試析留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用

1、 試析留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用 摘要：留置胃管是目前臨床上常用的護(hù)理操作和必要的治療手段，能夠起到胃腸減壓、營養(yǎng)支持等作用。尤其對于神經(jīng)內(nèi)科患者，由于意識障礙、昏迷或吞咽困難，常常無法由口攝取營養(yǎng)，而需要通過胃管鼻飼來滿足機(jī)體的生理需要。本文進(jìn)一步闡述了留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞：留置胃管；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用方法一、引言留置胃管目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理操作之中，包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、洗胃等過程中，是基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進(jìn)食患者。二、臨床資料21一般資料選擇2015年6月-2016年6月在我院行胃

2、管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中，男60例，女40例，年齡4676歲，平均年齡(59.112.6)歲。腦出血患者59例、腦梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。2.2方法所有患者均選用透明硅橡膠胃管，并根據(jù)患者的鼻腔選擇合適管徑的胃管。這種材質(zhì)的胃管，質(zhì)地柔軟，對口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能夠增加胃管插入過程中和留置期間患者的舒適感。置管前禁食12h，護(hù)理人員仔細(xì)檢查鼻腔情況，保持鼻腔清潔、通暢。神志清醒的患者取半臥位，用液體石蠟潤滑胃管的插入端，當(dāng)胃管插入到達(dá)咽喉部時，叮囑患者做吞咽動作，以利于胃管被送入食管

3、。如果不能，讓患者先飲水，再進(jìn)行吞咽，重復(fù)此吞咽動作，直至胃管送入胃內(nèi)合適的深度。神志模糊或昏迷的患者無法配合完成吞咽動作，在插管時，需將患者的頭部盡量后仰，在胃管插入15cm時，將患者頭部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入。2.3觀察指標(biāo)記錄患者的不良反應(yīng)、非計(jì)劃拔管率以及患者對護(hù)理的滿意度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)評估患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，80分表示滿意，80分表示不滿意。2.4結(jié)果本組患者均順利完成胃管留置術(shù)，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)。無患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肺部感染、堵

4、管等不良反應(yīng)?；颊邔ψo(hù)理的滿意度為98%。2.5護(hù)理2.5.1置管前健康教育多數(shù)患者都抵觸胃管置入，因此在插管前，護(hù)理人員需向患者及家屬講解留置胃管的作用、必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)及注意事項(xiàng)等，以取得患者的理解和配合。叮囑患者加強(qiáng)吞咽動作的練習(xí)，以便更好地配合胃管的置入。2.5.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，掌握患者的心理活動和情緒變化，并有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疏通，以緩解患者對置管的恐懼感，樹立患者積極配合置管的決心。鼓勵家屬給予患者更多關(guān)愛、理解和支持，幫助患者保持樂觀、積極向上的態(tài)度。2.5.3胃管護(hù)理留置胃管時，患者取舒適體位，插管操作時，動作保持輕柔且

5、緩慢、并適時安慰患者情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時，及時將枕頭墊在患者后側(cè)，以緩解患者的不適感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能夠避免或減少因胃管牽拉對咽喉部的刺激。護(hù)理人員可將3m寬透明膠帶剪成t型，并將胃管固定于鼻翼上。置管成功后將t型膠布的“-”部分固定于鼻翼上，將胃管固定于鼻孔中央后，用t型膠布的“i”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接觸面，包裹時要順應(yīng)胃管置入方向，減少胃管引起的不適反應(yīng)。記錄每位患者胃管的留置位置，并用黑色記號筆做好標(biāo)記，最后用7號縫合線在胃管標(biāo)記處打個死結(jié)，并用膠布纏繞死結(jié)，7號縫合線打死結(jié)后留出兩條線(約34cm)，并用膠布將縫合線固定于鼻和前

6、額處，以起到加固胃管的目的。將胃管的留置位置記錄于護(hù)理記錄上，認(rèn)真做好交接班。另外，體位變換容易導(dǎo)致胃管脫出，護(hù)理人員必需教會家屬幫助患者體位變換的方法:首先，將胃管外留端放松，再變換體位。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免患者燥動或熟睡時誤將胃管拔出。對于燥動不安，有抑郁、情緒低落等不良情緒;或是有意識障礙、肌力3級及以上;或是其他有高危胃管拔出傾向的患者給予必要的肢體束縛。如果胃管不慎脫出，立即報告護(hù)理人員，囑患者及家屬切不可擅自將其插入。置管后，應(yīng)當(dāng)充分重視口腔和鼻腔清潔，經(jīng)常濕潤口腔和鼻腔黏膜，避免細(xì)菌感染，每天保證至少兩次口腔和鼻腔清潔護(hù)理，保持病房空氣流通，溫度1822c，濕度50%60

7、%。注意觀察患者口腔和鼻腔黏膜是否有損傷。胃管補(bǔ)充營養(yǎng)要做到少食多餐，避免對胃黏膜的刺激，保持大便通暢，必要時進(jìn)行腹部按摩，防止便秘。三、討論神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題，插管困難是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題。神志清醒的患者能夠配合完成吞咽動作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽動作，增加了插管的難度。此時，需要至少2名護(hù)理人員的幫助，先將患者頭部盡量后仰后固定，再行插管。整個操作過程動作要緩慢、輕柔。本組患者置管成功，一方面是醫(yī)護(hù)人員具有豐富的操作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對意識清楚者，護(hù)理人員于置胃管前進(jìn)行充分溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得患者的配合;另一方面是醫(yī)護(hù)人員對可能存在的困難具有預(yù)見性，平

8、時加強(qiáng)專業(yè)技能的練習(xí)，增加了置管的成功率。患者必須留置胃管時，必須從胃管的選用著手，結(jié)合詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案以及醫(yī)護(hù)人員熟練的操作技術(shù)，安全、合理的將胃管置入患者體內(nèi)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合熟練操作技術(shù)以及詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地提高患者的康復(fù)率，減輕患者的疼痛感以及提高患者的滿意度。以此充分提高胃管留置在臨床上的應(yīng)用價值。臨床護(hù)理操作基本技術(shù)中，胃管留置為常見方案，在胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸洗胃、壓減等治療中廣泛應(yīng)用。尤其是機(jī)械通氣經(jīng)口氣管管者、神經(jīng)內(nèi)疾病誘導(dǎo)的昏迷、吞咽困難、不能進(jìn)食者。為保證患者攝入足夠營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝需要，促進(jìn)身體康復(fù)，選取一種恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)用，并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。神經(jīng)內(nèi)患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性，對胃管進(jìn)行選擇時依據(jù)患者具體情況對胃管選擇。本次研究中及時發(fā)現(xiàn)胃管留置過程中存在的問題并制定有效方案解決，取得患者配合，熟練操作技巧，置管技術(shù)合理應(yīng)用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果。綜上所述，留置胃管在神經(jīng)內(nèi)護(hù)理中的應(yīng)用應(yīng)從胃管的選用著手，爭取患者配合，熟練操作技巧，合理使用置管技術(shù)，加強(qiáng)固定，并在置管過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，恰當(dāng)進(jìn)行處理，防止不良后果的發(fā)生，使留置胃管在神經(jīng)內(nèi)護(hù)理應(yīng)用中充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。四、總結(jié)語神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性，對胃管進(jìn)行選