急診外科重癥的現(xiàn)狀和未來

1、2021急診外科重癥的現(xiàn)狀和未來(全文)急診外科重癥是現(xiàn)代外科進(jìn)步而產(chǎn)生的重要分支,而急診外科概念和 內(nèi)涵也始終在不斷地變化和發(fā)展，急診外科經(jīng)歷了由綜合到專業(yè)化的發(fā)展 過程。美國急診外科協(xié)會(huì)將創(chuàng)傷(trauma )、外科重癥(critical care)和 急診外科(emergency surgery)整合為一個(gè)新的外科專業(yè),即急癥外科學(xué) (acute care surgery)1 z是協(xié)同發(fā)展的三駕馬車”。k急診外科重癥的興起和發(fā)展急診外科的核心和關(guān)鍵醫(yī)學(xué)問題是迅速準(zhǔn)確識(shí)別外科重癥，精準(zhǔn)干 預(yù),為后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。真正有組織有系統(tǒng)地開展急診外科重癥 研究始于20世紀(jì)30年代。隨著創(chuàng)傷外

2、科的建立和完善。1944年，美國 急診與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST )創(chuàng)立了一個(gè)專門的外科重癥委員會(huì)。隨舂 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和意外傷害發(fā)生率發(fā)生頻繁,美國自19世紀(jì)60年代外科 重癥的發(fā)展進(jìn)入了黃全年代，各個(gè)醫(yī)院相繼成立外科危重癥治療單元3o1966年Cook縣醫(yī)院建立了美國第一個(gè)急診外科危重癥中心和醫(yī)師 團(tuán)隊(duì)，當(dāng)時(shí)平均每天急診科接診患者近千人，約2 - 6%的患者需要接受外 科危重癥干預(yù)4。19701980年期間，隨著急診外科與創(chuàng)傷外科的進(jìn)_ 步發(fā)展，急診損傷控制性手術(shù)理念的提出與完善，尤其是圍手術(shù)期患者需 要接受危重癥團(tuán)隊(duì)的干預(yù),因此多數(shù)外科重癥方面的進(jìn)展是該時(shí)期取得 的，如實(shí)質(zhì)器官損害的非手術(shù)

3、治療、器官損傷的評(píng)分、損傷后急性功能呼 吸不全綜合征和多器官衰竭等5。Arwisthe創(chuàng)dogetTeam leaderRespuatocy ttwapstAtifrfiding phyBioan葉r physcian(Jsi5 rdiidonliReforms tasksbyteam l湘曲Coordinate? bedsitSe nu(sirg care assisrts witiai prexeOjFGS. stays th patient unW leaves EDSuperqs-ee； the Mama tean interfaces vMth mejcx decioion makn

4、gA3a3ts win airway(Senior resident) Sets 14)ventlatof.aswstsmanagefront. wriormsnirji砂口恥“旳”. wlh intubationinftubafianEI4Sparam3cBnels ihe am. hen the 3Ebe, about th trauma ineidn!FhyiZiS tAt&d&l into fmany rocofOs paont data and treavnerrts tor physicians pos!v&nt rwswNurse recorderSenM rwotcfe pat

5、ent data roi/tjof tests and traatmonts on flo* slimitGfdinate$ rwr&ng careornopeau 冏mwicntKai care -techmdanA8$ss8 an3 Crete rt/? ootasTO and soes Mi heals fracturesequpfnert；withprocedures tak-? vita! cigm:1li i ria ；rdund 心xn ana iwrr 才伽4 cwC Quanuhfm-s jaaauanfar informdiiun Sruosfin 訓(xùn) x wrrv急診外科

6、危重癥醫(yī)師最初由急診外科醫(yī)師擔(dān)任,1941年KelloggSpeed作為AAST首屆主席演說中清楚地闡述到：不同外科專業(yè)組的形成 不是我們的初衷和目標(biāo)，相反，我們的目的是盡力使用那些在外科領(lǐng)域里 訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生擔(dān)任。之后美國AAST建立外科重癥醫(yī)師培訓(xùn) 計(jì)劃和外科重癥醫(yī)師注冊(cè)制度。完整的急診外科危重癥治療體系包括社會(huì) 公眾參與的院外急救體系、病患的及時(shí)分揀和運(yùn)送，以及確定性治療和康 復(fù)治療，治療范圍涉及全身各個(gè)器官的損傷，包括重癥創(chuàng)傷、夕卜科膿毒癥 和神經(jīng)外科重癥等的生命體征監(jiān)護(hù)和重癥治療。我國急診外科重癥起步較晚,早期的工作條件簡(jiǎn)陋、檢查治療設(shè)備不完備和缺乏專業(yè)醫(yī)師,依賴各專科和IC

7、U分科會(huì)診的局面，缺乏完善合理的整體治療計(jì)劃，無法滿足外科危重癥救治的需要。近些年來，國內(nèi)有些 醫(yī)院成立了急診外科ICU，但運(yùn)行模式不盡相同，急診外科重癥醫(yī)師隊(duì)伍 的組成和培養(yǎng)方式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2、急診外科重癥模式和醫(yī)師培養(yǎng)1976年美國根據(jù)急診外科重癥的治療水平發(fā)布了醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心 的評(píng)價(jià)分類標(biāo)準(zhǔn)，將急診創(chuàng)傷中心分為5個(gè)等級(jí)(Level IV)O 1991年美 國有471個(gè)中心，到2002年全美50個(gè)州及Columbia地區(qū)共有1154 個(gè)創(chuàng)傷中心，其中I級(jí)急診創(chuàng)傷中心有190個(gè)，口級(jí)有263個(gè)，百萬人口 擁有I、II級(jí)急診創(chuàng)傷中心的數(shù)量為1.9 7.87。我國醫(yī)院建立實(shí)體創(chuàng)傷中心尚未規(guī)模

8、化，目前據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道只有陸軍軍 醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，浙江大學(xué) 附屬第二醫(yī)院、南昌大學(xué)策一醫(yī)院，陜西省人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院等 成立隸屬急診的創(chuàng)傷ICU8，中心有固定的外科醫(yī)師，開展急診手術(shù)和外 科危重病治療。急診/創(chuàng)傷ICU模式,是目前歐美等先進(jìn)醫(yī)療體系國家最常見的外 科重癥救治模式，在急診科設(shè)置專門化的急診/創(chuàng)傷ICU ,由經(jīng)驗(yàn)豐富、受 過良好訓(xùn)練的急診外科高年資外科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，同時(shí)能夠 實(shí)時(shí)與急診外科手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)作，參與手術(shù)治療9。但這需要嚴(yán)格的規(guī) 范化訓(xùn)練，尤其是神經(jīng)外科、心胸夕卜科、腹部外科和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通才, 般培訓(xùn)周期可能長達(dá)5

9、 - 8年。這一模式優(yōu)點(diǎn),接受良好訓(xùn)練的醫(yī)生將 不再完全依賴?？坪虸CU ,提高救治效率10;第二,外科重癥患者能夠 得到全面整體治療,改善救治成功率；第三，夕卜科手術(shù)治療對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師產(chǎn) 生吸引力，提供較長期穩(wěn)定的職業(yè)選擇。缺點(diǎn)：臨床實(shí)踐看起來是全面的, 但事實(shí)上盡善盡美的外科重癥醫(yī)生的培訓(xùn)周期是漫長的。3.急診外科重癥的未來我國急診外科仍面臨困境。當(dāng)前，多數(shù)急診外科是由外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn) 醫(yī)師組成,專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，多數(shù)醫(yī)師在急診外科工作意愿不強(qiáng)烈，缺乏 專業(yè)認(rèn)同感、工作時(shí)間長、疲勞，且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高。我國目前急診外科醫(yī)師 培訓(xùn)項(xiàng)目和職稱晉升制度不完善。因此，對(duì)急診外科重癥的建立與發(fā)展， 還需要一定的時(shí)間和過程11。盡管如此，我國急診外科重癥近年來在一些領(lǐng)域也取得了顯著進(jìn)展， 尤其是在創(chuàng)傷重癥、神經(jīng)急重癥和外科感染等基礎(chǔ)硏究領(lǐng)域已經(jīng)取得了突 破性進(jìn)