO與線粒體中與線粒體中還原型細(xì)胞色素氧化酶的二還原型細(xì)胞色素氧化酶的二 價(jià)鐵結(jié)合價(jià)鐵結(jié)合，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì) 氧的利用。氧的利用。 43 缺氧缺氧 腦缺氧腦缺氧 ATP 鈉泵不靈鈉泵不靈 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 水腫（細(xì)胞毒性腦水腫）。水腫（細(xì)胞毒性腦水腫）。 缺氧缺氧 pH 血管通透性增加血管通透性增加 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 間質(zhì)水腫（血管源

25、性腦水腫）。間質(zhì)水腫（血管源性腦水腫）。 結(jié)果結(jié)果 混合性腦水腫混合性腦水腫。 病理改變病理改變 血呈櫻桃紅，血呈櫻桃紅，腦腦充血、水腫，蒼白球出現(xiàn)軟充血、水腫，蒼白球出現(xiàn)軟 化灶，腦皮質(zhì)可有壞死灶，小腦細(xì)胞變性，腦化灶，腦皮質(zhì)可有壞死灶，小腦細(xì)胞變性，腦 白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓殼病變。白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓殼病變。心肌心肌 缺血性損害。缺血性損害。 44 空氣中空氣中CO濃度和人體血液中濃度和人體血液中HbCO%與相應(yīng)癥狀關(guān)系與相應(yīng)癥狀關(guān)系 空氣中空氣中CO濃度吸收半量時(shí)間濃度吸收半量時(shí)間 平衡狀態(tài)時(shí)平衡狀態(tài)時(shí)HbCO 中毒癥狀中毒癥狀 ppm mg/m3 min 5058.5

26、150 7 輕度頭痛輕度頭痛 250 292.5 120 25 嚴(yán)重頭痛、眩暈嚴(yán)重頭痛、眩暈 500 585.0 90 45 惡心、嘔吐、意識(shí)模糊惡心、嘔吐、意識(shí)模糊 10001170 60 60 昏迷、潮式呼吸昏迷、潮式呼吸 10000 11700 5 95 死亡死亡 45 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* 急性中毒急性中毒 1 輕度中毒輕度中毒 具有以下任何一種表現(xiàn)者具有以下任何一種表現(xiàn)者 1）出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；）出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐； 2）輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷。）輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷。 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10

27、。 2 中度中毒中度中毒 除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷， 經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30。 46 3 重度中毒重度中毒 具有以下任何一種表現(xiàn)者具有以下任何一種表現(xiàn)者 1）意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。）意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。 2）患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者）患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者 腦水腫；腦水腫； 休克或嚴(yán)重的心肌損害；休克或嚴(yán)重的心肌損害； 肺水腫；肺水腫； 呼吸衰竭；呼吸衰竭； 上消化道出血；上

28、消化道出血； 腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。 碳氧血紅蛋白濃度可高于碳氧血紅蛋白濃度可高于50。 皮膚受壓部位可出現(xiàn)紅腫、水皰，肌肉可發(fā)生壓迫皮膚受壓部位可出現(xiàn)紅腫、水皰，肌肉可發(fā)生壓迫 性肌肉壞死，繼發(fā)急性腎功能衰竭。性肌肉壞死，繼發(fā)急性腎功能衰竭。 47 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病 （神經(jīng)精神后發(fā)癥）（神經(jīng)精神后發(fā)癥） 急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2 60天的天的“假愈期假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者 精神及意識(shí)障礙精神及意識(shí)障礙 呈癡呆狀態(tài)、瞻妄狀態(tài)或去皮呈癡呆狀態(tài)、瞻妄狀態(tài)或去皮 層狀態(tài)；層狀態(tài)； 錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)； 錐體系神經(jīng)損害錐體系神經(jīng)損害 （如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小（如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小 便失禁等）；便失禁等）； 大腦皮層局灶性功能障礙大腦皮層局灶性功能障礙 如失語(yǔ)、失明等，或如失語(yǔ)、失明等，或 出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。 腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害 周圍神經(jīng)炎及球后視神周圍神經(jīng)炎及