如何提高外科手術學教學質(zhì)量

1、如何提高外科手術學教學質(zhì)量 摘要 外科手術學是醫(yī)學教學的一個重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課程。提高外科手術學的教學質(zhì)量，對新形勢下高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有非常重要的意義。為此，本文提出：明確教學目標和教學內(nèi)容是提高教學質(zhì)量的前提；遵循理論授課與實踐操作并重、分項練習與綜合操練結合、循序漸進、先易后難、分階段學習等原則是提高教學質(zhì)量的保障；“教”“學”結合，師生互動是提高教學質(zhì)量的關鍵。 關鍵詞 外科手術學；教學質(zhì)量 中圖分類號g642 文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2007）09（a）-125-02 手術是外科醫(yī)師治療疾病的主要方法之一，現(xiàn)代外科學的研究對象即為以需

2、要手術作為主要療法的疾病，由此可見手術在外科學中所占的地位。因此，在本科生的外科學教學中，外科手術學是其中一個非常重要的組成部分，它是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課程。如何提高外科手術學的教學質(zhì)量，以更好地適應新形勢下培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的要求是一項非常重要的研究課題。本文結合筆者的教學經(jīng)驗，就外科手術學教學的相關問題談幾個觀點。 1 明確教學目標及教學內(nèi)容是提高教學質(zhì)量的前提 外科手術學的教學目標是：加強學生基本功訓練，促使學生掌握外科基本技術操作，強化無菌觀念，加強理論與實踐的結合，提高學生臨床思維能力與解決問題的能力。我們認為，外科手術學教學不是讓學生掌握復雜的手術術式，而是要求學生熟

3、練掌握手術的基本操作技能和培養(yǎng)嚴格的無菌觀念。手術技能操作訓練是手術學教學的重點，熟練扎實地掌握手術基本操作技術，是使學生順利實現(xiàn)從基礎向臨床平穩(wěn)過渡的重要條件之一。要讓學生從心理上重視手術基本操作技術和嚴格的無菌觀念，因為不論是小手術或大手術、簡單手術或復雜手術、普通外科手術或顯微外科手術，都離不開手術基本操作技術，即切開、止血、分離、結扎、縫合等基本操作。 外科手術學教學主要包括以下兩個方面內(nèi)容：無菌術和外科基本操作。無菌術的主要內(nèi)容包括外科手術前洗手，穿無菌衣，戴無菌手套，消毒，鋪無菌單等1。而手術基本操作技術的主要內(nèi)容即切開、止血、分離、結扎、縫合等基本操作2。此外，還應將現(xiàn)代外科應用

4、的新技術、新材料、新方法及時補充到手術教學中，使授課內(nèi)容更加豐富充實，知識結構與時俱進。 2 遵循基本原則是提高教學質(zhì)量的保障 2.1 理論授課與實踐操作并重的原則 外科手術學作為一門大學課程，理論授課的重要性無需多贅；而外科手術學是一門實踐性很強的課程，實驗課的安排就顯得十分重要。因此，我們將外科手術學教學的實驗課與理論課的時間安排得大致相等，對在理論課上不易講授的無菌操作和手術技能則安排在實驗課上進行演示，變枯燥的理論講解為生動形象的實驗演示，并盡可能為學生創(chuàng)造更多的練習和動手機會。對于臨床換藥、拆線等內(nèi)容，一般亦需先講授理論知識，然后由教師帶學生進病房演示實際過程，最后指派學生代表實際操

5、作。對于活體動物身上進行的小手術實驗課，首先由教師做示教，從麻醉動物、固定動物、無菌操作原則及術中人員配合到手術結束，然后將學生分為2人或4人組進行練習。對于帶領學生觀摩代表性臨床手術的課時，課前先講授所觀摩手術的操作過程及具體步驟，然后讓學生觀摩手術學電教錄像片，教師對其中的操作要領需作重點講解，最后由學生到臨床手術現(xiàn)場觀摩。理論授課與實驗操作并重結合的課時安排，讓學生對所掌握的內(nèi)容有理性認識，在理性認識的基礎上，帶學生進行實驗操作，又增加了學生對所掌握內(nèi)容的感性認識。 2.2 分項練習與綜合操練相結合的原則 將手術基本操作內(nèi)容進行分解，將其劃分為無菌術、打結、器械的辨認和使用等幾個獨立的教

6、學環(huán)節(jié)，在每一個獨立的教學環(huán)節(jié)里，教師應將本節(jié)需完成的內(nèi)容先充分講解、充分演示，將每一操作進一步細化分解，讓學生詳知每一分解動作的操作方法、要領和標準及本教學環(huán)節(jié)的要求，然后指導學生反復練習，及時糾正不良操作，使其動作在正確規(guī)范的基礎上，通過課上和課后的練習達到熟練。打結是手術學訓練的重中之重，以往學生在練習打結的過程中，往往片面強調(diào)打結速度，而真正在臨床手術過程中，打結的質(zhì)量比速度更為重要。因此，在教學中給學生做打結方法演示時，為便于觀察可以采用兩種不同顏色的粗布帶打結，以便學生正確區(qū)分方結、假結和滑結，并分析它們產(chǎn)生的原因及如何避免錯誤的做法，同時要求學生打結時要在保證質(zhì)量的前提下適當提高

7、打結速度。經(jīng)過前面的學習后，按照手術操作的先后順序連貫起來進行綜合操練，此階段可以在動物（兔、狗）身上以及離體豬小腸等組織上通過設計一些小手術來進行，例如剖腹探查術、闌尾切除術、胃大部切除術、脾切除術等。通過這些小手術的綜合操練，讓學生將所學到的切開、止血、分離、結扎、縫合、拆線等基本操作連貫起來進行綜合運用；并按臨床手術要求進行術前消毒、穿無菌手術衣、戴一次性帽子、口罩和手套，以營造真實的手術場景，提高學生的積極性和對動物手術的重視程度?？傊?，通過分項練習，讓學生熟練掌握每一基本操作的動作要領；然后通過小手術的綜合操練，將每一基本操作連貫起來訓練，有助于整體觀念的樹立。 2.3 循序漸進、先

8、易后難分階段學習的原則 循序漸進、先易后難是學習新鮮事物的一般規(guī)律，這一原則對外科手術學的教學具有非常重要的意義。這是因為外科手術學是一門以掌握外科手術操作為基本目的的課程，而手術操作的特點就是實踐性特別強，而臨床醫(yī)學生平時接受的多為書本知識，對手術操作的感性認識很少，因此，遵循循序漸進、先易后難的原則十分重要。具體實施起來，包括以下三個方面：先學習簡單動作，再學習復雜動作；先學習外科基本操作，再學習動物小手術；先接觸動物手術實驗，再深入臨床實踐親臨手術戰(zhàn)場。學習簡單動作有利于樹立信心，并為學習復雜動作打下基礎；學習外科基本操作是學習動物手術的基礎，而動物手術是在外科基本操作基礎上一個層面的提

9、高，是綜合運用外科基本操作進行整體運作；動物手術實驗可營造手術氛圍，初步樹立整體觀念和團隊意識，而臨床觀摩至親臨手術戰(zhàn)場會進一步提高實戰(zhàn)經(jīng)驗，從而加深對外科手術的理解。 3 “教”“學”結合，師生互動是提高教學質(zhì)量的關鍵 3.1 提高教師素質(zhì)，發(fā)揮教師的主導作用 提高教師素質(zhì)是實施技能素質(zhì)教育的關鍵，教師是實施素質(zhì)教育的主體，一支高素質(zhì)的手術教學隊伍，是提高手術學教學水平的前提。帶教教師不僅要有扎實的理論水平，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣才能做到密切聯(lián)系臨床實踐。教師是整個教學活動的管理者，既管教又管學，教學的藝術在于能否使學生的學習與教師的傳教相吻合。因此，有必要統(tǒng)一備課制度，規(guī)范外科基本技術操作：每次實驗前必須向學生講解此次實驗的內(nèi)容、目的、要求、方法及步驟，正確地示教關鍵操作，并始終嚴格要求，將正確應用無菌技術和正確進行外科基本操作貫穿于整個動物手術實驗中。 3.2 激發(fā)學生的學習興趣，確保學生的實踐時間 引導學生樹立正確的手術觀和學習目的，激發(fā)學生的學習興趣和動手欲望，是學習成功的重要前提。此外，學生在每次實驗課前，預習實驗指導，找出操作難點；在動物手術實驗中，除第一次動物示教由教師主刀外，其余角色均由學生