醫(yī)學(xué)教學(xué)中建構(gòu)主義作用

1、醫(yī)學(xué)教學(xué)中建構(gòu)主義作用 1課題研究模式的簡(jiǎn)析與應(yīng)用探索 建構(gòu)主義的課題研究模式實(shí)際上就是一種“做中學(xué)”的模式，讓學(xué)生通過動(dòng)手操作，親身經(jīng)歷知識(shí)發(fā)生過程，從而學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握科學(xué)思維方法，培養(yǎng)科學(xué)精神，獲得直接經(jīng)驗(yàn)2。結(jié)合學(xué)生實(shí)際及口腔臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)中設(shè)置了一些貫穿于一個(gè)或幾個(gè)章節(jié)的教學(xué)全過程的課題，加強(qiáng)操作實(shí)訓(xùn)，并與臨床實(shí)踐結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生在操作中、在發(fā)現(xiàn)中學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力。比如在齲病的教學(xué)中，掌握齲病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是我們的教學(xué)目的，也是我們的教學(xué)課題。教師提出問題，啟發(fā)式組織討論，通過見習(xí)及觀察齲齒實(shí)物標(biāo)本，學(xué)生發(fā)現(xiàn)了齲病的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)，教師再以病案討論的形式

2、進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)齲病臨床表現(xiàn)和診斷的認(rèn)識(shí)。齲病的治療是口腔臨床治療的重要內(nèi)容和主要技能之一，學(xué)生通過石膏牙洞型雕刻、離體牙洞型制備、仿頭模洞型制備、仿頭模洞型隔濕及消毒、仿頭模洞型墊底與充填等操作實(shí)訓(xùn)，獲得了窩洞分類、洞型制備原則及方法、洞型隔濕消毒、洞型墊底充填材料及方法等齲病治療的原則、過程、材料及方法等知識(shí)的直接經(jīng)驗(yàn)和操作技能。口腔材料學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔放射學(xué)等學(xué)科也圍繞這一課題開展了相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。這一課題教學(xué)中，教師充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)并教授學(xué)生從直接經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)、總結(jié)，形成系統(tǒng)完整的齲病知識(shí)建構(gòu)。 2問題解決模式的簡(jiǎn)析與應(yīng)用探索 基于問題式學(xué)習(xí)是近年來受到

3、廣泛重視的一種教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者思考和合作解決真正的問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，獲得解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力3。在口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合傳統(tǒng)的知識(shí)講授型教學(xué)適時(shí)設(shè)疑，較好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生在口腔臨床醫(yī)學(xué)課教學(xué)中的主動(dòng)參與性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，變被動(dòng)接受、死記硬背為主動(dòng)思考、靈活掌握及融會(huì)貫通。如在根尖周病的教學(xué)中，首先介紹一個(gè)急性根尖周炎典型病例，以該病例導(dǎo)入整個(gè)章節(jié)的教學(xué)。分別針對(duì)病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、進(jìn)一步的檢查措施、診斷、鑒別診斷及治療等提出幾個(gè)問題，要求學(xué)生就這些問題參閱書籍，提出意見，

4、并準(zhǔn)備書面發(fā)言提綱，組織課堂討論。而這幾個(gè)問題又恰好是本章節(jié)的講授重點(diǎn)，這些問題激發(fā)了學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這樣以問題為中心進(jìn)行問題解決式教學(xué)，學(xué)生積極參與、教師正確引導(dǎo)，逐一解答這些問題，從而使學(xué)生對(duì)根尖周炎有了完整而生動(dòng)的認(rèn)識(shí)。這一教學(xué)過程向?qū)W生傳授的知識(shí)是多方面的，既有知識(shí)，又有能力；既鍛煉了文字表達(dá)能力，又鍛煉了語言表達(dá)能力。 3探究學(xué)習(xí)模式的簡(jiǎn)析與應(yīng)用探索 美國教育家薩其曼和施瓦布等對(duì)探究式學(xué)習(xí)進(jìn)行了深入研究，其本質(zhì)就是讓學(xué)生經(jīng)歷類似科學(xué)研究的活動(dòng)過程，以獲得知識(shí)、技能、情感和態(tài)度的發(fā)展，特別是探索精神和創(chuàng)新精神的發(fā)展。其特點(diǎn)就是，學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)自主發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程，

5、通過探究學(xué)習(xí)過程，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。在口腔臨床教學(xué)中，筆者應(yīng)用了探究學(xué)習(xí)的一些方法，比如利用誤診誤治病例為伏筆，制造懸念，調(diào)動(dòng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生帶著發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、探究真相的強(qiáng)烈興趣開始有關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)。如在牙體牙髓病的教學(xué)中，教師介紹了幾個(gè)臨床實(shí)例，有牙髓炎誤診的臨床實(shí)例，也有牙髓炎診斷正確，但患牙位診斷錯(cuò)誤的臨床實(shí)例，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，進(jìn)一步提出解決問題的方案。學(xué)生探究熱情很高，討論熱烈，討論中學(xué)生對(duì)牙髓炎的病因，臨床表現(xiàn)，診治原則及齲、非齲性牙體病的理論知識(shí)有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通。學(xué)生為了發(fā)現(xiàn)問題，更主動(dòng)、認(rèn)真地參

6、與到教學(xué)活動(dòng)中，變被動(dòng)接受教師講授為主動(dòng)探究知識(shí)，并逐步鍛煉形成了綜合分析問題和解決問題的能力。發(fā)現(xiàn)問題和解決問題是創(chuàng)新型和實(shí)用型人才必不可少的基本素質(zhì)。 4情景學(xué)習(xí)模式的簡(jiǎn)析與應(yīng)用探索 布朗等提出了情景學(xué)習(xí)的概念。其中比較典型的有拋錨式教學(xué)模式，即創(chuàng)設(shè)含有真實(shí)事件或真實(shí)問題的情景，學(xué)生在探究事件或解決問題的過程中自主建構(gòu)知識(shí)的意義。在口腔臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際教學(xué)中，教師以自己親身經(jīng)歷的臨床實(shí)例的逼真情節(jié)為“錨”，為教與學(xué)提供一個(gè)可以依靠的宏觀情景，使學(xué)生在一個(gè)完整真實(shí)的問題情景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，學(xué)生通過主動(dòng)探索、互動(dòng)交流及親身體驗(yàn)，完成對(duì)口腔臨床有關(guān)知識(shí)的建構(gòu)過程。具體方法有： （1）以典型病案引

7、導(dǎo)一個(gè)章節(jié)的教學(xué)； （2）以臨床誤診誤治病案設(shè)伏展開教學(xué)； （3）病案討論課，選擇教師親身經(jīng)歷的本系統(tǒng)有代表性的、有一定深度及難度的臨床病例進(jìn)行討論。課前學(xué)生查閱相關(guān)資料，積極準(zhǔn)備，討論中學(xué)生始終是主體，教師起主導(dǎo)作用。病例臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，分析時(shí)既要訓(xùn)練學(xué)生遵循臨床思維的整體性原則，認(rèn)識(shí)其局部與整體的關(guān)系，找出各病癥間的相互聯(lián)系及動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，又要遵循臨床思維中具體性的原則，根據(jù)發(fā)病的具體情況具體分析，得出正確結(jié)論，使學(xué)生在討論中對(duì)理論升華認(rèn)識(shí)，形成概念，并逐步掌握臨床思維能力。通過討論一個(gè)病而對(duì)一個(gè)系統(tǒng)的疾病的認(rèn)識(shí)都有啟發(fā)，達(dá)到觸類旁通、舉一反三之效，不僅有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，也是對(duì)

8、學(xué)生綜合能力如語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、應(yīng)急反應(yīng)能力等的培養(yǎng)； （4）模擬臨床實(shí)訓(xùn)。口腔醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門實(shí)用性科學(xué)，要求理論聯(lián)系實(shí)際并掌握實(shí)際操作技能。為達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用性人才的教學(xué)目標(biāo)，我校建立了口腔臨床模擬操作系統(tǒng)，在教學(xué)中以逼真的臨床病例為情景，要求學(xué)生在口腔臨床模擬系統(tǒng)上完成該病例的檢查、診斷和治療，并以檢查實(shí)習(xí)、課堂討論、病歷報(bào)告或?qū)嵙?xí)報(bào)告等形式評(píng)價(jià)。 5合作學(xué)習(xí)模式的簡(jiǎn)析與應(yīng)用探索 合作學(xué)習(xí)模式要求在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生之間、師生之間相互傾聽，進(jìn)行平等對(duì)話與協(xié)商，包括常規(guī)的學(xué)習(xí)和自主探究活動(dòng)，在合作交流中促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)4。筆者常根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)立題目組織小組、大組或全班討論來完成口腔臨床醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)，應(yīng)用這種以討論為主要形式的合作學(xué)習(xí)模式，筆者有以下體會(huì)： （1）對(duì)話和傾聽，有助于學(xué)生學(xué)會(huì)多角度思考問題。不同意見的交流和爭(zhēng)論，能促進(jìn)意見的整合，有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。 （2）小組合作完成教師制訂的任務(wù)，有利于學(xué)生合作精神