顳肌瓣手術(shù)后缺損修復(fù)護(hù)理論文

1、顳肌瓣手術(shù)后缺損修復(fù)護(hù)理論文 1資料與方法 1.1臨床資料： 選取50例2010年2月至2011年5月來我院就診，并采取了顳肌瓣轉(zhuǎn)移以修復(fù)因口腔腫瘤術(shù)后造成的病損或外傷后缺損患者。男15例、女5例，年齡2168歲。所有患者均經(jīng)病史回顧、口腔檢查及ct掃描確定病情。 1.2手術(shù)方法 在患者入室后，先對患者進(jìn)行全麻，在患側(cè)面部耳輪腳前1cm處于顴弓上緣起向顳頂部發(fā)際內(nèi)做長67cm縱行切口，做長約1cm內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)縱行切口和瞼外側(cè)切口及口角外側(cè)34cm長的弧形切口。沿顳部發(fā)際切口切開頭皮、皮下組織。在顳深筋膜表面向前后剝離，盡量廣泛暴露顳深筋膜至其附著處2。利用顳肌的前部2/3肌纖維，形成蒂在下方的顳

2、肌瓣。然后，試將此顳肌瓣向口角處及眼內(nèi)眥部模擬轉(zhuǎn)移，如有足夠長度，能在適當(dāng)張力下達(dá)到口角外側(cè)及內(nèi)眥部時即可轉(zhuǎn)移。如果在模擬轉(zhuǎn)移時顳肌瓣長度不足以到達(dá)口角及內(nèi)眥部，則可利用顳肌瓣表面的顳深筋膜以延長顳肌瓣，此瓣則稱為顳肌顳筋膜瓣。先將顳肌瓣形成二條肌瓣分別轉(zhuǎn)移至眼瞼和口角，然后進(jìn)行傷口縫合，頭皮部切口留置引流條。 2.護(hù)理方式 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 口腔頜面部腫瘤往往會給患者造成不同程度的面部畸形和一些器官的功能障礙，對患者的生活和形象造成了極大的負(fù)面影響，給患者帶來了極大的心理壓力。往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、恐懼、退縮、煩躁等負(fù)面心理，甚至?xí)斐梢欢ǔ潭鹊男睦砑膊?。因此，在對患者進(jìn)

3、行治療和護(hù)理時，應(yīng)根據(jù)具體患者的心理問題，以及患者的性格、職業(yè)、文化水平、家庭狀況等針對性的制定適宜具體患者的治療及護(hù)理方案，使患者重新樹立起對治療、對生活的信心，保證患者積極接受治療，達(dá)到良好的治療效果。 2.1.2術(shù)前口腔護(hù)理 頜面外科患者口腔內(nèi)有病變者，口腔會一定程度上失去其自潔能力，會發(fā)生不同程度的口臭甚至出現(xiàn)口腔潰瘍或感染的情況，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的自卑心理。在這種情況下，良好的口腔護(hù)理無疑可以預(yù)防術(shù)后感染。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)，在術(shù)前三天內(nèi)，患者可以使用芳香含漱劑或生理鹽水漱口，每天三次；清潔口腔，若有牙結(jié)石情況的患者應(yīng)該潔牙，以防止感染，保證治療效果。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2

4、.1口內(nèi)顳肌瓣的觀察及護(hù)理措施 對患者口腔內(nèi)的顳肌瓣要嚴(yán)密觀察，在患者張口后即可在直視狀況下直接觀察顳肌瓣的血運情況。需要注意的是：正常狀況下的顳肌瓣顏色稍顯透紅，與周圍皮膚顏色相似或稍發(fā)白，而如果有血腫狀況等出現(xiàn)，顳肌瓣附近可能會出現(xiàn)片狀紫斑，如果發(fā)現(xiàn)此種狀況，當(dāng)立即對患者進(jìn)行檢查確認(rèn)，并及時清除積血；若顳肌瓣尖端發(fā)黑，是血運差的表現(xiàn)，應(yīng)保持干燥后再剪除。護(hù)士術(shù)后給予局部理療以提高顳肌瓣溫度，使其回復(fù)正常狀況，保持血運功能的正常進(jìn)行。 2.2.2加強口腔護(hù)理 對于有傷口的口腔護(hù)理，應(yīng)首先了解傷口的位置，用注射器沖洗。一般可用1：5000的呋喃西林液漱口，34次d；禁用雙氧水，以免影響肌瓣生長3。 2.2.3出院指導(dǎo) 在患者經(jīng)一段時間的術(shù)后護(hù)理，病情穩(wěn)定，可以出院時，需要向患者進(jìn)行一定的出院指導(dǎo)，以保障患者在出院后病情能依舊穩(wěn)定，保障治療效果。主要需要強調(diào)以下事項：（1）要求患者在出院后要注意自我保健，對傷患部位要多加注意，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并應(yīng)定期前來醫(yī)院復(fù)查。（3）上顎病損的患者在出院后一段時間內(nèi)，應(yīng)盡量避免發(fā)聲或發(fā)音，保障傷患部位的有效修復(fù)，在一定時間后，可