檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告制度

1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告制度 摘要用以界定試驗(yàn)結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。“正常值”一詞已很少應(yīng)用，目前多用“參考值”?！搬t(yī)學(xué)決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體的健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度，決定對(duì)患者的進(jìn)一步檢查和治療措施。“危急值”實(shí)際上具有醫(yī)學(xué)決定水平的意義。醫(yī)學(xué)決定水平值看似一個(gè)有用的數(shù)值，但對(duì)眾多的試驗(yàn)，以及復(fù)雜的疾病情況，要想制定出每個(gè)試驗(yàn)的“醫(yī)學(xué)決定水平”，難度很大。本文僅著重討論有關(guān)危急值的各種問題。 關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)危急值；報(bào)告制度；檢驗(yàn) 中圖分類號(hào)r19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2007）09（c）-108-02 臨

2、床實(shí)驗(yàn)室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危險(xiǎn)值”的建立顯得尤為重要。 1 什么是“危急值”(critical value) “危急值”也被稱為“panic value”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。例如，當(dāng)血清鈣175 mmoll時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高；而34 mmol/l時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，都具有一定的危險(xiǎn)性。因此這兩個(gè)數(shù)值可以

3、看作血鈣的高、低危急界限值。當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求將其緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從“危急值”的出現(xiàn)到對(duì)患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。這樣看來，制定出具有“危急值”意義的試驗(yàn)項(xiàng)目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的了。 2 “危急值”的重要性 “危急值”相關(guān)的重點(diǎn)科室雖然是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門，但其他科室、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都可能遇到，只是機(jī)會(huì)多少不同而已。所以臨床醫(yī)師對(duì)危急值的報(bào)告必須了解，也必須認(rèn)真對(duì)待。臨床醫(yī)師必須懂得什么叫“危急值”?哪些項(xiàng)目有“危急值”?“危急值”是

4、多少? 臨床醫(yī)師得到危急值的報(bào)告后，一定要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出判斷,迅速采取相應(yīng)措施?！拔＜敝怠睓z驗(yàn)結(jié)果如與臨床表現(xiàn)不符時(shí),必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系,臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù),必要時(shí)可另采集標(biāo)本復(fù)查。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)到護(hù)士辦公室,值班護(hù)士必須迅速將結(jié)果報(bào)告有關(guān)醫(yī)師,嚴(yán)防推諉現(xiàn)象發(fā)生。 必須強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)護(hù)人員與臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的聯(lián)系和溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。 3 “危急值”應(yīng)用的管理在我國(guó)存在的問題 存在的問題有：對(duì)“危急值”的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。許多實(shí)驗(yàn)室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗(yàn)項(xiàng)目，有的沒有制定“危急值”的界限值。報(bào)告時(shí)間要求不明。

5、報(bào)告記錄不全。臨床對(duì)“危急值”的重要性認(rèn)識(shí)不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結(jié)果后因某些原因未能及時(shí)向值班醫(yī)師傳達(dá)。 4 “危急值”的確定 “危急值”的項(xiàng)目范圍及“危急值”水平應(yīng)該由臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師共同商定。制定“危急值”時(shí)必須考慮到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象及搶救需求, 同時(shí)結(jié)合其臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力和檢測(cè)系統(tǒng)。 “危急值”可因服務(wù)對(duì)象的不同而有區(qū)別，例如三甲醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院都不能要求有同樣數(shù)量的“危急值”項(xiàng)目。至于“危急值”數(shù)值，受不同檢測(cè)系統(tǒng)的影響，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有差異。因?yàn)椴煌膶?shí)驗(yàn)室采用的方法、儀器、試劑可能不同。 針對(duì)以上問題參考其他醫(yī)院做法，我們采取如下措施： 制定我

6、院的檢驗(yàn)“危急值”。k+3.30 mmol/l或5.60 mmol/l；na+125 mmol/l或155 mmol/l；cl-90 mmol/l或120 mmol/l；ca2+1.50 mmol/l或3.50 mmol/l；glu2.50 mmol/l或15.0 mmol/l； urea15.0 mmol/l；cr130 umol/l； alt200 u/l； amy隨做隨報(bào)；hgb50 g/l或180 g/l； wbc3.0109/l或28.0109/l； plt50109/l； pt20 s；aptt150 s；inr4.00。 臨床檢驗(yàn)中“危急值”的處理。當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器

7、設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題。如需要，馬上重留標(biāo)本，復(fù)查。 5 “危急值”臨床應(yīng)用的意義 增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：“危急值”制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動(dòng)性，責(zé)任心。 提高了檢驗(yàn)工作者理論

8、水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位。臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)“危急值”后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平和主動(dòng)參與臨床診斷的意識(shí)，由于“危急值”制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了對(duì)我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。 增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通。當(dāng)出現(xiàn)“危急值”并復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。我院把這15項(xiàng)“危急值”列入醫(yī)院文件的管理范圍，這必定會(huì)加強(qiáng)對(duì)“危急值”執(zhí)行的監(jiān)管力度，最重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的救治。 加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的“危急值”的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理中心每周都會(huì)到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何