《顱內(nèi)MR血管壁成像技術與應用中國專家共識》（2019）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改10.顱內(nèi)MR血管壁成像技術與應用中國專家共識（2019）要點研究證據(jù)表明，顱內(nèi)動脈狹窄是中國人群缺血性卒中的主要原因，約占46.6%。導致顱內(nèi)動脈狹窄的病因主要包括動脈粥樣硬化、夾層、血管炎、煙霧病和可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）等。單純利用傳統(tǒng)的CTA、MRA等針對血管的成像手段，無法準確判斷血管壁本身的情況及其病理學特征的相關信息。此外，對于動脈粥樣硬化性病變，斑塊的大小、形態(tài)、信號強度和強化特征均與易損性相關，而這些特征亦無法通過管腔成像獲得。然而，由于不同類型的血管壁病變其臨床治療策略和預后均存在一定的差異，因此，在治療前明確顱內(nèi)動脈狹窄的病因具有重

2、要臨床意義。此外，顱內(nèi)動脈易損斑塊具有更高的腦血管事件發(fā)病風險，評估顱內(nèi)斑塊的易損性有助于預測未來發(fā)生腦血管事件的風險。MR血管壁成像最初僅被應用于頸動脈斑塊的評估。該技術能夠準確定性和定量評價動脈管壁的形態(tài)和信號特征，是診斷頸動脈和顱內(nèi)動脈管壁病變的最佳無創(chuàng)性方法。一、成像技術推薦方案（一）成像硬件需求1.MR磁場強度【推薦意見】：目前，在臨床環(huán)境中，首先推薦在3.0T場強MR成像平臺上進行顱內(nèi)動脈血管壁成像；1.5TMR成像設備由于受到成像SNR的限制，僅推薦進行2D血管壁成像；7.0TMR僅推薦研究使用。2.接收線圈【推薦意見】：在顱內(nèi)動脈血管壁成像過程中，為獲得更高的圖像SNR，推薦使

3、用在擁有的線圈中頭部配布單元最多的線圈，如32通道頭線圈。一般不建議使用頭部配布單元少于8通道的線圈。如果要對顱內(nèi)動脈和顱外頸動脈血管壁同時成像，則推薦使用頭頸聯(lián)合線圈，尤其配布有頸動脈專用單元的頭頸聯(lián)合線圈。（二）成像核心參數(shù)1.成像維度【推薦意見】：對于不能明確有無顱內(nèi)血管病變的癥狀性患者，或者計劃全面評估顱內(nèi)動脈血管壁病變情況，推薦進行3D血管壁成像；對于已知存在顱內(nèi)動脈病變的患者，也可對病變局部進行2D血管壁成像。2.空間分辨率【推薦意見】：在進行顱內(nèi)動脈2D血管壁成像時，推薦采用平面內(nèi)分辨率為0.4mm×0.4mm；在進行顱內(nèi)動脈3D血管壁成像時，推薦采用各向同性分辨率0

4、.5mm×0.5mm×0.5mm。3.成像序列【推薦意見】：針對2D顱內(nèi)血管壁成像序列，直接選用快速自旋回波序列作為主成像序列即可得到具有黑血效應的圖像。若血流、腦脊液抑制效果不夠理想，可考慮增添DIR預脈沖。針對3D顱內(nèi)血管壁成像序列，推薦使用變角度的快速自旋回波序列。若有進一步抑制血流和腦脊液信號的需求，針對較薄層面的3D成像，可選用DIR作為預脈沖；針對較厚層面的3D成像，可選用MSDE或DANTE作為預脈沖。由于目前商用MR成像解決方案中并未提供DANTE技術，因此DANTE技術進行血管壁成像僅限于研究使用?！就扑]意見】：針對2D顱內(nèi)血管壁成像，推薦使用FSE/

5、TSE序列作為主采集序列。針對3D顱內(nèi)血管壁成像，首先推薦VFA-FSE/TSE序列作為主采集序列。應用3DSNAP序列可同時獲得亮血和黑血顱內(nèi)動脈MR圖像，適用于血栓和IPH的診斷，可作為FSE/TSE和VFA-FSE/TSE的補充，但目前僅限于研究使用?！就扑]意見】：在鑒別顱內(nèi)動脈血管壁病變的性質(zhì)和評估斑塊易損性方面，選擇成像方案的基本原則是用最短的成像時間獲得足夠的圖像信息。目前推薦的成像方案包括TOFMRA、平掃和CE-T1WI。其中黑血序列推薦的成像參數(shù)見表1。（三）掃描定位方法二、圖像質(zhì)量控制和可重復性（一）圖像質(zhì)量評估（二）可重復性三、影像判讀分析（一）顱內(nèi)動脈血管壁病變影像特征

6、及其定義【推薦意見】：上述管壁特征對于顱內(nèi)動脈血管壁病變的診斷及鑒別診斷具有重要價值。因此在進行影像判讀時，推薦對上述影像特征進行全面評估。（二）顱內(nèi)靜脈病變影像特征及其定義（三）圖像后處理和分析軟件【推薦意見】：目前關于顱內(nèi)MR血管壁圖像的判讀分析軟件尚未在國內(nèi)普及應用。如果沒有軟件工具的輔助，建議僅進行定性分析。（四）臨床報告書寫規(guī)范四、顱內(nèi)MR血管壁成像的臨床應用（一）動脈血管壁病變的診斷和鑒別診斷1.動脈粥樣硬化典型的顱內(nèi)動脈粥樣硬化在MR血管壁圖像上呈偏心性管壁增厚，可發(fā)生于任何血管床。在中國人群，以大腦中動脈最常受累。2.夾層對于動脈夾層疾病，經(jīng)典的MR影像征象包括內(nèi)膜片、雙腔征、

7、壁間血腫、囊狀擴張、圓錐形狹窄和閉塞（圖1922）。對于顱內(nèi)不同血管床發(fā)生的動脈夾層其影像征象可略有差異。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎MR血管壁成像的特征為單側(cè)或雙側(cè)一個或多個血管節(jié)段的向心性管壁增厚、彌漫性強化和負性重構(gòu)。4.煙霧病煙霧病表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動脈終末端的血管壁增厚和管腔重度狹窄甚至閉塞，導致Willis環(huán)周圍多發(fā)小血管形成。5.RCVSRCVS的MR血管壁成像特征為一側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)動脈的多節(jié)段彌漫性管壁增厚，伴或不伴輕度強化，3個月隨訪病變區(qū)血管可完全恢復正常。（二）靜脈血栓的診斷和鑒別診斷1.與靜脈竇狹窄、先天發(fā)育不良相鑒別局部靜脈竇狹窄或單側(cè)、雙側(cè)靜脈竇先天發(fā)育不良在

8、MR靜脈成像圖像上會造成局部信號缺失，但在MR血管壁圖像上，能夠清晰看到狹窄、纖細的靜脈竇，腔內(nèi)無相應的血栓影。2.與靜脈竇內(nèi)慢血流相鑒別在常規(guī)MR的T1WI圖像上，會出現(xiàn)和靜脈竇血栓類似的表現(xiàn)，即竇腔內(nèi)信號增高。而MR血管壁圖像由于管腔內(nèi)慢血流信號已被充分抑制，可進行有效鑒別。3.與皮層腦回樣異常改變相鑒別多種原因所致的（如血管炎、腦炎等）近皮層腦回樣改變與皮層靜脈性梗死的腦回樣改變類似，常規(guī)影像檢查不易明確原因，而MR血管壁成像可以看到皮層靜脈的改變，從而明確病因。4.與低顱壓性硬腦膜強化相鑒別低顱壓也會造成硬腦膜的強化，但基本是整個硬腦膜全部強化，而靜脈竇血栓所致的腦膜強化一般以靜脈竇血栓部位及鄰近腦膜強化為主，且在相應竇腔內(nèi)可以看到血栓影。（三）顱內(nèi)動脈斑塊MR影像特征與臨床癥狀和預后的相關性顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的MR影像特征主要包括斑塊負荷和斑塊內(nèi)成分。越來越多的證據(jù)表明，顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的MR影像特征與臨床癥狀及其預后具有顯著的相關性。有研究表明，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的總管壁厚度明顯高于無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄性病變。（四）顱內(nèi)靜脈MR影像特征與臨床癥狀和預后的相關性應用MR血管壁成像獲得的影像特征，能夠預測嚴重靜