臨床藥學(xué)工作方式的探討

1、臨床藥學(xué)工作方式的探討 文章編號(hào)：1009-5519（2007）17-2660-01 中圖分類(lèi)號(hào)：r9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 臨床藥學(xué)是70年代發(fā)展起來(lái)的新興綜合學(xué)科，醫(yī)院臨床藥學(xué)在醫(yī)療工作中占有重要的地位，并由原來(lái)簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)型轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥結(jié)合型并向藥學(xué)保健、科研業(yè)務(wù)型方向發(fā)展，關(guān)心的對(duì)象也由藥物轉(zhuǎn)化為人。結(jié)合我院現(xiàn)狀開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，以期確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，以最小的成本創(chuàng)造出最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 1 臨床藥師應(yīng)參與和指導(dǎo)臨床用藥 臨床藥師必須在實(shí)際工作中探索臨床用藥方案，通過(guò)與每例病人的直接接觸，對(duì)接受藥物治療病人的生命質(zhì)量直接負(fù)責(zé)，針對(duì)不同的病人及病情嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌

2、證，協(xié)助醫(yī)師在診斷明確的基礎(chǔ)上選用藥物，建立病人藥歷，對(duì)病人治療的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處置，明確聯(lián)合用藥的目的，掌握用藥的時(shí)間，以增強(qiáng)療效、降低毒性和不良反應(yīng)，延緩耐藥性的發(fā)生。并同醫(yī)師一起查房，參加危重病人的搶救和會(huì)診，縮短住院時(shí)間，嚴(yán)格審查處方，對(duì)病人提供用藥指導(dǎo)，避免藥源性疾病、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌的發(fā)生。我院從2002年開(kāi)始，由臨床藥師與醫(yī)師一起查房，藥師只是被動(dòng)的跟隨者角色，抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度參與，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的工作內(nèi)容，到目前為止已經(jīng)開(kāi)展了5年，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也掌握了一些工作方法，比如從用藥的角度觀察臨床用藥方案及療效，特別是新藥用于臨床時(shí)與傳統(tǒng)方案進(jìn)行比較，考察新方案的優(yōu)越性，提出

3、合理化建議。 2 將藥學(xué)保健工作引入臨床藥學(xué)實(shí)踐 2.1 開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：1987年fad收到1.2萬(wàn)例藥物不良反應(yīng)（adr）致死與1.5萬(wàn)例adr入院報(bào)告，藥害及藥源性疾病的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)要求臨床藥師在臨床用藥過(guò)程中，臨床藥師接觸病人同時(shí)也能監(jiān)測(cè)臨床罕見(jiàn)的adr并及時(shí)上報(bào)。能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)adr，采取相應(yīng)的措施，做到防患于未然，隨時(shí)記錄adr信息，特別是新、特藥所產(chǎn)生的adr，開(kāi)展全面系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，包括自愿報(bào)告、醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)、處方事件監(jiān)測(cè)等，及時(shí)處理從而提高臨床用藥水平。 2.2 開(kāi)展特殊藥品血藥濃度測(cè)定：對(duì)于安全范圍小、治療窗窄、治療指數(shù)低、個(gè)體差異大、不良反應(yīng)強(qiáng)、具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥

4、物，長(zhǎng)期用藥、合并用藥、特殊人群用藥及其他特殊病人，利用藥物咨詢微機(jī)系統(tǒng)與藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血藥濃度測(cè)定，開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物配合和相互作用研究，指導(dǎo)醫(yī)師正確使用臨床藥學(xué)研究室研究提供的或文獻(xiàn)報(bào)道的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，使用藥劑量控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，進(jìn)行個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)，既可以減少藥源性疾病又可節(jié)約衛(wèi)生資源。 2.3 開(kāi)展信息服務(wù)：應(yīng)用目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)的微機(jī)軟件，如藥品庫(kù)管理軟件、門(mén)診藥房管理系統(tǒng)、病房藥房管理系統(tǒng)、合理用藥知識(shí)系統(tǒng)、藥物情報(bào)咨詢系統(tǒng)、藥物動(dòng)力學(xué)計(jì)算系統(tǒng)、adr監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、藥品庫(kù)管理系統(tǒng)等，開(kāi)展用藥咨詢教育服務(wù)，向病人及醫(yī)師、護(hù)士宣傳用藥知識(shí)、進(jìn)行用藥指導(dǎo)、反饋臨床意見(jiàn)。通過(guò)宣傳提

5、高病人在用藥時(shí)的依從性。把檢查處方作為日常工作的一部分，由專人負(fù)責(zé)，做前瞻性、回顧性調(diào)查分析，及時(shí)把不合格處方進(jìn)行分類(lèi)，提出修改意見(jiàn)，不斷檢查、督促，臨床藥師應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際用藥情況進(jìn)行定期總結(jié)，開(kāi)展講座形式，以臨床用藥實(shí)例對(duì)醫(yī)師及護(hù)士宣傳合理用藥知識(shí)，充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，將臨床藥師所學(xué)的專業(yè)知識(shí)很好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，確保臨床用藥安全、有效，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。 3 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 針對(duì)日益繁多的藥品，從上千萬(wàn)種藥品中合理選用藥物，不是件容易事，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范疇是研究、比較、評(píng)價(jià)各種藥物計(jì)劃、用藥方案和用藥方法的風(fēng)險(xiǎn)及效益，選擇合理的治療方案，研究比較可供使用的治療方案的藥療費(fèi)

6、用與其產(chǎn)生的價(jià)值的相關(guān)性，既應(yīng)考慮治療的效果，同時(shí)也應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)效果，藥物得以最低的花費(fèi)、不良反應(yīng)或毒性達(dá)到最佳的治療效果，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，將有效的衛(wèi)生資源最優(yōu)分配，最大限度地提高衛(wèi)生資源利用率，杜絕不必要的大處方、貴重藥品的使用，克服不正之風(fēng)，以最小的成本創(chuàng)造最大的治療效果。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究必將使臨床藥師在臨床藥學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)更大的價(jià)值。以神經(jīng)科為例，治療腦梗死藥物中西藥將近數(shù)十種，哪種方案更經(jīng)濟(jì)有效，我們進(jìn)行了臨床觀察，了解臨床用藥的規(guī)律，根據(jù)病情的不同時(shí)期如何選擇治療方案，對(duì)不同組合方案進(jìn)行比較，得出中西藥結(jié)合更經(jīng)濟(jì)有效為最佳用藥方案，復(fù)方制劑更經(jīng)濟(jì)，但療效差，中西藥組合療效最好，但經(jīng)濟(jì)條件差的病人難以承受這樣的結(jié)論。在實(shí)踐中我們體會(huì)到只有掌握了病理、病機(jī)，同時(shí)運(yùn)用已有的藥理知識(shí)，運(yùn)用其同類(lèi)藥物組合的技巧提出合理化建議，當(dāng)好醫(yī)師的參謀，使我們的工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。同時(shí)也能提高我們的自身價(jià)值。 4 繼續(xù)教育工作 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師繼續(xù)教育，提高素質(zhì)，并開(kāi)展多層次、多類(lèi)型的各種繼續(xù)教育，普及與提高相結(jié)合，基礎(chǔ)與專業(yè)相結(jié)合，理論與應(yīng)用相結(jié)合，脫產(chǎn)與業(yè)余相結(jié)合，長(zhǎng)期與短期相結(jié)合，進(jìn)行合理用藥教