檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用

1、檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用 關(guān)鍵詞 檢驗科；核醫(yī)學(xué)；應(yīng)急救援 中圖分類號 r446 文獻標識碼 c文章編號1673-7210（2007）05（a）-104-02 檢驗科作為一門多學(xué)科融合的獨立專業(yè)，在醫(yī)院醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)結(jié)合實際將檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用討論如下： 1核泄漏對人體損害的特點 核泄漏對人體的損傷有、輻射的外照射、放射性核素的內(nèi)照射、熱燒傷和機械傷，事故發(fā)生放射性核素的釋放與分布可分為三個過程，早期：事故發(fā)生后最初幾個小時，以短壽命核裂變產(chǎn)物為主，散落在事故現(xiàn)場的核燃料碎片和核設(shè)備形成較強的、輻射源；中期：事故發(fā)生后幾天或更長，釋放的放射性核素通過羽狀煙云大

2、部分進入大氣并沉降到地面上；后期：事故后幾周到幾年，主要是長壽命核裂變產(chǎn)物，如鍶90、銫137、钚239對人體的危害。對人體外照射主要來自：核動力設(shè)施。放射性煙云。沉降到地面的放射性落下灰。附著于人體表面和衣服上的放射性核素。這些輻射源的輻射對人體輻射引起外照射放射性損傷，主要核素有碘131、銫137等。電離輻射對人體血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等造成不同程度的放射性損傷。 2檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用 一旦有核泄漏事故發(fā)生，檢驗科必須迅速作出響應(yīng)，在醫(yī)院應(yīng)急辦公室的統(tǒng)一指揮下，檢驗科應(yīng)立即按預(yù)案進入工作狀態(tài)。 21 血液常規(guī)檢查 主要觀察外周血細胞的改變，淋巴細胞減少、嗜中性粒

3、細胞增多、以淋巴細胞絕對計數(shù)最為可靠。 22 對體表和尿、血等生物樣品進行核素及污染檢測 23劑量估算 231 照射34 d內(nèi)可得到物理劑量估算，淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變（cu）如環(huán)和雙著絲點泊松分布檢驗可提示照射的均勻和不均勻。淋巴細胞微核（cb阻滯法）較為簡便，但有干擾因素。早熟染色體凝集（premature chromosome condensation ，pcc）技術(shù)，可在取血后6 h出結(jié)果，范圍110gy。 232淋巴細胞染色體穩(wěn)定性畸變除淋巴細胞非穩(wěn)定性畸變（cu）外，另一類缺失、易位、倒位等穩(wěn)定性畸變（cs）可推測原先照射劑量。熒光原位雜交（flurorescence in s

4、ituhybridization，fish）能快速識別人類1、2、4號染色體易位。t淋巴細胞次黃嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)移酶（hypoxanthine phosphoribosyl transferase,hprt）,其基因突變頻率與劑量相關(guān)。血型糖蛋白(gpa)基因突變技術(shù)檢測，突變頻率與輻射劑量正相關(guān)1。 24 其他檢查 241 高淀粉酶血癥和高淀粉酶尿癥與病情程度有一定的關(guān)系，高于正常值10100倍。 242照射1 d，大面積皮膚損傷病人的肌酸激酶水平升高，為正常值的1020倍，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。 243事故后79 d，不少病人出現(xiàn)高酶血癥（如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶）及高膽紅素血

5、癥。 244事故發(fā)生后血小板數(shù)量明顯減少。 245進行腎功能、電介質(zhì)、血糖、肝功能等檢查。 246如繼發(fā)細菌感染，進行細菌鑒定和藥物敏感試驗。 247如發(fā)生失血和休克，根據(jù)病情嚴重程度輸注血液。 248凝血系統(tǒng)檢查：早期凝血系統(tǒng)激活，一過性升高2，血小板凝集功能增強，出現(xiàn)高凝集狀態(tài)，乃至彌散性血管內(nèi)凝血（dic）。 249免疫系統(tǒng)檢查：t淋巴細胞亞群變化，cd4/cd8比值下降。原有過敏體質(zhì)者，ige明顯上升。此外免疫屏障破壞，粒巨噬細胞系統(tǒng)質(zhì)與量減弱。 3檢驗科人員個人防護及科室布局 檢驗科人員平時應(yīng)當學(xué)習(xí)掌握控制應(yīng)急輻射的相關(guān)知識，事先經(jīng)過良好的訓(xùn)練，采取一切可能的防護措施，包括配備必需的

6、個人防護衣具（防護面具、防護服、防護手套等）。工作人員帶個人劑量儀，包括熱釋光片、數(shù)字式個人劑量儀，必要時帶個人劑量報警儀3。進入工作場所前，首先在更衣室換上防護服，個人物品不得隨意帶入放射性工作場所，嚴禁將污染的物品和個人防護用品帶出工作場所。檢驗科應(yīng)注意整體布局，在整個布局中分別設(shè)工作人員出入口和標本出入口，防止交叉污染。工作場所劃分為污染、半污染和清潔區(qū)。 4標本和廢液處理 進入檢驗科的標本（血、尿、便等）及廢液等均視為放射性廢物，按照ws1996標準處理，液體或固體廢物如感染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等均應(yīng)放入不泄漏、較牢固并有合適屏蔽的容器內(nèi)。工作場所應(yīng)設(shè)污水池，存放放射性污水直

7、至符合排放標準要求時方可排放。廢原液和高放射性廢液應(yīng)專門存放。操作帶有揮發(fā)性和產(chǎn)生氣溶膠的開放性場所，應(yīng)設(shè)相應(yīng)的排風(fēng)系統(tǒng)，排放口應(yīng)達到國家大氣排放標準4。 5海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的檢驗工作 海上核泄漏事故具有突發(fā)性、機動性特點，因此要求醫(yī)學(xué)檢驗工作要迅速、準確，能夠滿足現(xiàn)場急救的基本要求，為完成海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)，檢驗工作需要從以下兩方面著手： 51 攜行設(shè)備要求能夠滿足現(xiàn)場基本醫(yī)學(xué)檢驗需要，設(shè)備要求搬動容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本攜行設(shè)備有半自動生化分析儀、尿分析儀、血球分析儀、電介質(zhì)分析儀、顯微鏡、試管、玻片、離心機、棉簽等。 52攜行試劑如血球試劑、尿試紙條、電介質(zhì)試劑、血型試劑、血液等。 參考文獻 1葉根耀.我國急性放射病臨床診斷研究進展j.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,1998，18（5）：319. 2劉本、葉根耀主編.上?！?.25”60co源輻射事故病人診斷與救治文集m.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,1994.43-56. 3潘自強主編.核與輻射恐怖事件管理m.北京：科學(xué)技術(shù)出