兒童泌尿系結(jié)石的手術(shù)分析和護(hù)理

1、兒童泌尿系結(jié)石的手術(shù)分析和護(hù)理 摘要目的：探討兒童泌尿系結(jié)石手術(shù)和護(hù)理方法。方法：回顧性分析310例患兒臨床資料。結(jié)果：輸尿管痙攣26.7%，血尿19%，尿潴留16.7%，腹部和（或）側(cè)腹部疼痛13.2%。19例出現(xiàn)腎盂積膿，梗阻性腎萎縮23例。18例患兒因無疼痛而延遲手術(shù)。結(jié)石位于腎盞15例，腎盂113例，輸尿管56例，膀胱71例，尿道17例，多部位38例。結(jié)石大小平均27mm，復(fù)雜性結(jié)石80例（25.8%）。手術(shù)原因，體外碎石失敗14.5%，腎切除1.9%，復(fù)雜結(jié)石62.0%，解剖異常2.2%，不能進(jìn)行微創(chuàng)治療19.0%?？傮w無結(jié)石出院率為95.4%，平均住院時間4天。結(jié)論：手術(shù)取石安全有

2、效，費(fèi)用低于其他治療，護(hù)理方法簡單。 關(guān)鍵詞泌尿系結(jié)石手術(shù)兒童膀胱結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石護(hù)理 兒童泌尿道結(jié)石并不少見，傳統(tǒng)的手術(shù)取石已不常用，多數(shù)被體外碎石或其他方法所取代1。而體外碎石或其他治療失敗病例仍然需要進(jìn)行手術(shù)取石2。本文的目的在于對兒童泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)行分析，并對護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。 臨床資料 20002011年收治兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石310例，男212例，女98例，年齡9個月13歲，平均6.83.4歲?；颊哔Y料采集包括年齡、性別、病史、手術(shù)指征、手術(shù)種類、結(jié)石數(shù)目、解剖異常、出院時殘留結(jié)石、住院時間和并發(fā)癥3，4。手術(shù)取石原因參照文獻(xiàn)4。解剖異常由手術(shù)和（或）術(shù)前放射學(xué)檢查證實4。 結(jié)

3、果 手術(shù)適應(yīng)證包括復(fù)雜性結(jié)石193例（62.0%），eswl失敗45例（14.5%），解剖異常7例（2.2%），需要腎切除6例（1.9%），不適宜微創(chuàng)手術(shù)59例（19.0%）。治療效果和費(fèi)用是患者家屬最關(guān)心的問題之一。 結(jié)石位于腎盞15例，腎盂113例，輸尿管56例，膀胱71例，尿道17例，復(fù)合部位38例。結(jié)石平均27mm；80例（26%）為完整的鹿角樣結(jié)石。最多見的體征是腎輸尿管絞痛83例（26.7%），肉眼血尿59例（19%），尿潴留52例（16.7%），腹部和（或）側(cè)腹部疼痛41例（13.2%）。其他的主訴包括惡心、厭食、發(fā)熱、刺激癥狀和尿失禁。 手術(shù)操作包括腎切除/限制性保留腎切除、腎

4、切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)/擴(kuò)展性腎盂切開取石術(shù)、膀胱結(jié)石取出術(shù)、尿道切開和尿道口切開術(shù)。尿道、膀胱、遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石僅在不適宜進(jìn)行內(nèi)鏡操作情況下采取開放手術(shù)。平均手術(shù)時間腎結(jié)石為60分，膀胱結(jié)石為20分。側(cè)腹壁和恥骨上平均切口長度分別為7cm和3cm，估計失血量為300ml，輸尿管手術(shù)病例幾乎無出血。住院時間4天。無結(jié)石出院率為95.4%，14例（4.5%）多發(fā)結(jié)石患兒有殘留結(jié)石，殘留結(jié)石直徑4mm，無需進(jìn)一步手術(shù)治療。 討論 兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石并不少見，雖然治療手段不斷更新，但新方法治療失敗病例仍然需要開放取石13。手術(shù)前后的護(hù)理對于疾病的康復(fù)和減少并發(fā)癥具有重要意義。本組患兒根據(jù)個體情況采取

5、個體化護(hù)理措施，患兒的預(yù)后和治療效果滿意，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。熱處理措施包括以下幾方面。 個體化心理護(hù)理5：患兒和家長多數(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的認(rèn)知缺乏，對各種治療手段的適應(yīng)證、治療效果等了解不多，對患兒的預(yù)后出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心。因此，術(shù)前應(yīng)向患兒及家長詳細(xì)介紹各項手術(shù)的原理、大致操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患兒和家屬的不安情緒，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，取得更好的配合。 術(shù)前個體化護(hù)理6：根據(jù)不同的手術(shù)要求，術(shù)前行血、尿常規(guī)及各項血液生化、凝血功能檢測，胸部透視及心電圖、b超、腹部平片（kub）加腎靜脈造影（ivp）等檢查；術(shù)前1天常規(guī)備皮、皮試，禁食12

6、小時，禁飲4小時，術(shù)前30分鐘使用抗生素預(yù)防感染及麻醉前用藥等。 手術(shù)后個體化護(hù)理7，8：不同的手術(shù)具有不同的護(hù)理要求，除了常規(guī)的手術(shù)后護(hù)理外，針對患兒的不同年齡、不同手術(shù)方式、手術(shù)復(fù)雜程度，采取個體化的手術(shù)后護(hù)理，包括導(dǎo)管護(hù)理、腎造瘺管道護(hù)理、引流液觀察和護(hù)理、傷口的滲出觀察和護(hù)理、更換敷料護(hù)理、生活護(hù)理等。 參考文獻(xiàn) 1rizvisa，naqvisa，hussainz，etal.managementofpediatricurolithiasisinpakistan：experiencewith1440childrenj.jurol，2003，169（2）：634-637. 2郎文平，余沁楠

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