觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

1、 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果 【摘要】：目的 觀察比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取我院2018年1月-2019年10月收治的96例行手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為相同例數(shù)的兩組：開(kāi)腹組和腹腔鏡組，每組患者各有48例。腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)后腹脹、膽瘺、阻塞性黃疸、術(shù)后感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組

2、患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較開(kāi)腹組患者的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果to observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in the treatment of galls

3、tonesabstract : objective to observe and compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of patients with cholecystolithiasis.methods a total of 96 patients with cholecystolithiasis who were admitted to our hospital from january 2018 to october

4、 2019 were selected as the subjects of this study. according to the different surgical methods, the patients were pided into two groups with the same number of cases: the open group and the laparoscopic group, with 48 cases in each group.laparoscopic cholecystectomy was performed on patients in the

5、laparoscopic group, and open cholecystectomy was performed on patients in the open group.the incidence of postoperative complications, operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, anus exhaust time and hospital stay were observed and compared between the two gr

6、oups.results the incidence of postoperative complications such as abdominal distension, bile fistula, obstructive jaundice, postoperative infection and postoperative bleeding was significantly lower in the laparoscopic group than in the control group, with statistically significant differences (p0.0

7、5).the operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, anal exhaust time and hospital stay of patients in the laparoscopic group were significantly reduced compared with those in the open group, with statistically significant differences (p0.05).conclusion compare

8、d with open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy has the advantages of less trauma, faster postoperative recovery, shorter hospitalization time and lower incidence of postoperative complications, so it is worth promoting and applying in clinical practice.【 key words 】 : laparoscopic cholecy

9、stectomy;open cholecystectomy;cholecystolithiasis;clinical effect膽囊結(jié)石是人群疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)切除是治療膽囊結(jié)石最有效的治療方式1。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)將本次的研究結(jié)果匯總后報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取我院2018年1月-2019年10月收治的96例行手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為相同例數(shù)的兩組：開(kāi)腹組和腹腔鏡組，每組患者各有48例

10、。其中，腹腔鏡組男性患者26例，女性患者22例，年齡29-74歲，平均年齡（48.296.51）歲。開(kāi)腹組男性患者25例，女性患者23例，年齡26-77歲，平均年齡（49.327.24）歲。兩組患者的基本資料之間經(jīng)過(guò)比較分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法 腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者行全身麻醉，在患者沿臍上緣，切口約1 cm，建立氣腹，壓力控制在1012 mmhg，手術(shù)方式使用三孔法。將操作器械放在膽囊壺腹以及膽囊管交界的地方，再將膽囊三角進(jìn)行解剖，仔細(xì)分辨動(dòng)脈和膽囊管，動(dòng)脈的夾閉使用生物夾，膽囊管夾閉使用生物夾，再采用順行或者順逆結(jié)合的方式將膽

11、囊切除，在確定生物夾夾閉妥當(dāng)，膽囊床無(wú)滲血及膽漏后此時(shí)還應(yīng)觀察患者腹腔內(nèi)的情況，若有腹腔粘連嚴(yán)重并出現(xiàn)黏液流出的狀況，則放置引流管，縫合穿刺孔。開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療，患者行全身麻醉，從患者的右上腹部位置經(jīng)過(guò)腹直肌進(jìn)行切開(kāi)，切口的長(zhǎng)度8-10cm，依次切開(kāi)患者的腹部各層，在膽囊三角區(qū)的位置找出動(dòng)脈和膽囊管并離斷、結(jié)扎，剝離切除膽囊，如果患者腹腔有較嚴(yán)重的污染，則在肝下的位置方式引流管進(jìn)行引流。1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。記錄并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腹脹、膽瘺、阻塞性黃疸、術(shù)后感染以及術(shù)后出血等

12、。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)p0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，腹腔鏡組患者術(shù)后腹脹、膽瘺、阻塞性黃疸、術(shù)后感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）組別例數(shù)腹脹膽瘺阻塞性黃疸術(shù)后出血術(shù)后感染發(fā)生率腹腔鏡組483（6.25）0（0）0（0）1（2.08）0（0）4（8.33）開(kāi)腹組484（8.33）1（2.08）4（8.33）2（4.17）2（4.17）13（27.08）

13、2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后觀察指標(biāo)比較 如表2所示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較開(kāi)腹組患者的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后觀察指標(biāo)比較（xs）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組4866.055.6546.368.7323.254.9410.222.035.050.63開(kāi)腹組4878.477.0674.4310.5436.395.8520.012.947.160.883 討論傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)給患者留下的手術(shù)創(chuàng)傷大，并且減慢了手術(shù)切口的

14、愈合速度，還容易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，治療結(jié)果得不到患者的滿意2。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并逐漸代替開(kāi)腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石等良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，促進(jìn)了患者的腸肌電活動(dòng)性的恢復(fù)，減少了手術(shù)引起的并發(fā)癥3。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后腹脹、膽瘺、阻塞性黃疸、術(shù)后感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者；腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較開(kāi)腹組患者的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。綜上所述，與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，