基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患與管理對(duì)策

1、基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患與管理對(duì)策 【摘要】檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域，基層醫(yī)院由于設(shè)備設(shè)施、培訓(xùn)、建筑空間的限制，醫(yī)院感染的威脅尤其嚴(yán)重。在指出基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的醫(yī)院感染隱患的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步重點(diǎn)提出了醫(yī)院感染隱患的相應(yīng)對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；醫(yī)院感染隱患；管理對(duì)策 加強(qiáng)醫(yī)院感染（hi）管理，控制醫(yī)院感染發(fā)病率是現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合性管理的重要議程。檢驗(yàn)科作為檢驗(yàn)人員與病患血液、體液、機(jī)體組織及分泌物等存在直接接觸的醫(yī)務(wù)部門，屬于醫(yī)院感染的高?？剖摇Ｓ绕涫切l(wèi)生系統(tǒng)的基層單位，防范意識(shí)與措施均相當(dāng)缺乏，更應(yīng)當(dāng)正視此問(wèn)題，將醫(yī)院感染隱患消弭在萌芽狀態(tài)。 1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的醫(yī)

2、院感染隱患 由于基層醫(yī)院長(zhǎng)期存在有“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的思想，預(yù)防感染這項(xiàng)缺乏效益產(chǎn)出的工作未能得到足夠的重視。除醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和管理制度不健全外，相應(yīng)配套的儀器和設(shè)備及科室人員培訓(xùn)投入也較低，檢驗(yàn)科醫(yī)院感染存在有較多隱患，表現(xiàn)在： 1.1檢驗(yàn)人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)基層醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染方面的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，對(duì)于醫(yī)院感染、生物防護(hù)知識(shí)尤其是突發(fā)事件如細(xì)菌分離鑒定時(shí)的污染、檢驗(yàn)標(biāo)本的飛濺污染的處理缺乏確實(shí)有效的認(rèn)知，稍有不慎就可能導(dǎo)致疾病傳播。 1.2檢驗(yàn)科室設(shè)計(jì)布局不合理檢驗(yàn)科室業(yè)務(wù)用房未能與大型檢驗(yàn)儀器設(shè)備同步增加，工作間設(shè)計(jì)存在有衛(wèi)生學(xué)方面的缺陷，未有效區(qū)分三區(qū)（污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)），缺乏足夠

3、的通風(fēng)沒備，加重醫(yī)院感染的幾率。 1.3廢棄物處理不徹底。部分基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科廢棄物如反應(yīng)板、試管等未按規(guī)范放入黃色醫(yī)療廢物包裝袋，與生活垃圾存在混裝、分類不清的情況，易造成醫(yī)院環(huán)境或物品受到直接污染。 1.4生物安全危險(xiǎn)檢驗(yàn)科接觸的日常操作標(biāo)本多屬生物性危險(xiǎn)品，醫(yī)源性病原體密集，致病性強(qiáng)。標(biāo)本檢驗(yàn)和操作過(guò)程中，易出現(xiàn)致病微生物氣溶膠或感染因子污染，檢驗(yàn)報(bào)告單二次打印或消毒也由于條件所限未能真正落實(shí)，給檢驗(yàn)人員、病患及家屬帶來(lái)醫(yī)院感染的潛在隱患。 2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患的管理對(duì)策 針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染存在的諸多隱患，筆者認(rèn)為可采取如下管理措施： 2.1健全嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)

4、管理堅(jiān)決改正檢驗(yàn)科室業(yè)務(wù)中存在的“重檢輕防”的思想，建立健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系并配置專兼職人員。從醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室感染管理小組直至具體業(yè)務(wù)人員，落實(shí)責(zé)任人，實(shí)施責(zé)任追究及問(wèn)責(zé)制，每日隨查，周、月定期監(jiān)察、檢查，考核工作要落實(shí)到位。制定適合檢驗(yàn)科特征與操作規(guī)范的醫(yī)院感染管理制度，病原微生物標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、銷毀規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)化安全操作流程等，并力爭(zhēng)在工作中予以持續(xù)改進(jìn)與完善，杜絕檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的隨意性。 2.2強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)生物安全防范意識(shí)檢驗(yàn)科室應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，不定期參加院外培訓(xùn)，從醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能、衛(wèi)生洗手、防護(hù)用品穿戴次序等細(xì)微處具體落實(shí)該項(xiàng)工作。檢驗(yàn)人員自身

5、須加強(qiáng)生物安全防范意識(shí)，自覺遵守相關(guān)安全措施及操作流程，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程與其他規(guī)章制度，最大限度地降低醫(yī)院感染可能導(dǎo)致的危害性。醫(yī)院與科室應(yīng)組織業(yè)務(wù)人員定期體檢，接受免疫接種并健全健康檔案，為檢驗(yàn)人員提供可靠的健康保障。有條件的基層醫(yī)院應(yīng)劃分三區(qū)、三通道，岔開人流、物流；配備動(dòng)態(tài)空氣消毒器、生物安全柜等設(shè)施，有效杜絕生物安全危險(xiǎn)。 2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程與消毒隔離制度在具體的醫(yī)務(wù)技術(shù)操作規(guī)范中，尤其要注意以下控制要點(diǎn)：（1）微量采樣一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一帶，皮膚消毒范圍控制在5cm5cm，注意以穿刺點(diǎn)為中心，蘸碘伏棉球沿由內(nèi)而外方向旋轉(zhuǎn)涂抹2次即可；（2）為患者采血前后均

6、應(yīng)洗手或消毒，如為不同患者采血須洗手、更換手套；或檢驗(yàn)人員手部皮膚有破損的，為避免出現(xiàn)銳器傷感染，應(yīng)戴雙層手套。（3）檢驗(yàn)科室應(yīng)保持環(huán)境、物品清潔。室內(nèi)空氣與相應(yīng)工作物品須用紫外線燈管照射消毒，1h2次/日；操作臺(tái)面、檢驗(yàn)窗口、門把手地面等要用消毒液擦拭，每次2次即可；每周須對(duì)科室作徹底清潔消毒1次；出現(xiàn)標(biāo)本外溢、器皿破裂等污染情況時(shí)，要隨時(shí)消毒，可將1000mg/l消毒液灑在污染物表面，30min后擦拖，注意擦布或拖把要浸在消毒液內(nèi)60min，才能沖洗、晾干備用。 2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例由于檢驗(yàn)科室會(huì)產(chǎn)生大量攜病菌的醫(yī)療性廢物，屬于極危險(xiǎn)的傳染源。（1）檢驗(yàn)用的棉簽、采血吸管、注射

7、器等應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理；而注射器針頭或采血針等銳器則須按損傷性廢物進(jìn)行收集，并放入銳器盒避免出現(xiàn)銳器傷。（2）已廢棄的液體標(biāo)本包括體液、胸水等，應(yīng)判斷其體積加入消毒液，有效氯應(yīng)為1g/l，3060 min后排入污水處理系統(tǒng)；固形標(biāo)本則應(yīng)作感染性廢物處理，放入黃色防滲醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，送到醫(yī)療廢物暫存室等待銷毀處置。（3）自動(dòng)化檢測(cè)儀的廢液，也應(yīng)按廢棄的液體標(biāo)本作消毒后處理。血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的廢液，還需要先加入次氯酸鈉作分解處理，然后再按常規(guī)液體標(biāo)本辦法處理。應(yīng)注意的是，微量元素測(cè)量所產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)在利用活性炭處理后在考慮過(guò)濾排放處理。（4）醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，須嚴(yán)格執(zhí)行登記工作，登記資料保存3a以上；未經(jīng)消毒處理的醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁與生活垃圾混裝或排入下水道；醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏或其它意外事故的，科室應(yīng)立即采取緊急處理，避免污染進(jìn)一步擴(kuò)散。 參考文獻(xiàn) 1朱妍.醫(yī)院感染的微生物種類及其分布的監(jiān)測(cè)j