醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)芻議

1、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)芻議 摘要 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中極為重要的階段。因此，在臨床教學(xué)工作中要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)；妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，夯實(shí)實(shí)習(xí)生的臨床基礎(chǔ)；掌握好實(shí)習(xí)工作強(qiáng)度，提高學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基本技能的掌握；同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)。 關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)工作 中圖分類號(hào)g642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（c）-091-02 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中極為重要的階段，是貫徹黨的教育方針、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際水平、加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)

2、的重要環(huán)節(jié)，是將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的有效實(shí)踐活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段,也是培養(yǎng)職業(yè)道德和動(dòng)手能力的最佳時(shí)期。同時(shí)還是綜合檢查并反饋醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后的臨床實(shí)踐能力，影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)1。因此，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，如何保證并提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量日益受到人們的關(guān)注，本文針對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)關(guān)注的部分問題作簡要分析并提出相應(yīng)的解決辦法。 1切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng) 高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展的，有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的合格人才。這一目標(biāo)決定了醫(yī)學(xué)教育不管是在哪個(gè)階段都應(yīng)把

3、德育作為首要任務(wù)，即首先要使學(xué)生具有社會(huì)主義理想，具有良好的醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)格的組織紀(jì)律2?！敖】邓?，性命相托”，“醫(yī)以德為本”，“無德不成醫(yī)，無術(shù)不醫(yī)病”，無疑，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是合格醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)有的素質(zhì)和必備條件。因此，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)真正仁心仁術(shù)、開拓進(jìn)取的準(zhǔn)醫(yī)生勢(shì)在必行。但從實(shí)際情況來看，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育普遍重視不夠。 各實(shí)習(xí)醫(yī)院通常都會(huì)重視臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，一般均會(huì)有各種措施和方法積極拓展醫(yī)學(xué)生不同領(lǐng)域的前沿知識(shí)。但關(guān)于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的專業(yè)思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面的舉措?yún)s很少。醫(yī)院科教部門往往在安排好學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)順序后，便僅僅例行公事式檢查學(xué)生的

4、到崗、在寢等日常情況，對(duì)于學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也僅是在發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生的個(gè)別問題后蜻蜓點(diǎn)水式的教育，或集中在某個(gè)時(shí)期開展全院教育活動(dòng)時(shí)“大鍋炒”。針對(duì)學(xué)生整體的長效性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)開展得很少。與此同時(shí)，醫(yī)院與學(xué)校本部對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)教育存在互相推卸的現(xiàn)象，都傾向于把實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育責(zé)任推給對(duì)方，造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育無專門部門掌管、無專職人員負(fù)責(zé)的局面，實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也因此基本處于真空狀態(tài)。 有鑒于此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)，并將此項(xiàng)工作納入日常工作范疇常抓不懈。 首先，實(shí)習(xí)醫(yī)院要努力營造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍。良好的環(huán)境對(duì)培養(yǎng)合格人才的熏陶作用是顯而

5、易見的，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，實(shí)習(xí)醫(yī)院特別是從教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平直接影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈，營造出良好的就醫(yī)氛圍。 其次，要選派有強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心和高尚道德情操的優(yōu)秀醫(yī)師作為從教醫(yī)師?！敖煺叱啵吆凇?。從教醫(yī)師是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和模仿的對(duì)象，是一本能說會(huì)動(dòng)的“活教材”，在學(xué)生心中具有崇高的地位?！敖虝?，立德為先”。作為從教醫(yī)師要做好表率作用，在傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，用自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來教育學(xué)生。醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)從教醫(yī)師日常工作進(jìn)行了解，對(duì)不合格的帶教教師要堅(jiān)決撤換，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)教育，讓學(xué)生就事論事分析后談感想，

6、以加深印象、防微杜漸1。 再次，還要通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度，學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生守則和醫(yī)德規(guī)范，召開醫(yī)療道德和法律的專題講座，召開醫(yī)患座談會(huì)，組織醫(yī)務(wù)人員形象大討論等各種內(nèi)容豐富、形式靈活的專題教育。促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理的探討，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自我教育意識(shí)； 2妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，夯實(shí)臨床基礎(chǔ) 隨著就業(yè)形式的日益嚴(yán)峻，畢業(yè)生中考研一族人數(shù)驟增，這就直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)尤其是前半年的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生往往在實(shí)習(xí)階段的初期尚能認(rèn)真學(xué)習(xí)，但到中期、后期則有相當(dāng)一部分學(xué)生積極性明顯下降，究其原因，主要是因?yàn)閷W(xué)生都面臨就業(yè)和考研的選擇。隨著研究生的不斷擴(kuò)招，本科就業(yè)形勢(shì)的日益艱

7、難，大多數(shù)學(xué)生都會(huì)選擇考研這條道路。由于研究生考試以筆試和基礎(chǔ)理論為主，從而導(dǎo)致學(xué)生忽視臨床實(shí)踐，經(jīng)常發(fā)生遲到、早退甚至不參加實(shí)習(xí)的現(xiàn)象，這樣便大大挫傷了帶教老師的教學(xué)積極性，也嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。 實(shí)習(xí)是進(jìn)入臨床的第一步，差不多是整個(gè)臨床生涯的塑型階段,很多實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)的東西很可能對(duì)一生都有影響,而考研、就業(yè)也可能是一生中最重要的抉擇，但是考研、找工作,絕不能以犧牲臨床實(shí)習(xí)為代價(jià)。 針對(duì)這一問題，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)教部門應(yīng)在實(shí)習(xí)前做好這方面教育，要求實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間正確處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系。實(shí)習(xí)與考研確實(shí)存在一定程度的矛盾，但無疑兩者都很重要。實(shí)習(xí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，切不可因?yàn)榭佳校徽J(rèn)真實(shí)

8、習(xí)。在學(xué)醫(yī)生涯中，也許只有實(shí)習(xí)階段才有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地輪轉(zhuǎn)科室，所以實(shí)習(xí)生應(yīng)在實(shí)習(xí)過程中增加自己的知識(shí)面，為以后行醫(yī)診病打下基礎(chǔ)?？佳惺且粋€(gè)系統(tǒng)工程，不是短時(shí)間內(nèi)的復(fù)習(xí)就一定能夠成功，要大學(xué)幾年所學(xué)知識(shí)的積累、厚積薄發(fā)。實(shí)習(xí)的過程也是復(fù)習(xí)以前學(xué)過的理論知識(shí)的過程，對(duì)考研也是有很大幫助的。所以在實(shí)習(xí)階段學(xué)生還應(yīng)以實(shí)習(xí)為主，以鞏固基礎(chǔ)階段所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)自己的臨床能力。 另外，王英凱等3針對(duì)這一問題提出了：研究生考試提前至四年級(jí)結(jié)業(yè)時(shí), 保證五年級(jí)臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間；將研究生考試分為理論與臨床兩部分, 并允許后者在其他學(xué)校異地考核的提議。筆者以為或可以從根本上解決實(shí)習(xí)與考研的沖突的最終途徑。 3掌握實(shí)習(xí)

9、工作強(qiáng)度，提高學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基本技能的掌握 在一些醫(yī)療質(zhì)量較高的綜合性醫(yī)院病員很多，醫(yī)療工作任務(wù)很重。這往往使帶教老師忽略了學(xué)生參與實(shí)習(xí)的主要目的是“學(xué)”，而把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)成了工作中的主要幫手，把所有患者的病歷書寫部分或全部交給實(shí)習(xí)醫(yī)生。誠然，寫病歷也是學(xué)習(xí)的一種方法，但如果超出其能力范圍就會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。一方面，實(shí)習(xí)生忙于病例書寫，沒有時(shí)間仔細(xì)思考、分析和消化患者病情，使學(xué)習(xí)效果大打折扣。另一方面，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)降低。 在此情況下，應(yīng)適當(dāng)掌握實(shí)習(xí)生的工作量，譬如，可安排實(shí)習(xí)生集中于某一位患者的病程記錄，在病情分析、鑒別診斷方面讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，由帶教老師予以把關(guān)。這樣既可培養(yǎng)學(xué)生

10、獨(dú)立分析問題的能力，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 另外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的訓(xùn)練。有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)的基本操作技能，進(jìn)行扎實(shí)的基本功訓(xùn)練，并熟悉手術(shù)操作過程是非常重要的。應(yīng)鼓勵(lì)并安排學(xué)生盡可能多地參加一些門診和急診的小手術(shù)和常規(guī)操作，由主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行示教。從術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪單、手術(shù)切口的選擇以及切口后的每一步具體操作都要求準(zhǔn)確、規(guī)范，再配上詳細(xì)的講解和解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，邊做邊講，力求做到讓每一位學(xué)員在實(shí)習(xí)期間都能較好地掌握外科的基本操作技術(shù)，同時(shí)還能對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)有更感性的認(rèn)識(shí)。不斷增強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的掌握。培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)化、整體化、分析問題、自主思考和解決問題的能力，注重理論

11、和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高實(shí)習(xí)效果2。 4加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào) 理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)本應(yīng)相互貫通、相互銜接，但目前這兩個(gè)階段的教學(xué)上還存在著割裂的現(xiàn)象。校內(nèi)教學(xué)階段只涉及基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)往往一無所知；而臨床實(shí)習(xí)階段則缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的整合。這樣的教學(xué)方式比較刻板和僵化，不能促進(jìn)學(xué)生從整體上把握知識(shí)體系，梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)。一般來應(yīng)當(dāng)在講基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)候，教師注重聯(lián)系專業(yè)實(shí)踐，加深對(duì)知識(shí)的理解，幫助他們找出各學(xué)科間的聯(lián)系。臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，帶教老師要有意識(shí)地幫助學(xué)生將病人、疾病與已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)鏈接起來，這樣的學(xué)習(xí)往往可以收到事半功倍

12、的效果4。 為有效的將上述兩階段有機(jī)地統(tǒng)一起來，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)以下幾個(gè)方面的工作。一是要增強(qiáng)臨床前的診斷、手術(shù)等橋梁課的學(xué)習(xí)，目前這方面的課程偏少，基礎(chǔ)課和臨床課的聯(lián)結(jié)不緊密。二是鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入開放型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)他們獨(dú)立的創(chuàng)新意識(shí)，提高自主實(shí)驗(yàn)的水平。三是盡早接觸臨床。早期接觸臨床是國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育家的共識(shí)。美國醫(yī)學(xué)院校將臨床實(shí)踐貫穿于學(xué)生培養(yǎng)始終的做法就值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)和實(shí)際訓(xùn)練，縮短學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣和整體思維，促進(jìn)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。 綜上，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院要努力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)；還要妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，為學(xué)生夯實(shí)臨床基礎(chǔ)；還要妥善掌握好實(shí)習(xí)工作的強(qiáng)度，盡力提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣，并應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本技能的訓(xùn)練。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)。 參考文獻(xiàn) 1韓艷賓.兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的幾點(diǎn)體會(huì)j.中國民康醫(yī)學(xué)，200