氟馬西尼用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒的臨床觀察

1、氟馬西尼用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒的臨床觀察 摘要 目的 通過(guò)將氟馬西尼應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒過(guò)程的臨床效果觀察和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)。方法 整群選取自2014年4月20日2015年4月20日來(lái)該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為氟馬西尼組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，氟組）和生理鹽水組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，生組），對(duì)氟組患兒采用氟馬西尼催醒，對(duì)生組患兒采用等量的生理鹽水做安慰劑對(duì)照，比較兩組患兒在給藥3 min、6 min和10 min后的呼吸功能、心率、平均動(dòng)脈壓水平，同時(shí)觀察蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果氟組和生組在給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓均改變

2、明顯（p 關(guān)鍵詞 氟馬西尼；小兒腔鏡手術(shù)；全麻催醒；臨床觀察 中圖分類(lèi)號(hào) r473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1674-0742（2016）04（c）-0136-02 abstract objective to observe the clinical effect of flumazenil in the application of doxapram in general anesthesia in laparoscopic surgery in children and evaluate its risk. methods 52 cases of children receivin

3、g laparoscopic surgery in our hospital from april 20， 2014 to april 20， 2015 were selected as the research objects， and randomly divided into the flumazenil group and the normal saline group， the flumazenil group adopted flumazenil for awakening， the normal saline group adopted the same volume of no

4、rmal saline as placebo for comparison， the respiratory functions， heart rates and mean arterial pressure levels after 3min， 6min and 10min of administration of the two groups were compared， at the same time， the awakening time and incidence rate of adverse reactions were observed. results the data a

5、nd statistical analysis showed that the tidal volume， respiratory rate， heart rate and mean arterial pressure of the two groups obviously changed， p key words flumazenil； laparoscopic surgery in children； doxapram in general anesthesia； clinical observation 腹腔鏡手術(shù)因具有使用方便，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)

6、用臨床。小兒腔鏡手術(shù)1-2是將腹腔鏡應(yīng)用于小兒手術(shù)過(guò)程，其可應(yīng)用于多種手術(shù)，但由于小兒身體情況特殊，患兒的蘇醒時(shí)間能夠間接反應(yīng)麻醉效果、手術(shù)效果和對(duì)患兒的身體的影響情況3-5。近年來(lái)，有人將氟馬西尼應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒過(guò)程，取得了良好的效果。因此本文旨在將來(lái)該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)用氟馬西尼催醒過(guò)程的臨床效果觀察和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 整群選取自2014年4月20日2015年4月20日來(lái)該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為氟組和生組，氟組患兒26例，其中男16例，女10例，年齡1.89歲，平均（4

7、.51.4）歲；生組患兒26例，其中男15例，女11例，年齡1.99歲，平均（4.71.5）歲。行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒19例，闌尾切除30例，腸套疊復(fù)位術(shù)3例。所有患者均經(jīng)由門(mén)診確診，簽署知情同意書(shū)。二組患者在性別，年齡等基線資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 1.2 方法 對(duì)兩組患兒均采取相同的麻醉方法進(jìn)行麻醉。麻醉前30 min給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字h41020324）0.02 mg/kg+苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字h20057384）5 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)采用硫賁妥鈉（批號(hào)：9910501）23 mg/kg，維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字h20067267）0.10.15 mg/kg，

8、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字h42022076）3 ug/kg。麻醉維持采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字j20130013）以3060 mg/kgh-1泵入+七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字h20040771）間斷式吸入，每隔30 min注入維庫(kù)溴銨。術(shù)后對(duì)氟組患兒靜脈注射氟馬西尼（國(guó)藥準(zhǔn)字h20063822）0.01 mg/kg，對(duì)生組患兒靜脈注射等量的生理鹽水。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在給藥3 min、6 min、10 min的呼吸功能、心率和平均動(dòng)脈壓的水平；觀察兩組患兒的蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)該研究數(shù)據(jù)采用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x

9、s）表示，如若p 2 結(jié)果 2.1 兩組患兒給藥后不同時(shí)間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)過(guò)資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 可知，氟組和生組在給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓均改變明顯（p 2.2 蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)過(guò)資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，氟組患兒的壓眼會(huì)哭時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均低于生組（p 3 討論 氟馬西尼屬于苯二氮卓類(lèi)藥物拮抗劑，其特異性和親和力較強(qiáng)，對(duì)中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。有報(bào)告指出，氟馬西尼有促進(jìn)理解能力恢復(fù)，催醒和加快術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的作用，更由于其在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化作用使得殘余的藥物不會(huì)發(fā)生深度拮抗。經(jīng)過(guò)資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，氟組和生組在

10、給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓均改變明顯；氟組給藥后3 min、6 min和10 min的潮氣量均低于生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組在呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓的水平上并無(wú)明顯差異，這說(shuō)明氟馬西尼能夠改變患兒的潮氣量，卻不會(huì)引起其他生命體征的明顯變化，這可能是由于氟馬西尼雖能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮傳遞，但不阻留鈣離子通道，不會(huì)因其抑制中樞神經(jīng)作用而出現(xiàn)呼吸道異常反應(yīng)。氟馬西尼在催醒全麻患者后會(huì)出現(xiàn)再次入睡的現(xiàn)象，該現(xiàn)象對(duì)患兒的身體并無(wú)影響，即再鎮(zhèn)靜過(guò)程。該研究中，氟組患兒的壓眼會(huì)哭時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均低于生組；氟組的不良反應(yīng)率為26.92%顯著低于生組57

11、.96%。這與于昕瓊等人6-7的研究的氟馬西尼組不良反應(yīng)發(fā)生率25.7%顯著低于生理鹽水組不良反應(yīng)發(fā)生率60.2%的結(jié)果一致，以上結(jié)果均說(shuō)明氟馬西尼確能夠加速全麻患兒蘇醒，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，二次入眠的現(xiàn)象屬正常范圍。 綜上所述，氟馬西尼應(yīng)用于小兒腔鏡手術(shù)全麻催醒效果良好，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患兒痛苦，縮短蘇醒時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣。 參考文獻(xiàn) 1 王明全，周軍，顏淵. 不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果j. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（4）：524-526. 2 楊斌，吳艷峰，謝晨，等.氟馬西尼對(duì)丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒作用觀察j.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（7）：895-897，898. 3 郭霞. 氟馬西尼與納洛酮搶救苯二氮 類(lèi)藥物急性中毒的療效比較j. 中國(guó)藥業(yè)，2015（20）：68-69. 4 李炳良. 氟馬西尼用于小兒眼科手術(shù)全麻催醒的臨床觀察j. 江西醫(yī)藥，2015（10）：1103-1104. 5 張振華. 氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析j. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（13）：222-223. 6 范開(kāi)明，萬(wàn)震威，李長(zhǎng)科. 氟馬西尼在不同年齡組婦科腔鏡患者全麻后清醒恢復(fù)中的作用j. 實(shí)用藥物與臨床，201