醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)方式初探

1、醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)方式初探 1進行病歷分析、處方評價 臨床藥師必須對醫(yī)院各科用藥情況非常熟悉，每月定期抽取一個科室當(dāng)月病歷30份進行分析點評，（抽取的病歷一定是有用藥醫(yī)囑，而且住院日期最好是在715d比較妥當(dāng)，最好能覆蓋全科每個醫(yī)師，不能只抽某個醫(yī)師的病歷。）針對每份病歷認真書寫藥歷，然后集中對30份病歷用藥醫(yī)囑進行系統(tǒng)討論分析，寫出當(dāng)月病歷點評分析報告。分析報告中明確每條不合理醫(yī)囑的醫(yī)師，闡述不合理的原因或理由（比如：10%gs500ml+奧美拉唑針40mgiv40gtt/min，分析：奧美拉唑針40mg/支，中國海洋大學(xué)生產(chǎn)，說明書中明確規(guī)定其靜脈輸注每支40mg只能使用0.9%ns100m

2、l作為靜脈輸液溶媒，而不能使用5%或10%gs，而且奧美拉唑容易被氧化，所以在靜脈輸注時不僅要充分考慮溶媒種類，而且還要注意溶媒的量，并且配制和輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察）。 2參與會診、病例討論 臨床藥師必須積極主動參與臨床各科疑難病例會診和病案討論，并且抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度參與疑難病例會診和病案討論不僅可以為臨床提供用藥合理化建議，而且可以培養(yǎng)和提高藥師臨床思維能力，開闊專業(yè)知識眼界，豐富知識。每次會診結(jié)束必須持續(xù)關(guān)注會診病人的后繼治療情況，并充分做好記錄分析。藥師每次參與會診和病案討論必須認真閱讀病歷資料，充分了解患者綜合狀況，明確會診目的，多聽臨床醫(yī)師發(fā)表意見和看法，綜合分析提出自己的意見。病案討

3、論是個知識爆炸的機會和場所，只要藥師認真總結(jié)，每次都會有很大的收獲和提高，發(fā)言竟可能針對自己的專業(yè)特長，及時為醫(yī)師提供最新、最科學(xué)合理的用藥信息，為臨床醫(yī)師安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥提供幫助，同時也充分體現(xiàn)臨床藥師的自身價值。 3開展藥物不良反應(yīng)（adr）的監(jiān)測和報告 adr監(jiān)測是臨床藥師工作的重要內(nèi)容,做好adr的反饋工作,可降低或減少臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。查房或會診中常會發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、不規(guī)范用藥和不合理用藥的問題。當(dāng)懷疑發(fā)生藥品不良反應(yīng)時，應(yīng)及時分析是由哪個藥物引起，給予醫(yī)師停藥、減量、換藥和相應(yīng)藥品不良反應(yīng)治療措施的建議；同時向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生的原因，消除患者恐懼情緒，爭取其積

4、極配合醫(yī)護對藥品不良反應(yīng)進行處理。對于不規(guī)范用藥、不合理用藥等問題，及時告知醫(yī)護人員，向其作詳細解釋，做到有理有據(jù)，令其信服，促使其改正，并且跟醫(yī)護人員講解分析清楚發(fā)生的原因，采取避免不良反應(yīng)的發(fā)生方法和措施。在臨床處置后，繼續(xù)完成藥品不良反應(yīng)上報工作，整理藥品不良反應(yīng)信息，填寫報表上報。 4授課與醫(yī)院藥訊在用藥宣教方面相互補充 醫(yī)院藥訊與授課是用藥宣教的兩種方式，二者各有優(yōu)缺點。前者的優(yōu)點是內(nèi)容系統(tǒng)完整，可永久保存，隨時翻閱研讀，缺點是沉悶，需自學(xué)，不易理解等。授課的優(yōu)點是形象生動，內(nèi)容經(jīng)講解后易于理解和掌握；缺點是有時間和空間限制，不可能隨時隨需進行。這兩種用藥宣教方式間優(yōu)缺點有益互補，可

5、揚長避短。淺顯易懂的內(nèi)容藥訊中刊出即可；反復(fù)出現(xiàn)的問題，用藥的難點，不易理解的內(nèi)容，除在藥訊中刊出外，以授課講解作補充。要注意的是，授課前一定要準(zhǔn)備充分，涉及內(nèi)容理解透徹，課件制作精美，保證每次授課都成為展現(xiàn)臨床藥師水平的機會。目前，雖然基層醫(yī)院缺乏臨床藥師，但只要抓住臨床藥學(xué)的核心思想，堅持深入臨床，保證醫(yī)院藥訊和宣教授課的質(zhì)量，并持續(xù)改進，尋找適合自己醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作亮點，本著開展一項鞏固一項的原則，通過合理分配工作時間，循環(huán)完成多項工作，可保證臨床藥學(xué)各項工作系統(tǒng)全面進行，臨床藥師可在廣泛的實踐中得到培養(yǎng)提高。希望基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)同行們共同努力，為我國臨床藥學(xué)專業(yè)在基層的普及和發(fā)展作貢獻。 5討論 我院開展的臨床藥學(xué)工作已三年有余，由于起步較晚、底子薄、缺乏經(jīng)驗、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不足，加之醫(yī)療經(jīng)費有限無法開展血藥濃度監(jiān)測（tdm）、藥物代謝動力學(xué)研究、藥物效應(yīng)動力學(xué)研究、藥物生物利用度測定等，僅能開展一些基礎(chǔ)性工作，但值得欣慰的是，經(jīng)過近幾年臨床藥師對用藥的干預(yù)，我院臨床用藥不合理現(xiàn)象已明顯減少，用藥已更趨合理，已為醫(yī)院營造了一種祥和的合理用藥氛圍?；鶎俞t(yī)院開展臨床藥學(xué)，培養(yǎng)專業(yè)人員是基礎(chǔ)，開展的方法是關(guān)鍵，只要方法得當(dāng)，充分結(jié)合自身實際情況，基層醫(yī)院也可以開展臨床藥學(xué)，降低或減少更多的不合