單核細(xì)胞增多癥

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，是一種巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。臨床表現(xiàn)變化多端，常見(jiàn)有 發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等，血中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可檢出 病毒抗體。病因:本病是由EB病毒引起EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲兒童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)細(xì)胞培養(yǎng)中最先發(fā)現(xiàn)，屬皰疹病毒群，是一種普遍感染人類的病毒， 具有潛伏及轉(zhuǎn)移的特性。EB病毒通過(guò)唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短丁 1約天，大多為0天，青年期較長(zhǎng)可達(dá)30天。一年四季散在發(fā)病，寒冷季節(jié)可能發(fā)病數(shù)增加，偶有流行發(fā)生。1 .一般癥狀急性或

2、隱襲起病，半數(shù)有前驅(qū)癥狀，繼之有發(fā)熱及咽痛，全身不適、惡心、疲乏、 出汗、氣促、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大等。2.典型癥狀癥狀輕重不一，少年期常比幼年期重，年齡越小越不典型，一般典型癥狀可在發(fā) 病一周后完全出現(xiàn)。(1)發(fā)熱：大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，持周左右，發(fā)熱雖高， 但中毒癥狀卻較輕(2)淋巴結(jié)腫大：是本病的主要表現(xiàn)之一。多見(jiàn)于頸后區(qū)淋巴結(jié)，但全身淺表淋 巴結(jié)均可累及。淋巴結(jié)一般呈輕、中度腫大、3HC在以上者少見(jiàn)。質(zhì)地中等， 分散無(wú)粘連，壓痛不明顯。腫大的淋巴結(jié)大多需在熱退后數(shù)周消退。咽峽炎：最常見(jiàn)為咽峽部充血，扁桃腺充血腫大，甚至少數(shù)可發(fā)生呼吸困難 或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出

3、物，少數(shù)有假膜形成。(4) 肝脾腫大：約半數(shù)以上患兒肝脾可增大，腫大程度輕重不等，偶可伴有脾區(qū) 疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常，部分病例有黃疸。(5) 皮疹：少數(shù)病例在病后10天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，可為丘疹、斑丘疹， 類似麻疹或猩紅熱樣皮疹&7天即消退，消退后不脫屑不留色素。部分患兒在口腔 軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點(diǎn)。眼結(jié)合膜充血或眼瞼水腫。除以上典型癥狀表現(xiàn)相當(dāng)多的小兒B病毒感染?？蔁o(wú)癥狀或癥狀輕微于本病全身各臟器都可受累，為數(shù)不少的患兒臨床癥狀變化多端，表現(xiàn)多樣。治療 本病無(wú)特效治療，以對(duì)癥及支持治療為主。1 一般治療急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。本病并發(fā)細(xì)菌感

4、染時(shí)如咽部、 腭扁桃體呼溶血性鏈球菌感染可選用青霉紅霉素等抗生素。2.抗病毒治療使用無(wú)環(huán)鳥苷、白細(xì)冊(cè)擾素等輔以維生素I及C 口服。3對(duì)癥治療可對(duì)癥使用退熱止痛、鎮(zhèn)靜、止咳及護(hù)肝等治療。對(duì)重癥患兒如咽部、喉頭有嚴(yán) 重水腫者，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情況，可應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。酌 情米用人血丙種球蛋白等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜米用。傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理措施（一）維持正常體溫1觀察患兒體溫變化溫為7.5C時(shí)連續(xù)3天測(cè)量體溫至少每日次38.5C時(shí)給予物理降溫，如冰袋外敷、溫水擦浴等。藥物降溫時(shí)，慎

5、用阿司匹林。降溫后半 小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并進(jìn)行記錄。使用藥物后注意觀察患兒體溫、脈搏、血壓、尿量等。2、保持口腔清潔，鼓勵(lì)患兒喝溫開(kāi)水，早晚刷牙，飯后漱口。3出汗多時(shí)及時(shí)擦干并更換衣物，避免對(duì)流風(fēng)，以防著涼。衣服和蓋被要適中， 避免過(guò)涼和過(guò)熱。（二）保持呼吸道通暢，嚴(yán)防窒息發(fā)生：1密切觀察患兒呼吸及咽部腫脹情況，若出現(xiàn)呼吸發(fā)憋、煩躁不安、面色改變等 情況應(yīng)及時(shí)處；。備好吸氧及吸引裝置；告知家長(zhǎng)夜間加強(qiáng)看護(hù)，若患兒出現(xiàn)打鼾、 呼吸發(fā)憋等情況及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。2、進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑家長(zhǎng)在患兒進(jìn)食時(shí)避免說(shuō)笑，以免引起 誤吸。（三）減輕和消除口咽部疼痛：1鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少食多餐，食物溫度可偏

6、涼，以減少進(jìn)食疼痛。2、飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，如： 新鮮水果汁、蔬菜、肉沫、蛋湯、奶、米粥、面湯、餛飩等，保證供給充足的水分和 營(yíng)養(yǎng)。3遵醫(yī)囑給予口腔噴劑，注意使用前清潔口腔。（四）促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)：1保證營(yíng)養(yǎng)供給出汗較多及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)患兒因咽部腫脹疼痛不愿進(jìn)食， 鼓勵(lì)少食多餐，高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2、遵醫(yī)囑給予口腔噴劑，使用前需清潔口腔，以確保療效。（五）保持呼吸道通暢1患兒臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物的排出，預(yù)防墜積性肺炎。枕 頭高低適宜，躺臥時(shí)保證頸部為鼻吸氣位置。2、遵醫(yī)囑及時(shí)給予鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑噴鼻，干擾素霧化等

7、處理，以減輕鼻 塞。（六）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理1維持體溫正常，減少代謝消耗。2、飲食護(hù)理：同前飲食護(hù)理。3必要時(shí)給予補(bǔ)液治療，保證能量所需。（七）消毒隔離1此病毒大量存在于唾液腺及唾液中，實(shí)施呼吸道隔離及接觸隔離，防止交叉感 染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房隔離，減少人員探視。2、告知家長(zhǎng)在患兒打噴嚏、咳嗽、吐痰時(shí)使用紙巾遮擋口鼻，并將紙巾放在黃色 醫(yī)療垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理。患兒餐具及水杯需單獨(dú)使用，用后開(kāi)水煮沸消毒或者使用含 氯消毒劑浸泡消毒。3診療物品需單獨(dú)使用，如聽(tīng)診器、體溫表等。凡患兒接觸過(guò)的物品，如床單、 被罩、衣物等均應(yīng)先消毒00Omg健之素消毒液浸泡小時(shí)），然后進(jìn)行清潔、消

8、毒、滅菌后方可使用。4床頭備用速干手消毒劑，教會(huì)家長(zhǎng)正確使用。5醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí)需戴口保持口罩干燥必要時(shí)穿隔離衣嚴(yán)格手衛(wèi)生， 患兒床旁配有速干手消毒液，接觸前、后均應(yīng)使用。6被患兒污染的敷料、棉球、輸液器等應(yīng)裝入感染性垃圾袋，做好標(biāo)記后送焚燒 處理。6病室內(nèi)空氣用消毒液噴灑紫外線照射消毒1逍日每次1小時(shí)。（八）環(huán)境與休息1保持空氣新鮮，早晚各通風(fēng)換氣每次至少半小時(shí)；減少陪護(hù)及探視；適 當(dāng)使用加濕器，保持溫濕度適宜。2、保持呼吸道通暢，合理使用藥物，促使呼吸道分泌物的排出，減輕鼻塞，保證 睡眠。3遵醫(yī)囑臥床休息，避免腹部碰撞的動(dòng)作及活動(dòng)，預(yù)防脾破裂的發(fā)生。（九）心理護(hù)理1與患兒建立良好的關(guān)系，

9、主動(dòng)接觸患兒，做到操作前鼓勵(lì)、操作后獎(jiǎng)勵(lì)、巡視 時(shí)參與患兒講故事、玩玩具等活動(dòng)，使與患兒的共同語(yǔ)言增多，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。2、操作時(shí)認(rèn)真評(píng)估，備齊用物，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，消除患兒恐懼心理。由于患兒 長(zhǎng)期臥床、隔離，限制了患兒的活動(dòng)，注意家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)準(zhǔn)備豐富的幼兒書籍、安全的 玩具，以減輕寂寞感。（十）健康教育1向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，取得其理解，能積極配合，確?；純喊踩?。2、出院后定期門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，及 預(yù)防接種，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。（十一）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：1嚴(yán)密觀察生命體征若體溫持續(xù)不退患兒精神狀態(tài)差煩躁不安或精神萎靡）可考慮有無(wú)并發(fā)腦炎

10、；若出現(xiàn)心悸胸悶、氣短、脈率不規(guī)則可考慮有無(wú)并發(fā)心肌炎； 若患兒突然出現(xiàn)腹痛、暈厥、血壓下降、面色蒼白、冷汗及四肢末梢發(fā)涼等情況可考 慮遵有無(wú)并發(fā)脾破裂及休克。遵醫(yī)囑臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免磕碰腹部等活動(dòng); 避免病房地面過(guò)濕，以免患兒滑倒，發(fā)生脾破裂。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)其重要性2、遵醫(yī)囑定期抽血化驗(yàn)肝功能，避免使用損害肝臟的藥物。（十二）眼部護(hù)理1保持清潔，可用濕毛巾冷敷，以利于消腫2、避免用力揉眼，防止手部不潔造成眼部感染或皮膚破損。傳染性單核細(xì)胞增多癥會(huì)引發(fā)什么疾??？1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波及時(shí)主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生

11、率約發(fā)生于起 病后13周臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶 可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共 濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且 很少留后遺癥。傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎SSPE)2呼吸系統(tǒng)約占,主要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)伴胸腔 積液。患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無(wú)效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般 在14周內(nèi)自行消退。3心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖示置、低平及-R間閉期延長(zhǎng)，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重壞死性炎癥改變。4腎可累及腎實(shí)質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一過(guò)性 尿素氮、肌