《顱內(nèi)MR血管壁成像技術(shù)與應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》（2019）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改10.顱內(nèi)MR血管壁成像技術(shù)與應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2019）要點(diǎn)研究證據(jù)表明，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是中國(guó)人群缺血性卒中的主要原因，約占46.6%。導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、血管炎、煙霧病和可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）等。單純利用傳統(tǒng)的CTA、MRA等針對(duì)血管的成像手段，無(wú)法準(zhǔn)確判斷血管壁本身的情況及其病理學(xué)特征的相關(guān)信息。此外，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性病變，斑塊的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化特征均與易損性相關(guān)，而這些特征亦無(wú)法通過(guò)管腔成像獲得。然而，由于不同類型的血管壁病變其臨床治療策略和預(yù)后均存在一定的差異，因此，在治療前明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因具有重

2、要臨床意義。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈易損斑塊具有更高的腦血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估顱內(nèi)斑塊的易損性有助于預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。MR血管壁成像最初僅被應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估。該技術(shù)能夠準(zhǔn)確定性和定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈管壁的形態(tài)和信號(hào)特征，是診斷頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈管壁病變的最佳無(wú)創(chuàng)性方法。一、成像技術(shù)推薦方案（一）成像硬件需求1.MR磁場(chǎng)強(qiáng)度【推薦意見(jiàn)】：目前，在臨床環(huán)境中，首先推薦在3.0T場(chǎng)強(qiáng)MR成像平臺(tái)上進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁成像；1.5TMR成像設(shè)備由于受到成像SNR的限制，僅推薦進(jìn)行2D血管壁成像；7.0TMR僅推薦研究使用。2.接收線圈【推薦意見(jiàn)】：在顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁成像過(guò)程中，為獲得更高的圖像SNR，推薦使

3、用在擁有的線圈中頭部配布單元最多的線圈，如32通道頭線圈。一般不建議使用頭部配布單元少于8通道的線圈。如果要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈和顱外頸動(dòng)脈血管壁同時(shí)成像，則推薦使用頭頸聯(lián)合線圈，尤其配布有頸動(dòng)脈專用單元的頭頸聯(lián)合線圈。（二）成像核心參數(shù)1.成像維度【推薦意見(jiàn)】：對(duì)于不能明確有無(wú)顱內(nèi)血管病變的癥狀性患者，或者計(jì)劃全面評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁病變情況，推薦進(jìn)行3D血管壁成像；對(duì)于已知存在顱內(nèi)動(dòng)脈病變的患者，也可對(duì)病變局部進(jìn)行2D血管壁成像。2.空間分辨率【推薦意見(jiàn)】：在進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈2D血管壁成像時(shí)，推薦采用平面內(nèi)分辨率為0.4mm×0.4mm；在進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈3D血管壁成像時(shí)，推薦采用各向同性分辨率0

4、.5mm×0.5mm×0.5mm。3.成像序列【推薦意見(jiàn)】：針對(duì)2D顱內(nèi)血管壁成像序列，直接選用快速自旋回波序列作為主成像序列即可得到具有黑血效應(yīng)的圖像。若血流、腦脊液抑制效果不夠理想，可考慮增添DIR預(yù)脈沖。針對(duì)3D顱內(nèi)血管壁成像序列，推薦使用變角度的快速自旋回波序列。若有進(jìn)一步抑制血流和腦脊液信號(hào)的需求，針對(duì)較薄層面的3D成像，可選用DIR作為預(yù)脈沖；針對(duì)較厚層面的3D成像，可選用MSDE或DANTE作為預(yù)脈沖。由于目前商用MR成像解決方案中并未提供DANTE技術(shù)，因此DANTE技術(shù)進(jìn)行血管壁成像僅限于研究使用?！就扑]意見(jiàn)】：針對(duì)2D顱內(nèi)血管壁成像，推薦使用FSE/

5、TSE序列作為主采集序列。針對(duì)3D顱內(nèi)血管壁成像，首先推薦VFA-FSE/TSE序列作為主采集序列。應(yīng)用3DSNAP序列可同時(shí)獲得亮血和黑血顱內(nèi)動(dòng)脈MR圖像，適用于血栓和IPH的診斷，可作為FSE/TSE和VFA-FSE/TSE的補(bǔ)充，但目前僅限于研究使用。【推薦意見(jiàn)】：在鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁病變的性質(zhì)和評(píng)估斑塊易損性方面，選擇成像方案的基本原則是用最短的成像時(shí)間獲得足夠的圖像信息。目前推薦的成像方案包括TOFMRA、平掃和CE-T1WI。其中黑血序列推薦的成像參數(shù)見(jiàn)表1。（三）掃描定位方法二、圖像質(zhì)量控制和可重復(fù)性（一）圖像質(zhì)量評(píng)估（二）可重復(fù)性三、影像判讀分析（一）顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁病變影像特征

6、及其定義【推薦意見(jiàn)】：上述管壁特征對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁病變的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。因此在進(jìn)行影像判讀時(shí)，推薦對(duì)上述影像特征進(jìn)行全面評(píng)估。（二）顱內(nèi)靜脈病變影像特征及其定義（三）圖像后處理和分析軟件【推薦意見(jiàn)】：目前關(guān)于顱內(nèi)MR血管壁圖像的判讀分析軟件尚未在國(guó)內(nèi)普及應(yīng)用。如果沒(méi)有軟件工具的輔助，建議僅進(jìn)行定性分析。（四）臨床報(bào)告書(shū)寫規(guī)范四、顱內(nèi)MR血管壁成像的臨床應(yīng)用（一）動(dòng)脈血管壁病變的診斷和鑒別診斷1.動(dòng)脈粥樣硬化典型的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化在MR血管壁圖像上呈偏心性管壁增厚，可發(fā)生于任何血管床。在中國(guó)人群，以大腦中動(dòng)脈最常受累。2.夾層對(duì)于動(dòng)脈夾層疾病，經(jīng)典的MR影像征象包括內(nèi)膜片、雙腔征、

7、壁間血腫、囊狀擴(kuò)張、圓錐形狹窄和閉塞（圖1922）。對(duì)于顱內(nèi)不同血管床發(fā)生的動(dòng)脈夾層其影像征象可略有差異。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎MR血管壁成像的特征為單側(cè)或雙側(cè)一個(gè)或多個(gè)血管節(jié)段的向心性管壁增厚、彌漫性強(qiáng)化和負(fù)性重構(gòu)。4.煙霧病煙霧病表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端的血管壁增厚和管腔重度狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致Willis環(huán)周圍多發(fā)小血管形成。5.RCVSRCVS的MR血管壁成像特征為一側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的多節(jié)段彌漫性管壁增厚，伴或不伴輕度強(qiáng)化，3個(gè)月隨訪病變區(qū)血管可完全恢復(fù)正常。（二）靜脈血栓的診斷和鑒別診斷1.與靜脈竇狹窄、先天發(fā)育不良相鑒別局部靜脈竇狹窄或單側(cè)、雙側(cè)靜脈竇先天發(fā)育不良在

8、MR靜脈成像圖像上會(huì)造成局部信號(hào)缺失，但在MR血管壁圖像上，能夠清晰看到狹窄、纖細(xì)的靜脈竇，腔內(nèi)無(wú)相應(yīng)的血栓影。2.與靜脈竇內(nèi)慢血流相鑒別在常規(guī)MR的T1WI圖像上，會(huì)出現(xiàn)和靜脈竇血栓類似的表現(xiàn)，即竇腔內(nèi)信號(hào)增高。而MR血管壁圖像由于管腔內(nèi)慢血流信號(hào)已被充分抑制，可進(jìn)行有效鑒別。3.與皮層腦回樣異常改變相鑒別多種原因所致的（如血管炎、腦炎等）近皮層腦回樣改變與皮層靜脈性梗死的腦回樣改變類似，常規(guī)影像檢查不易明確原因，而MR血管壁成像可以看到皮層靜脈的改變，從而明確病因。4.與低顱壓性硬腦膜強(qiáng)化相鑒別低顱壓也會(huì)造成硬腦膜的強(qiáng)化，但基本是整個(gè)硬腦膜全部強(qiáng)化，而靜脈竇血栓所致的腦膜強(qiáng)化一般以靜脈竇血栓部位及鄰近腦膜強(qiáng)化為主，且在相應(yīng)竇腔內(nèi)可以看到血栓影。（三）顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊MR影像特征與臨床癥狀和預(yù)后的相關(guān)性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MR影像特征主要包括斑塊負(fù)荷和斑塊內(nèi)成分。越來(lái)越多的證據(jù)表明，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MR影像特征與臨床癥狀及其預(yù)后具有顯著的相關(guān)性。有研究表明，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的總管壁厚度明顯高于無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變。（四）顱內(nèi)靜脈MR影像特征與臨床癥狀和預(yù)后的相關(guān)性應(yīng)用MR血管壁成像獲得的影像特征，能夠預(yù)測(cè)嚴(yán)重靜