近端脾腎分流治療門脈高壓癥的探討

1、近端脾腎分流治療門脈高壓癥的探討 摘要 目的：脾切除近端脾腎分流治療門脈高壓癥的臨床探討。方法：我院對8例門脈高壓癥行脾切除近端脾腎分流術(shù)，采用分流口徑為0.80.9 cm，分流后測得自由門靜脈壓為1720 cmh2o。結(jié)果：無手術(shù)死亡，1例術(shù)后腹腔創(chuàng)面出血再次手術(shù)止血。術(shù)后隨訪0.54年，吻合口通暢，1例術(shù)后2年出血一次。結(jié)論：對有出血史、肝功能 child achild b級的患者，采用脾切除脾近端腎分流治療門脈高壓癥，具有可行性。 關(guān)鍵詞 脾腎分流；門脈高壓癥 中圖分類號r657.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210（2008）11（b）-109-01 2004年2月2008

2、年6月，我院對8例患者采用脾切除近端脾腎分流治療門脈高壓癥，對于術(shù)后測得自由門靜脈壓及隨訪0.54年獲得比較滿意療效，現(xiàn)報道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例中男性7例，女性1例；年齡3249歲；肝功能child a級6例，child b級2例；均有上消化道出血史；食道鋇餐攝片或纖維內(nèi)鏡檢查均有重度食道胃底靜脈曲張。 1.2 方法 術(shù)前及術(shù)后常規(guī)采用護(hù)肝、糾正低蛋白血癥治療，術(shù)中采用玻璃水柱法取胃網(wǎng)膜右靜脈分支測定自由門脈壓，腋中線為零點，采用脾切除近端脾腎分流術(shù)，控制吻合口為0.80.9 cm。 2 結(jié)果 本組8例門脈高壓癥患者行分流前自由門脈壓為3647 cmh2o，行脾切除

3、近端脾腎分流后自由門脈壓為1720 cmh2o。無手術(shù)死亡、肝性腦病及再出血，1例術(shù)后腹腔創(chuàng)面出血，術(shù)后6 d再次行創(chuàng)面止血術(shù)，5例術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液，術(shù)后1015 d均治愈出院。隨訪0.54年，吻合口通暢，1例術(shù)后2年出現(xiàn)解黑便1周，經(jīng)止血、護(hù)胃等治療后，現(xiàn)觀察近2年無異常。8例患者經(jīng)術(shù)后食道鋇餐攝片或胃鏡檢查隨訪，見食管胃底靜脈曲張明顯改善。 3 討論 肝硬化是門脈高壓癥的基礎(chǔ),肝硬化門脈高壓癥的手術(shù)治療除了要解除門脈高壓癥脾功能亢進(jìn)外,還應(yīng)能有效防止胃底食管靜脈破裂出血,同時延緩肝功能進(jìn)一步不降，避免肝性腦病的發(fā)生，這是衡量各種手術(shù)方式療效優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)1-3。對于肝硬化門脈高壓癥治療方法

4、很多，各種斷流、分流、斷流加分流手術(shù)均是為了達(dá)到止血和降低門脈壓力為目的。各種分流雖然降低了門脈壓力，但另一方面也影響了門靜脈血向肝的灌注，術(shù)后誘發(fā)肝性腦病，吻合口血塞形成的風(fēng)險。術(shù)后我們采用護(hù)肝，根據(jù)血液黏滯度及血小板計數(shù)使用阿司匹林口服抗凝。本組8例門脈高壓癥采用了脾切除近端脾腎分流，術(shù)后均未出現(xiàn)肝性腦病及吻合口血栓形成。1例術(shù)后2年出現(xiàn)解黑便1周，經(jīng)制酸、止血、護(hù)胃治療后無再出血現(xiàn)象，考慮為出血性胃炎。 本組8例門脈高壓癥患者有5例術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液，1例術(shù)后創(chuàng)面出血，因為肝硬化門脈高壓癥的患者同時合并有脾功能亢進(jìn)，患者因外凝血功能差，血小板明顯減少，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血可能。分流后減少肝臟血

5、流的灌注，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)肝功能下降，低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液，經(jīng)過護(hù)肝、糾正低蛋白血癥患者均腹腔積液消失。術(shù)后根據(jù)血液黏滯度及血小板計數(shù)使用阿司匹林口服抗凝。隨訪0.54年，本組患者出院后未出現(xiàn)腹腔積液、肝性腦病、再出血等癥狀，無吻合口血栓形成。本組8例患者的隨訪有較好的遠(yuǎn)期療效。目前對于肝硬化門脈高壓癥的患者的治療有較大的爭論，同時治療手段亦較多，但仍是在探討斷流與分流的問題。據(jù)報道賁門周圍血管離斷的近期和遠(yuǎn)期療效都較滿意，尤其是手術(shù)操作簡單，易在基層單位推廣4。有報道在門脈高壓性胃病(phg)嚴(yán)重程度上，術(shù)后斷流組明顯重于分流組和斷流分流聯(lián)合組，而分流組和斷流分流聯(lián)合組差別無顯著性。所以我們

6、認(rèn)為對于肝硬化門靜脈高壓癥，既往有出血史的患者的術(shù)式選擇仍需根據(jù)患者肝功能情況、肝硬化程度，術(shù)者的手術(shù)操作熟練程度選擇。本組8例患者取得較好的療效與患者術(shù)前肝功能較好，均為擇期手術(shù)有著重要關(guān)系。但因本組病例數(shù)較少，隨診時間較短。我們認(rèn)為脾切除近端脾腎分流仍值得臨床醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前肝功能及年齡情況選擇，在治療肝硬化門脈高壓癥有可行性。 參考文獻(xiàn) 1張,蔡乾榮,姜朝暉.門奇斷流/近端脾腎分流聯(lián)合手術(shù)治療門脈高壓癥療效觀察j.浙江醫(yī)學(xué),2005,9:643. 2任愛農(nóng),劉霞,任愛香.肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現(xiàn)狀j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):70-71. 3楊靖,劉國超.肝硬化血性腹水產(chǎn)生原因32例臨床分析j.中