患者血壓晝夜節(jié)律變化的統(tǒng)計研究

1、患者血壓晝夜節(jié)律變化的統(tǒng)計研究 心率變異性(heartratevariability,hrv)是評價心臟自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)性檢測方法,是預(yù)測心血管事件的獨立危險因子1。動態(tài)血壓儀可記錄24小時血壓動態(tài)節(jié)律及相關(guān)變化。臨床上對單純高血壓的心率變異性研究較多,但對高血壓合并心力衰竭患者的心率變異性相關(guān)研究較少。為揭示原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者血壓晝夜節(jié)律變化及心率變異性的關(guān)系,本文對原發(fā)性高血壓心功能正常的患者與合并心力衰竭患者的hrv與血壓晝夜節(jié)律改變進行觀察與分析。 1資料與方法 1.1一般資料:收集2008年2月至2011年12月我院門診及住院的符合2005年中國高血壓診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、及美國紐約心臟病學(xué)會(nyha)心功能分級2的原發(fā)性高血壓心力衰竭患者和原發(fā)性高血壓心功能正?；颊摺Ｔl(fā)性高血壓心力衰竭(心力衰竭組)患者68例,男35例,女33例,年齡6082(72.327.45)歲;原發(fā)性高血壓心功能正常(心功能正常組)患者73例,男38例,女35例,年齡6281(71.887.33)歲。經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖、超聲心動圖、血液生化及相關(guān)檢查排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、其它器質(zhì)性心臟病及重要器官損害疾病患者。剔除基本心律為非竇性節(jié)律者、心房顫動、心房撲動、度以上竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯及一周以內(nèi)接受過影響自主神經(jīng)功能和心率的藥物治療者。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

3、(p0.05)。 1.2方法: 1.2.1hrv的測定:采用tlc4000g全息12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng),連續(xù)檢測24小時心電信號。采用專人分析,人機對話識別各種心律失常,剔除異位搏動及偽差。計算機軟件處理自動計算正常竇性心搏r_r間期,并計算出以下時域指標(biāo):24小時內(nèi)全部竇性r_r間期標(biāo)準(zhǔn)差(sdnn)、相鄰兩正常竇性r_r間期均值的差值大于50ms的心搏數(shù)所占百分比(pnn50)、24小時內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性r_r間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(sdann)、24小時內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性r_r間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(sdnni)。 1.2.2動態(tài)血壓的測定:采用美國90217_iq型無創(chuàng)性、便攜式動態(tài)血壓檢測儀

4、。血壓測定間隔:白晝(06:0022:00)30分鐘自動充氣測壓一次,夜間(22:0006:00)1小時自動充氣測壓一次,測量收縮壓、舒張壓,記錄時間24小時,有效數(shù)據(jù)在90%以上。自動測壓時必須保持上臂伸展和靜止?fàn)顟B(tài),避免劇烈運動,作息時間要求白天活動,夜間休息,患者避免夜間工作,防止血壓晝夜節(jié)律相反。觀察指標(biāo)包括24小時平均收縮壓(24hsbp)、24小時平均舒張壓(24hdbp)、白晝平均收縮壓(dsbp)、白晝平均舒張壓(ddbp)、夜間平均收縮壓(nsbp)、夜間平均舒張壓(ndbp)。計數(shù)每組血壓類型比例,晝間血壓均值較夜間血壓高10%20%定為勺型血壓,不足10%者為非勺型血壓。

5、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年中國高血壓防治指南修訂版。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用statistic軟件統(tǒng)計包,計量資料用(x-s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比率表示,采用卡方檢驗,p0.05)。高血壓心功能正常組ndbp下降較心力衰竭組明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),見表1。表1兩組患者動態(tài)血壓測值比較(x-s,mmhg) 組別24hsbp24hdbpdsbpddbpnsbpndbp心功能正常組(n=73)147.126.2191.378.07149.249.2093.1110.11135.1811.2485.247.33心力衰竭組(n=68)146.357.1590.4711

6、.0414第一論文網(wǎng)lunwen. 8.328.2292.258.38138.866.4281.138.47*注:與心功能正常組比較*p0.052.2兩組患者血壓形態(tài)比較:非勺型血壓發(fā)生率心功能正常組為54.79%,心力衰竭組為79.41%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),見表2。 2.3兩組患者hrv測值比較:sdnn、sdann、sdnni、pnn50等指標(biāo)高血壓心力衰竭組比心功能正常組下降更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05、p0.01),見表3。 表2兩組患者血壓形態(tài)比較例(%) 組別勺型血壓非勺型血壓心功能正常組(n=73)33(45.21)40(54.79)心力衰竭組(n

7、=68)14(20.59)*54(79.41)*注:與心功能正常組比較*p0.05表3兩組患者hrv各項指標(biāo)測值比較(x-s) 組別sdnn(ms)sdann(ms)adnni(ms)pnn50(%)心功能正常組119.5329.32115.7331.7950.5321.349.697.86心力衰竭組93.2425.68*85.6730.87*40.0819.54*5.124.37*注:與心功能正常組比較*p0.05,*p0.01 3討論本文結(jié)果表明,原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組血壓晝夜變化程度較小,非勺型血壓達79.41%,心功能正常組非勺型血壓只有54.79%。說明原發(fā)性高血壓合并心力衰竭對

8、血壓的調(diào)控能力呈下降趨勢。而夜間的血壓變化受人體外部因素及大腦活動影響較小,主要受心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)為主。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組夜間血壓下降幅度變化較小更加明顯,非勺型比例高,可能與高血壓的心臟靶器官長時間處于高負荷狀態(tài),加重了心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)失衡。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭組夜間血壓節(jié)律改變減弱或消失,可能與靶器官損害有關(guān)4。心率變異性指標(biāo)中sdnn用于心率變異總體分析,pnn50反應(yīng)心率變異中快變化成分,是評估副交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)。sdann、sdnni反映心率變異中慢變化成分,是評估交感神經(jīng)的敏感指標(biāo)。心率變異性降低是迷走神經(jīng)功能減低或交感神經(jīng)活性增高所致。本研究中原發(fā)性高血壓合并

9、心力衰竭患者sdnn、sdann、sdnni較原發(fā)性高血壓心功能正常組患者縮短,提示高血壓合并心力衰竭患者心率變異性降低較心功能正?；颊呙黠@。高血壓患者血液中兒茶酚胺水平增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活使交感神經(jīng)張力增高,壓力感受器功能失調(diào)或受損,導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低,從而造成交感與副交感神經(jīng)之間平衡紊亂,hrv發(fā)生改變5。高血壓合并心力衰竭患者,使神經(jīng)末端感受器受損和變形,交感神經(jīng)緊張性沖動進一步加強,即交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制,壓力反射更加遲鈍。心臟神經(jīng)支配功能減弱,患者表現(xiàn)心率固定,hrv減弱,可出現(xiàn)惡性心律失常和心源性猝死,促進心血管事件高發(fā)和心力衰竭發(fā)生及發(fā)展6。本研究表明,高血

10、壓合并心力衰竭患者血壓晝夜節(jié)律變化與hrv分析可有效判斷自主神經(jīng)功能的損害程度,臨床上可根據(jù)檢測結(jié)果及早進行針對性干預(yù),防止心力衰竭進一步加重。 參考文獻 1korsja,swennecaa,greiserkh,etal.cardiovascularctadisease,rskfors,andheartratevariabilityinthegeneralpopulationj. jelectrocardiol,2007,40(3):19-21. 2陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)m.第13版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:137-1542. 3verdecchiap,schillacig,gatteschic,etal.bluntednocturnalfallinbloodpressureinhypertensivewomenwithfuturecardiovascularmorbideventsj.circulation,1993,88(5):