建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表

1、 廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制10工程監(jiān)督申報須知一、建設(shè)單位在辦理質(zhì)量安全監(jiān)督申報時，到廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（地址:廣州市南沙區(qū)市南路290號富門花園綜合樓首層，電話020-34970300）提交以下資料：(一)、報監(jiān)表格（建設(shè)單位填寫并加蓋公章）：1、廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表（一式六份）；2、工程明細表（一式六份，作為監(jiān)督申報表的副表）；3、建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表（一式六份，監(jiān)督交底資料之一）；4、質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表（一式六份）；5、安全文明施工現(xiàn)場查勘表（一式兩份

2、）；6、工程報監(jiān)補充資料表（一式一份）。（二）、提供下列資料（一式一份）：1、建設(shè)工程規(guī)劃許可證（基坑先行開挖，需提供基坑先行開挖批準文件）；2、參建各方主體人員架構(gòu)圖及通信錄；3、建設(shè)工程施工中標通知書（符合招標條件工程）、施工預(yù)算書；4、總承包、專業(yè)承包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；5、工程總承包、專業(yè)承包合同；6、總承包、專業(yè)承包項目經(jīng)理證書原件（受理后原件由質(zhì)監(jiān)站存管）或項目經(jīng)理備案情況表原件；7、總承包、專業(yè)承包單位企業(yè)負責(zé)人、項目負責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證；8、施工組織設(shè)計（或分期專項施工方案）及報審表；9、建設(shè)工程監(jiān)理中標通知書（符合監(jiān)理招標條件工程）；1

3、0、監(jiān)理單位資質(zhì)證書、登記備案證書；11、工程監(jiān)理合同，監(jiān)理單位見證人員授權(quán)書及見證員資格證；12、監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實施細則）或旁站監(jiān)理方案；13、勘察單位、設(shè)計單位資質(zhì)證書；14、巖土工程勘察資料；15、施工圖設(shè)計文件審查報告、審查備案書及審查合格的施工圖一套；（如有深基坑、高支模工程，需提供基坑設(shè)計審查意見書及高支模驗收手續(xù)）16、人防審核意見書（經(jīng)批準修建人防工程的項目，提交人防工程設(shè)計專項審查意見書及經(jīng)審查的防空地下室施工圖一套；經(jīng)批準不修建和易地建設(shè)防空地下室的項目，提交防空地下室易地建設(shè)意見書或其他同意不修建的批準文件）；17、按建設(shè)行政主管部門要求及工程特點需提供的其它資料。備注：

4、復(fù)印件需加蓋公章，并注明與原件相符。二、廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站收到以上資料后，根據(jù)建設(shè)單位提交的質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表、安全文明施工現(xiàn)場查勘表對報監(jiān)資料進行初步審核，初步審核符合監(jiān)督申報條件的工程給予監(jiān)督受理號，并轉(zhuǎn)交有關(guān)部門對報監(jiān)前提條件進行審核（資料審核、現(xiàn)場條件審核），符合條件的，受理申報，發(fā)出安全文明施工現(xiàn)場查勘表；不符合條件的退還有關(guān)資料。如在報監(jiān)前工程有違反法定建設(shè)程序的現(xiàn)象，監(jiān)督站將按有關(guān)法規(guī)進行處理，只有在處理完成后，才可重新進行報監(jiān)受理。三、符合申報條件并受理報監(jiān)的工程，建設(shè)單位按照行政事業(yè)性收費標準繳納監(jiān)督費，并將繳款回執(zhí)（復(fù)印件）交回監(jiān)督站。四、待收款單位

5、收到相關(guān)銀行的繳費憑據(jù)后，7個工作日建設(shè)單位到廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站領(lǐng)取行政事業(yè)性收費統(tǒng)一票據(jù)和蓋有“受理專用章”廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表（兩份，其中建設(shè)單位一份，總承包單位一份），報監(jiān)完成。五、建設(shè)單位憑蓋有“受理專用章”廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表辦理施工許可證。六、在現(xiàn)場發(fā)放施工許可證后，監(jiān)督站發(fā)出建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督書（兩份，其中建設(shè)單位一份，總承包單位一份），正式開始質(zhì)量安全監(jiān)督工作。此表格下載地址： 廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表監(jiān)督受理號: （ ）第（ ）號工程名稱廣州南沙xx大道土建工程標段一工程地址

6、廣州市南沙區(qū)工程規(guī)模m21270 (m)工程總造價萬元工程類別 建筑 市政 設(shè)備專項 吹填砂、軟基處理其中人防面積/ m2層數(shù)(地上/地下)/結(jié)構(gòu)類型市政道路、排水計劃開工日期年 月 日計劃完工日期年 月 日基坑深度(m)排水基坑深6.2m高支模高度(m)/建設(shè)性質(zhì)新建 擴建 改建 裝修 安裝 復(fù)工 其他立項級別國家 省 市 區(qū)（縣） 其他參建單位勘察 設(shè)計 施工總承包 施工 監(jiān)理 建設(shè)管理建設(shè)工程性質(zhì)單體工程 群體工程是否重點工程是 否其他說明事項有：給排水 電氣 智能系統(tǒng) 通風(fēng)及空調(diào) 燃氣 電梯 其他建設(shè)工程規(guī)劃許可證號中標通知書編號廣州建交（公南）中字2006第施工圖設(shè)計審查備案書編號基

7、坑審查文件編號人防工程審批文件工程投資性質(zhì)南沙開發(fā)區(qū)城建資金建設(shè)單位廣州南沙建設(shè)維護管理有限公司法定代表人鄭電話項目負責(zé)人李電話經(jīng)辦人李移動電話勘察單位廣州市市政工程設(shè)計研究院法定代表人隋電話項目負責(zé)人付東平電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號設(shè)計單位廣州市市政工程設(shè)計研究院法定代表人隋電話項目負責(zé)人李電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號監(jiān)理單位（公章）廣州珠江工程建設(shè)監(jiān)理公司法定代表人陳電話總監(jiān)理工程師漆移動電話企業(yè)資質(zhì)等級甲級證書編號建工監(jiān)企第總承包單位（公章）中鐵十八局集團有限公司法定代表人郝電話項目經(jīng)理魏移動電話企業(yè)資質(zhì)等級壹級證書編號專業(yè)承包單位（公章）/法定代表人/電話/項目經(jīng)理/移動電話/企業(yè)資

8、質(zhì)等級/證書編號/申報單位建設(shè)單位公章：法定代表人簽章：年 月 日監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督機構(gòu)受理專用章：經(jīng)辦人：年 月 日備注工程明細表監(jiān)督受理號: （ ）第（ ）號 受理部門（監(jiān)督機構(gòu)受理專用章）：單位（分部）工程名稱用途工程類型工程規(guī)模結(jié)構(gòu)類型備注指標單位數(shù)量層數(shù)造價（萬元）廣州南沙xx大道土建工程標段一道路、排水市政/m1270/市政道路、排水注：工程明細表應(yīng)按單體工程逐一填寫（如：一個項目含三棟單體樓應(yīng)分開按三項工程填寫，如果只作為一個群體工程同時質(zhì)量竣工驗收的，可以填寫在一起）；工程地點、參建單位不同的工程，應(yīng)作為不同的項目分別申報質(zhì)量安全監(jiān)督；“指標”按面積、高度、跨度、直徑、裝機容量等填寫

9、，工程規(guī)模中房屋建筑除面積外，加層數(shù)指標；建筑面積保留到個位數(shù)，造價保留小數(shù)點1位；“用途”按背面中的項目分類填寫；“工程類型”電梯、建筑、樁基、建筑幕墻、裝飾裝修、市政、設(shè)備安裝、室外總體、電力、鐵路、港口水運、水利水務(wù)、公用管線、基礎(chǔ)、構(gòu)筑物、其它等填寫；“結(jié)構(gòu)類型”按混合、底框砌體、框架、框剪、剪力墻、框支剪力墻、框筒、筒體、排架、鋼結(jié)構(gòu)、鋼網(wǎng)架、木結(jié)構(gòu)、其他填寫。項目分類城市設(shè)施（市政設(shè)施）項目道路、橋梁、地鐵和輕軌交通、污水排放及處理、垃圾處理、地下管線、公共停車場、一般公共交通設(shè)施、市容環(huán)衛(wèi)、其他城市設(shè)施項目生態(tài)環(huán)境保護項目園林綠化、其他生態(tài)保護項目公用事業(yè)項目供水、供電、供氣、供

10、熱、科技、教育、文化、體育、旅游、衛(wèi)生、社會福利、其他公用事業(yè)項目商品住宅項目普通商品住宅、商住樓、別墅其他房屋建筑項目商辦樓、辦公樓、普通商場、賓館、大型購物中心、會展中心裝飾項目裝飾項目工業(yè)項目化工、冶金、機械、醫(yī)藥、輕工、輕紡、建材、汽車、核工業(yè)、軍工、其他工業(yè)項目其他項目倉儲物流、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、漁業(yè)、海洋、其他項目建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表單位工程名稱廣州南沙蒲洲大道土建工程標段一施工單位職務(wù)姓名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號（安全考核合格證號）職務(wù)姓名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號（安全考核合格證號）項目經(jīng)理魏高級工程師技術(shù)負責(zé)人杜高級工程師安全主任董工程師專職質(zhì)

11、量員程工程師專職安全員寇工程師施工單位（章）取樣員趙助理工程師監(jiān)理單位項目總監(jiān)漆高級工程師建粵監(jiān)工字第給排水監(jiān)理工程師魯工程師建粵監(jiān)工字第土建監(jiān)理工程師駱高級工程師建粵監(jiān)工字第見證員李工程師穗建培見證員字安全監(jiān)理工程師李工程師建粵監(jiān)工字第監(jiān)理單位（章）設(shè)備監(jiān)理工程師勘察，設(shè)計單位勘察項目負責(zé)人付工程師粵中職證字第建筑師設(shè)計項目負責(zé)人李工程師粵中職證字第結(jié)構(gòu)工程師勘察技術(shù)負責(zé)人鄭高級工程師粵高職證字第勘察,設(shè)計單位（章）設(shè)計技術(shù)負責(zé)人王高級工程師粵高職證字第建設(shè)單位項目負責(zé)人李管理人員管理人員建設(shè)單位（章）審查意見部門負責(zé)人： 責(zé)任監(jiān)督工程師： 年 月 日質(zhì)量安全監(jiān)督申報辦理審核表工程名稱廣州南

12、沙xx大道土建工程標段一工程地址廣州南沙區(qū)所在區(qū)域廣州市南沙區(qū)工程規(guī)模m21270 (m)工程總造價萬元工程類別 建筑 市政 設(shè)備專項序號資料內(nèi)容(表示必須提供的資料；根據(jù)工程特點提供)建設(shè)單位審核(在欄目打)校核情況(質(zhì)監(jiān)站填寫)（一）報監(jiān)表格審核1廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請表（一式六份）；2工程明細表（一式六份）（多項工程填寫）；3建設(shè)工程質(zhì)量安全管理人員從業(yè)資格審查表（一式六份）；4工程報監(jiān)補充資料表（一式一份）；（二）報監(jiān)資料審核1建設(shè)工程規(guī)劃許可證；參建各方主體人員架構(gòu)圖及通信錄；基坑先行開挖批準文件（基坑先行開挖工程提供）；2建設(shè)工程施工中標通知書（符合招標條件工程）、施

13、工預(yù)算書；總承包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；工程總承包合同、項目經(jīng)理證書（或項目經(jīng)理備案情況表）原件；總承包單位企業(yè)負責(zé)人、項目負責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證；施工組織設(shè)計（或分期專項施工方案）及報審表；3建設(shè)工程監(jiān)理中標通知書（符合監(jiān)理招標條件工程）；監(jiān)理單位資質(zhì)證書、登記備案證書；工程監(jiān)理合同，監(jiān)理單位見證人員授權(quán)書及見證員資格證；監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實施細則）或旁站監(jiān)理方案；4勘察單位、設(shè)計單位資質(zhì)證書；5巖土工程勘察資料；6施工圖設(shè)計文件審查報告、審查備案書及審查合格的施工圖一套；基坑設(shè)計審查文件（基坑工程必須提供）；7分包單位資質(zhì)證書、登記備案證書、安全生產(chǎn)許可證；工程分包合同、項目經(jīng)理證書（