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1、胺碘酮治療心律失常的護理體會 【關鍵詞】胺碘酮;心律失常;護理體會 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.399文章編號:1004-7484(2013)-07-3838-02 總結我科2011年12月至2012年12月收治的53例快速性心律失?;颊邞冒返馔呐R床觀察及護理如下: 1資料與方法 1.1臨床資料本組患者53例,男32例,女21例,年齡43-70歲,平均為52.5歲。其中短陣室性心動過速12例,頻發(fā)室性期前收縮14例,頻發(fā)房性期前收縮13例,陣發(fā)性室上性心動過速14例。所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診,而且均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒
2、及其他藥物影響。 1.2方法調(diào)節(jié)輸注濃度在心電監(jiān)護下,遵醫(yī)囑將胺碘酮150mg0.9%nacl溶液20-30ml充分溶解后,給患者靜脈推注,推注藥液時速度宜慢,一般10-15min推完,后維持靜脈滴注,靜脈滴注胺碘酮負荷量按照體重3mg/kg,然后以1mg/min維持,隨后18h以0.5mg/min的速度給藥,1天總量960-1600mg。以后逐漸減量,靜脈滴注胺碘酮最好不超過3d。在推注藥液過程中,要注意心電監(jiān)護情況,同時詢問患者的感受,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生共同處理,維持靜脈滴注時應用輸液泵,以保證劑量準確,同時要注意靜脈炎的發(fā)生。 2結果 有效16例,顯效36例,無效1例;總有效率98%。
3、不良反應本組有4例在用藥時出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓低及心率慢,經(jīng)停藥及對癥處理后緩解。有發(fā)生不同程度靜脈炎16例,經(jīng)及時對癥處理3-5d后消失。 3護理 3.1用藥前準備 3.1.1嚴密觀察病情變化有條件的醫(yī)院病人入院后安置在ccu病房,設專人護理。立即持續(xù)吸氧,行床旁心電血壓監(jiān)護,監(jiān)測病人生命體征,嚴密觀察病人的心率、心律、q-t間期的變化等,并作好記錄。常規(guī)18導聯(lián)心電圖,為臨床用藥提供依據(jù),同時建立靜脈通道,給予靜脈留置針應用,備好急救藥品,電除顫儀,以備搶救時使用。 3.1.2心理護理做好心理護理非常重要,發(fā)作時護士應守護在床旁,向其介紹目前的病情及治療該類疾病的先進技術,多安慰和鼓勵病人
4、,緩解緊張恐懼心理,傳遞同類患者治愈的信息,護士面帶微笑可使患者情緒穩(wěn)定,消除陌生感,增加對護士的信任;端莊的舉止良好的氣質(zhì)熟練的操作,可使患者產(chǎn)生安全感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.1.3選擇粗而直的血管建立靜脈通路,防止靜脈炎發(fā)生。最好選擇上肢靜脈,單獨開放一條靜脈通路,盡量避免選擇關節(jié)部位,每4-6小時更換穿刺部位以免發(fā)生肢體遠端紅腫,如發(fā)生穿刺部位發(fā)紅,應立即更換,癥狀嚴重者,應用硫酸鎂注射液局部濕敷,2次/d,有效改善癥狀1。 3.2用藥中的注意事項 3.2.1用藥前先用生理鹽水靜脈推注,確保無滲出后再用藥,靜脈用藥完畢再用生理鹽水3-5毫升推注沖洗輸液管路,以確保藥物劑量的準確性和減
5、輕藥物對血管的刺激。 3.2.2用藥中嚴密觀察心電示波器上的心律、心率pr間期、qt間期等的變化,以判斷藥物療效和有無不良反應,若有變化及時報告醫(yī)生,盡快處理。 3.3用藥后觀察及護理 3.3.1用藥后患者絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察心電示波及血壓變化,觀察心律失常是否減少,血壓是否穩(wěn)定,及時發(fā)現(xiàn)心律失常并且控制心律失常,詢問病人有無不適,胸悶、心悸、氣促是否改善,做好病情動態(tài)記錄,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理。 3.3.2觀察患者情緒是否穩(wěn)定,適時做好護患溝通,根據(jù)具體情況,及時采取相應措施。 3.3.3觀察藥物不良反應心臟方面心動過緩,致心律失常很少發(fā)生,偶有尖端扭轉型室速。其他:最
6、嚴重的心外毒性為肺纖維化;轉氨酶升高,偶致肝硬化;甲狀腺功能亢進或減退;光過敏、角膜色素沉著;胃腸道反應。 4健康指導 4.1飲食指導少數(shù)患者用胺碘酮出現(xiàn)胃腸道反應,停藥后癥狀好轉,因此宜進食低脂肪,低膽固醇,清淡易消化的飲食,避免辛辣等刺激性食物。 4.2復律數(shù)日,根據(jù)病情可安排患者出院,告知患者出院帶藥的用法,服藥的注意事項,活動與休息安排,囑其定期來院復查ekg等。 5討論 胺碘酮是目前唯一無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥,大多數(shù)患者對其耐受性良好,但抑制竇房結和房室結功能,使心率減慢。在使用胺碘酮的過程中應嚴密觀察心電圖的變化,警惕緩慢心律失常發(fā)生,特別是高度房室傳導阻滯的發(fā)生,胺碘酮在用藥過程中出現(xiàn)低血壓可能滴注過快,血管擴張所致,加強護理,嚴密監(jiān)測,有助于減少不良反應,提高療效,增
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