公立醫(yī)院綜合改革實施方案

1、公立醫(yī)院綜合改革實施方案公立醫(yī)院綜合改革實施方案（征求意見 稿）1剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案為全面貫徹落實省委、省政府關于進一 步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（青發(fā)2011 9號），順利開展和 完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室關于印發(fā)海北州公 立醫(yī)院改革試點工作方案的通知（北政辦20113100號）精神，結合我縣實 際，制定本實施方案。一、總體要求堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五 便民”、“一強化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營 利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現形式。通過改革公立醫(yī)院管理體制、運行機 制、補償機制和監(jiān)管機制等，切實提高醫(yī)療服務質量和

2、水平、提高醫(yī)務人員積 極性、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務成本和費用，促使公立醫(yī)院切實履行 基本醫(yī)療公共服務職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011年6月起，在縣人民 醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工作。二、基本原則和工作目標（一）基本原 則改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策 的原則，總結適合全縣推廣的經驗后2有序推進。改革措施上，堅持發(fā)展、 改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理。（二） 工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、 層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，形成科學規(guī)范的公立醫(yī) 院管理體制、補償機

3、制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理，促使 公立醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、 價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、 住院業(yè)務量提升，業(yè)務收入提升，技術服務水平提升；醫(yī)療收費標準降低，平 均就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。三、 主要內容（一）推行管理體制改革1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣 公立醫(yī)院管理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、 人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā) 展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業(yè)屬

4、地化管 理，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標的實現。3 2、建立 醫(yī)藥分開機制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收 入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥 品所占比例，通過增加醫(yī)療服務收入和政府投入等途徑補償醫(yī)院由此減少的 收入，實行零差率銷售。3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴 格的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意 度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考 核體系，落實醫(yī)院年度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進

5、行一次，并將考核結果與政府補償經費 劃撥和院長業(yè)績認定結合起來。4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院 醫(yī)務人員信息、醫(yī)療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按月對比院 內住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種 和單項檢查費用、大型檢查陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫(yī)院人 事、財務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。5、建立便民惠民 機制。全面實行檢査結果互認，開展無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展 優(yōu)質護理示范工程，實施醫(yī)療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控制 單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4縣人民醫(yī)院選擇不 少于10

6、個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。6、完善醫(yī)療保 障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度。進一步完善按病種付費、按人頭付 費、總額預付等支付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵和約 束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例， 合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的 管理和支付制度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基本醫(yī) 療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。（二）深化人事分配制度改 革1、科學核定崗位總數根據各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按

7、崗聘用”的原則，重新 核定醫(yī)院需要設置的崗位總數。按照與基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等功 能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診人 次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與服務對象居住分散、交 通不便、衛(wèi)生服務半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務成本高等實際相結合的原則, 充分考慮服務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫(yī)、藥、護、 技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構成比例，5保證正常開展工作需要。 對缺編、空編人員制定計劃，逐年補充。2、實行院長負責制取消公立醫(yī)院 行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核 心，制定公立醫(yī)院院長

8、任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領導下的院長負責制，院長 對管理委員會負責。落實公立醫(yī)院院長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經營管 理和人事管理權限，相對獨立行使醫(yī)院經營管理權責，通過民主程序決定醫(yī) 院內設業(yè)務機構，自主招聘員工、設置專業(yè)技術崗位、聘任中層領導、決定非 資產性的經費支出。院長按照公益性的要求行使職權，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家 法律法規(guī)和政策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益性為 核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。3、實行全員聘用制堅持“老 人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī)院現任院長、副院長，保持

9、現有職 級。對新任院長，由醫(yī)院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后, 由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合格者可以連任。院長 在任期內對醫(yī)院人事、財務和行政管理全面負責。中層管理人員由院長提名或 通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競6爭 上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長年薪制和特殊人才年薪 制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”， 由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立醫(yī) 院各崗位的專業(yè)人數及技術層次人數，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨 意超員進人、用人。4、建立靈活的

10、聘用制度一是建立解聘辭聘制度。制定管 理人員、專業(yè)技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據。對聘期內不能完全履行崗 位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘 或辭聘。 二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術人 員按照專業(yè)技 術職務實行評聘分開， 在聘任時淡化資格、 強化崗位， 廢除職稱終身制的弊端， 并可根據業(yè)務能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨 干，低聘者是年度履職考核最低分的獲得者。 5 、推行崗位工

11、資制和績效工資 制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工 資按照考勤結果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發(fā)放?？冃ЧべY 實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪， 崗變薪變，注重向 臨 床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工 作質量、工作數量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、上不封頂、下不保 底”， 調動各級各類人員的工作積 績效獎金分配要素：工作 醫(yī)院贏利的部分收入 績效 室為單位，根據一級分配方藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤， 合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分

12、極性。 績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。 質量與工作數量。 績效獎金來源：個人績效工資； 獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 案將每月獎金核算到科室。 績效考核由科室對員工進行，院辦、醫(yī)務科對科室 考核。 由院辦、醫(yī)務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各 科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動 態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應用狀況 與效果。 績效考核結果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署 意 見，再轉財務科，于次月 22 日前發(fā)放。 績效獎金管理有關規(guī)定： 8 科室 制定二級績效考核

13、方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。各科室應 不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。 （ 1）工作。 （ 3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據績效分配 方案進行分配。 績效考核獎金來源中的 醫(yī)院贏利部分投入，是指當醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培 訓支出、醫(yī)院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分， 當 對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。 （三）實行 財政補償機制改革 1 、補償原則 （1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫(yī) 院人員經 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展

14、、基礎設施建設、設備更新和 運行經費 由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及 時安排到位，在歷年建設、 發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部 門共同 清理，逐年解決。 9 （ 2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩 條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量 等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理， 合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi) 生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核 的激 勵和補償，經考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落 實后的經常性 收支差額，分類給予補償。 2 、補償方法 （1）核定

15、任務 公立醫(yī)院主要提供符 合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服 務?；踞t(yī)療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近 三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務 根據服務人數和確定的公共衛(wèi)生服務項目內容和數 量、質量要求核定。 （ 2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承 擔基本公共衛(wèi)生任務的經費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經費和設備購 置經費、承擔突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務補助經費、 人員培訓和人才招聘經費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。 三是其他收入，包括 公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以

16、 外的經營收入、 社會捐贈、 利息收入等。 10 收入核定：一是經常性收入核定。 醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入， 綜合分析物價、 社會平均收入 水 平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院 收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定； 基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共 衛(wèi)生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助 收入核定。基本建設和設 備購置等發(fā)展建設支出根據公立 醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔的突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關 人才培訓

17、規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據以前年度收 入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。 （3）核定支出 支出構成： 一是經常性支出，包括人員經費、業(yè)務經 費等正常運轉支出。二是財政專項補 助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。 三是其他支出， 包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出， 如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。 支出核定：一是經常性支出核定。人 員經費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、 醫(yī) 療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 11 定，核定工資水平 要與當地事業(yè)單位工

18、作人員平均工資水 平相銜接，其中績效工資、社會保障單 位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經費根據核定的基本 醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數量、 質量、成本定 額（剔除人力成本） 、 合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采 購價格和合理 用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本 建設、 設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成 的數量、進度、質量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據以前年度支出水 平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。 （四）推行公 立醫(yī)院運行機制改革 1 、探索多元化

19、辦醫(yī)格局 （1）明確非營利性醫(yī)療機構權 責。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質、價 廉、 可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免， 發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執(zhí)行政府指導價 格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。 （2）確立營利性醫(yī)療機 構定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價格，依法照章納稅， 接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管， 滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。 （3）探索多元化辦醫(yī)。 探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間， 在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)

20、院為主的醫(yī)療機構，發(fā) 展高端 ?？漆t(yī)療服務， 滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求， 形成多元化辦醫(yī)競爭格局。 社會力量舉辦的醫(yī)療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī) 院同等待 遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。 2 、建立人才培養(yǎng)長效 制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實 縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇， 吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實 提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。 二是加強在崗人員培訓。設立衛(wèi)生人才培 養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術力量； 強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才

21、為重點，有效緩 解公立醫(yī)院技術水平不高的 問題；以省內外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。 3 、完善醫(yī)院內部決策 執(zhí)行機制。醫(yī)院內部重大決策、 重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用 等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。 充分 發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施 院務公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推 進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現代化。 （五）加強公立醫(yī)院考評機制改革 1 、 加強醫(yī)療質量考評。建立醫(yī)院內部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導

22、致 醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素 使用量、 青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制 指標以及控制醫(yī)療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門 診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自 費比例、 大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測， 由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質量 管理和監(jiān)督。 2 、加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡 查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。 加大懲處力度，對以營利為 目的，導致過度檢

23、查、 過度用 藥、過度治療的行為依據相關規(guī)定做出嚴肅處理。 3、加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善青海省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（ 試行） ，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī) 德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。 （六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質，堅持中、藏、西醫(yī) 并重方 針，強化政府責任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高 中、藏醫(yī)醫(yī)療服務質量和水平， 認真落實中、 藏醫(yī)藥扶持政策， 逐步解決 “以 西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服 務的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事

24、業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。 1 、構建和完善公立 民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準， 科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、 名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域 內藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī) 院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。 構建和完善藏醫(yī)藥 服務體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫(yī)藥服 務體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。 建 立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標體系和巡查、預警制度。

25、 建立以促進縣藏醫(yī)院保持 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人 員配備、民 族醫(yī)診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、 骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。 2 、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu) 勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內部運行 機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質量、服務 質量和崗位工作量為 主要考核指標的崗位績效工資制度， 建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度， 完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。 在基本醫(yī)療

26、保障建 設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構 中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、 藏醫(yī)病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、 報銷比例的調整由縣人力資源 和社會保障部門會同有關部 門確定。 完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。增設中、藏醫(yī)診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產生的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術人才的引進，充分發(fā)揮藏 醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎上要按照民族醫(yī)院等級標準合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構自制制劑納入報16銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5個百分點，住 院報銷起付線降低10個 百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。三、實施步驟1、組織動員階段（2011 年6月一7月）。通過考察、論證、制定剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案， 修改完善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。2、完善制度階段（2011年7月一8月）。制定完善實 施細