《甘草酸制劑肝病臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改22.甘草酸制劑肝病臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020）要點(diǎn)甘草酸制劑是當(dāng)前肝病領(lǐng)域中用于抗炎保肝治療的一線藥物之一。目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)甘草酸單銨、復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨、甘草酸二銨脂質(zhì)體及異甘草酸鎂等多種形式的產(chǎn)品。隨著研究的不斷深入，學(xué)術(shù)界對(duì)甘草酸制劑在各類肝病中的臨床應(yīng)用已積累了較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國(guó)內(nèi)外多部肝病相關(guān)指南也對(duì)甘草酸制劑的保肝作用提出了推薦意見(jiàn)。一、甘草酸抗炎保肝治療的分子機(jī)制不同甘草酸制劑作用機(jī)制基本一致，均具有明確的抗炎和保肝等作用。二、甘草酸制劑在肝病治療中的臨床應(yīng)用（一）甘草酸制劑用于病毒性肝炎病毒性肝炎中慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎

2、（CHC）的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以針對(duì)病因的抗病毒治療為主，但對(duì)于病因尚未完全控制或暫時(shí)不宜進(jìn)行抗病毒治療的患者可根據(jù)肝臟炎癥情況適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。推薦意見(jiàn)1：甘草酸制劑可用于肝功能異常的病毒性肝炎患者，也可與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用于肝功能異常的CHB和CHC患者（A1）。炎癥較重者使用注射劑型治療后可改用口服劑型序貫治療412周（C1）。（二）甘草酸制劑用于藥物性肝損傷近年來(lái)，隨著藥物種類的增加以及新藥的不斷涌現(xiàn)，藥物性肝損傷（DILI）的發(fā)病率顯著增高。及時(shí)停用可疑藥物是DILI最為重要的治療措施，對(duì)炎癥較重患者可適當(dāng)選用保肝藥物治療。甘草酸能夠改善對(duì)乙酰氨基酚引起的肝損傷。推薦意見(jiàn)2：對(duì)于藥物性肝

3、損傷患者，建議在及時(shí)停用導(dǎo)致肝損傷藥物的基礎(chǔ)上，可選用甘草酸制劑保肝抗炎治療（A1）。（三）甘草酸制劑用于酒精性肝病酒精性肝?。ˋLD）的發(fā)病機(jī)制與自由基損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和氧化應(yīng)激有關(guān)，其主要治療是病因治療（戒酒），在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甘草酸制劑可改善肝臟生化指標(biāo)。推薦意見(jiàn)3：對(duì)酒精性肝病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療（戒酒），在此基礎(chǔ)上仍有肝功能反復(fù)異常、肝臟組織檢查證實(shí)炎癥和纖維化明顯，或病情有明顯進(jìn)展者，可選用甘草酸制劑行抗炎保肝治療（B2）。（四）甘草酸制劑用于非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和脂肪性肝硬化。我國(guó)指南目前雖不推薦NAFL

4、D/NASH患者常規(guī)使用保肝藥物，但指出在基礎(chǔ)治療前提下，甘草酸等保肝藥物可作為輔助治療用于：肝組織學(xué)確診的NASH患者；臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查提示可能存在明顯肝損傷和（或）進(jìn)展性肝纖維化者；擬用其他有可能或已造成肝損傷的藥物而影響基礎(chǔ)治療方案實(shí)施者；合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。療程通常需要612個(gè)月以上。推薦意見(jiàn)4：對(duì)于非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變生活方式、控制體重、改善胰島素抵抗和糾正代謝紊亂等基礎(chǔ)治療，仍有ALT、AST及GGT升高，以及肝臟組織檢查證實(shí)病程呈慢性進(jìn)展者，可選用甘草酸制劑進(jìn)行抗炎保肝治療（B2）。（五）甘草酸制劑用于自身免疫性肝病甘草酸制劑對(duì)于自身免疫性肝病的治療除一

5、般意義的保肝作用之外，其對(duì)于自身免疫性肝炎（AIH）的治療具有一定價(jià)值。推薦意見(jiàn)5：甘草酸制劑可用于AIH患者的輔助治療，尤其是對(duì)于存在激素免疫抑制劑禁忌證的患者，可考慮盡可能足量應(yīng)用甘草酸制劑來(lái)改善患者生物化學(xué)指標(biāo)（B2）。（六）甘草酸制劑用于肝硬化與肝癌甘草酸制劑可通過(guò)其抗炎作用改善肝臟炎癥以緩解肝纖維化進(jìn)程。推薦意見(jiàn)6：伴有肝功能異常的肝硬化與肝癌患者，可應(yīng)用甘草酸制劑進(jìn)行保肝抗炎治療（B2），在治療過(guò)程中應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)（C2）。（七）甘草酸制劑用于肝功能衰竭目前，內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段，主要針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施。推薦意見(jiàn)7：甘草酸制劑具有

6、抗炎及改善肝功能作用，建議肝功能衰竭患者在病因治療及綜合支持治療基礎(chǔ)上加用甘草酸制劑（B1）。（八）甘草酸制劑用于圍手術(shù)期肝功能異常推薦意見(jiàn)8：肝膽外科圍手術(shù)期使用甘草酸制劑有助于降低手術(shù)所致肝功能異常的發(fā)生率，并有利于肝功能的復(fù)常（B2）。三、甘草酸制劑的安全性與特殊人群用藥如前所述，甘草酸制劑在各種肝臟疾病的治療中均有明確療效，但同時(shí)也存在發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)9：甘草酸制劑應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖和血壓等不良反應(yīng)（A1）。如果出現(xiàn)水鈉潴留導(dǎo)致的水腫、高血壓，可根據(jù)病情停藥或改用其他護(hù)肝藥物（C2）。無(wú)禁忌證的特殊患者包括幼兒和老年人等，在不適用或無(wú)其他治療方法的情況下，在確保嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的前提下，可酌情使用甘草酸制劑以達(dá)到抗炎保肝目的（C2）。四、甘草酸制劑在肝病臨床治療中的應(yīng)用原則1.甘草酸制劑是在病因治療基礎(chǔ)上的輔助治療，只要存在肝臟炎癥表現(xiàn)（即ALT、AST異常）即可應(yīng)用。2.鑒于甘草酸制劑品種繁多，劑型各異，具體應(yīng)用的劑量和用法應(yīng)以各自藥物說(shuō)明書標(biāo)注為準(zhǔn)。3.根據(jù)不同肝病的特點(diǎn)，應(yīng)用療程可長(zhǎng)可短，具體停藥標(biāo)準(zhǔn)建議以肝臟炎癥消失，即ALT、AST恢復(fù)正常水平再鞏固應(yīng)用412周并逐漸減量為妥。4.對(duì)于藥物性肝損傷