成本管理是深化醫(yī)院內(nèi)部改革的重要課題

1、成本管理是深化醫(yī)院內(nèi)部改革的重要課題 關(guān)鍵詞 成本管理；改革；醫(yī)院 中圖分類號r19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210（2007）09（a）-114-01 醫(yī)院成本管理是進(jìn)一步深化醫(yī)院改革的重要課題，是醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下賴以生存和發(fā)展的基本要素，也是醫(yī)院管理者提高醫(yī)院兩個效益的重要手段。盡管近年來廣大醫(yī)院管理者和許多醫(yī)院都有了些探索和實踐，但遠(yuǎn)未引起重視，同時也沒有一套完整的經(jīng)驗，現(xiàn)就這一問題談幾點體會。 1 醫(yī)院成本管理的提出 目前我國醫(yī)院成本管理意識淡漠，這是由我國醫(yī)院的管理模式?jīng)Q定的。建國初期，醫(yī)院為供給型事業(yè)單位，其開支由政府撥給，所以成本核算概念淡漠。進(jìn)入80年代，國家財政

2、拔款相對減少，醫(yī)院的支出逐漸靠自己的收入支付。到了90年代國家拔款越來越少，醫(yī)院不得不加強(qiáng)自己的收支管理，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、經(jīng)營管理、成本管理提到了議事日程，醫(yī)院成本管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重中之重，所以醫(yī)院成本管理體制是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生和發(fā)展的，是醫(yī)院適應(yīng)市場競爭的產(chǎn)物，也是醫(yī)院生存、發(fā)展的根本。 2 醫(yī)院成本管理模式 醫(yī)院成本管理起步較晚，經(jīng)驗不足，仍處在模糊成本管理狀態(tài)。衛(wèi)生資源的相對過剩，醫(yī)療市場激烈競爭，特別是中、下級醫(yī)院床位使用率逐年下降。降低成本、擴(kuò)大醫(yī)療消費、提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益越來越成為醫(yī)院管理的重要課題，也成為醫(yī)院生存和發(fā)展的嚴(yán)竣問題。 2.1 醫(yī)院固定成本降低

3、 醫(yī)院固定成本包括房屋、醫(yī)療設(shè)備、其他設(shè)備、人員工資、獎金福利等。這些成本不可能降低而是會逐步加大，如設(shè)施要不斷增加，設(shè)備不斷換代，人員工資不斷提高，獎金福利不斷改善，特別是人才培養(yǎng)投入更大。如果在這些方面降低投入，會使醫(yī)院競爭能力明顯下降，而且使醫(yī)院發(fā)展失去后勁。 2.2 降低活動成本是關(guān)鍵 醫(yī)院活動成本包括除上述開發(fā)成本以外的一切開支，如器材消耗、藥材消耗、水暖、電及維修開支、辦公費、差旅費開支等。這是醫(yī)院降低成本的關(guān)鍵和重點，也是活動程度較大的一塊，可實行節(jié)余提成，超標(biāo)院科分擔(dān)，分擔(dān)比例不少于50%，從獎金中扣除，從而有效地控制支出，另外對有條件的科室實行承包經(jīng)營，自負(fù)盈虧或定額上交等辦

4、法，以減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，降低成本。 3 醫(yī)院成本管理的組織與實施 3.1 建立總會計師負(fù)責(zé)制的成本核算體系 醫(yī)院成本核算是項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。由于院領(lǐng)導(dǎo)工作忙，財務(wù)專業(yè)現(xiàn)代信息知識不足，不可能實際操作和執(zhí)行成本核算，所以建立有財會知識、熟悉醫(yī)院經(jīng)營、懂財務(wù)管理的總會計師負(fù)責(zé)制是落實成本管理的關(guān)鍵。 3.2 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量可間接降低成本 降低成本的目的是提高效益，增加病源是降低成本的關(guān)鍵，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量是增加病源的根本。首先降低成本的目的是提高效益，降低成本，效益就提高了，這是一般規(guī)律。但成本確定要合理，要保證能正常運轉(zhuǎn)，因為醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)是國家定的，但具體到一個醫(yī)院，有的項

5、目收費可能高了，有的可能低了，醫(yī)院又不能擅自改變收費標(biāo)準(zhǔn)，另外各家醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施不同，購買價格的多少，人員結(jié)構(gòu)不同，工資福利也有高低，特別是具體到一個科室更明顯，所以要根據(jù)實際情況，合理確定標(biāo)準(zhǔn)，才能調(diào)動各科室人員的積極性。其次是決不能忽視醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)態(tài)度的改善，因為這是增加病源、相對降低醫(yī)療成本的關(guān)鍵和根本，要使病源增加，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的重中之重，所以加強(qiáng)對人才的管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，同時改善服務(wù)態(tài)度，服務(wù)于病人，一切以病人為中心，是醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天特別應(yīng)注意的問題。 3.3 堅定不移地開展糾行風(fēng)和樹新風(fēng)活動 當(dāng)前醫(yī)院不正之風(fēng)雖經(jīng)多年整治有所好轉(zhuǎn)或改善

6、，但仍然存在，且形式多樣，回扣風(fēng)、收紅包、收禮品現(xiàn)象時有發(fā)生，直接損害了醫(yī)院形象，侵犯了患者利益，增加了患者負(fù)擔(dān)，既影響了醫(yī)療質(zhì)量，也提高了成本，同時使醫(yī)院效益下降，所以加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)是降低醫(yī)院成本不可忽視的重要問題。 3.4 獎懲兌現(xiàn)是落實執(zhí)行成本管理的關(guān)鍵 在制定完善成本核算管理辦法以后，怎樣才能執(zhí)行下去，關(guān)鍵是要將獎懲兌現(xiàn)。一是方案要有充分依據(jù)，符合本院實際。近年來醫(yī)院都實行了獎金制度，在執(zhí)行獎金制度時都有一套核算辦法，都有多年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)這些年的數(shù)據(jù)資料分析，預(yù)測制定方案就有一定的科學(xué)性。二是要充分發(fā)動職員。方案制定以后，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使廣大職員了解、理解方案、才能更好地落實、執(zhí)行方案。三是要嚴(yán)格獎懲，完成的或超額完成的給予獎勵，完不成者給予處罰，獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，才能使方案執(zhí)行下去。四是不要輕意改動方案。因為檢驗實踐的正確與否要有一定的時間。五是要不斷總結(jié)，逐步完善。 參考文獻(xiàn) 1李繼光,何利,姜明燕,等.藥品價格調(diào)整及集中招標(biāo)采購對患者藥品費負(fù)擔(dān)的影響j.中國醫(yī)院管理，2003，23（1）：34-36