2021日本胃腸病學(xué)會(huì)JSGE消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南

1、2021日本胃腸病學(xué)會(huì)JSGE消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南（全文）2020年日本胃腸病學(xué)會(huì)（JSGE ）修訂了第三版消化性潰瘍循證臨床 實(shí)踐指南，內(nèi)容涉及9個(gè)方面28個(gè)臨床問題和1個(gè)未來硏究問題， 包含流行病學(xué)、出血性胃和十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌根除治療、非 根除治療、藥物性潰瘍、非幽門螺桿菌和非角體抗炎藥物相關(guān)性潰瘍、 殘胃潰瘍、穿孔和狹窄的手術(shù)治療和保守治療等。一、岀血性胃和十二指腸潰瘍非內(nèi)鎬下止血治療臨床問題1 :岀血性消化性渓瘍患者如果服用抗凝藥和/或抗血小板藥 物該如何治療？1. 推薦在血栓栓塞事件高風(fēng)險(xiǎn)的情況下繼續(xù)服用阿司匹林。（強(qiáng)推薦, 證據(jù)水平B）2. 建議在血栓栓塞事件高風(fēng)險(xiǎn)的

2、情況下，將抗血小板藥物改為阿司匹 林。（弱推薦，證據(jù)水平D）3. 建議停用抗血小板藥物，但血栓栓塞事件高風(fēng)險(xiǎn)患者除外。（弱推 薦，證據(jù)水平D）4. 如有必要，推薦內(nèi)鏡止血患者暫停使用華法林。如果停用華法林， 建議止血后盡早使用肝素或恢復(fù)使用華法林。（強(qiáng)推薦,證據(jù)水平C）5. 建議在確認(rèn)內(nèi)鏡止血后盡早（天內(nèi)）恢復(fù)直接口服抗凝劑（DOACs ）。（弱推薦，證據(jù)水平D ）6. 對(duì)于同時(shí)服用抗血小板藥物和華法林的患者，建議將抗血小板藥物 改為阿司匹林或西洛他哩。在合適的凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （PT-INR ）下繼續(xù)使用華法林或?qū)⑷A法林改為肝素。（弱推薦，證據(jù)水平D ）7. 對(duì)于接受雙聯(lián)抗血小板藥

3、物治療的患者，推薦繼續(xù)單獨(dú)服用阿司匹 林。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平D ）臨床問題2 :介入放射學(xué)（IVR ）對(duì)內(nèi)鎬下難治性岀血性消化性潰瘍有 效嗎？8. 對(duì)于內(nèi)鏡下難治性出血性消化性潰瘍患者，建議采用安全、有效的 介入放射學(xué)（IVR ）。（弱推薦，證據(jù)水平C）臨床問題3 :岀血性消化性潰瘍內(nèi)鎬治療后是否需要抗酸藥物治療？9. 推薦出血性消化性潰瘍內(nèi)鏡治療后給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）以提 高治療效果。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）岀血性消化性潰瘍的預(yù)防臨床問題4:對(duì)于抗血栓藥使用者，推薦使用哪些藥物預(yù)防岀血性渓 瘍？10. 在雙聯(lián)抗血小板藥治療中，推薦聯(lián)合應(yīng)用PPI預(yù)防上消化道出血 （UGIB ）。（強(qiáng)推薦

4、，證據(jù)水平A ）11. 如果服用華法林，建議使用PPI預(yù)防聯(lián)合服用抗血小板藥或非當(dāng) 體抗炎藥（NSAIDs ）的患者發(fā)生UGIBO （弱推薦，證據(jù)水平C）二、幽門螺軒菌根除治療一線根除療法臨床問題5: 一線根除幽門螺桿菌治療應(yīng)選擇哪種方案？12. 與PPI相比，伏諾拉生（VPZ , 種鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑，又 稱為P-CAB ）聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)根除療法具有較高的根 除率，因此推薦VPZ作為一線治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）13. 一線治療推薦的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝瞠。在日 本,推薦聯(lián)用阿莫西林和甲硝呼，因?yàn)榭死顾啬退幘甑陌l(fā)生率較 高（日本保險(xiǎn)不覆蓋）。（強(qiáng)推薦，證

5、據(jù)水平A）14使用PPI時(shí)，由于一線療法的根除率高于三聯(lián)療法（日本保險(xiǎn)不 覆蓋），因此建議采用序貫療法和聯(lián)合四聯(lián)療法。（弱推薦，證據(jù)水 平A）二線根除療法臨床問題6:二線根除幽門螺桿菌治療應(yīng)該選擇什么方案？15. 推薦使用PPI/VPZ.阿莫西林和甲硝哩三聯(lián)療法。（強(qiáng)推薦，證 據(jù)水平A ）三線根除療法臨床問題7:根除幽門螺桿菌的三線療法應(yīng)該選擇什么方案？16. 建議使用PPI、西他沙星和甲硝瞠或者PPI、西他沙星和阿莫西林 三聯(lián)方案（日本保險(xiǎn)不覆蓋）。（弱推薦，證據(jù)水平B）根除幽門螺軒菌后潰瘍復(fù)發(fā)臨床問題8 :成功根除幽門蝮桿菌后,消化性潰瘍復(fù)發(fā)是否需要維持 治療？17. 當(dāng)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原

6、因尚不清楚時(shí),建議使用PPI或H2受體 拮抗劑（H2RA ）進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。（弱推薦，證據(jù)水平D ）三、非根除療法胃潰瘍的初始治療臨床問題9 :胃潰瘍初始非根除治療的一線藥物是什么？18. 推薦使用PPI或P-CAB。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）1 9.如果不能獲得PPI和P-CAB ,推薦使用H2RA。（強(qiáng)推薦，證據(jù) 水平B ）20. 如果不能獲得PPI和P-CAB ,建議使用哌侖西平、硫糖鋁和米索 前列醇。（弱推薦，證據(jù)水平B）21. 如果不能獲得上述藥物，建議使用胃黏膜保護(hù)劑（不包括硫糖鋁 和米索前列醇）。（弱推薦，證據(jù)水平B）十二指腸潰瘍的初始治療臨床問題10 :十二指腸潰瘍初始非根除治

7、療的一線藥物是什么？22. 推薦使用PPI或P-CAB。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）23. 如果不能獲得PPI和P-CAB ,推薦使用H2RA。（強(qiáng)推薦，證據(jù) 水平B ）24. 如果不能獲得PPI和P-CAB ,建議使用哌侖西平、硫糖鋁和米索前列醇。（弱推薦，證據(jù)水平B）四、藥物性潰瘍非選擇性NSAID引起的潰瘍。治療臨床問題行：NSAID引起的渓瘍應(yīng)該如何治療？25. 應(yīng)停用NSAID ,并推薦服用抗?jié)兯幬?。（?qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）26. 如果不能停用NSAID ,推薦PPI作為一線治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù) 水平A）預(yù)防臨床問題12 :如果服用NSAID的患者幽門螺桿菌感染檢測(cè)呈陽(yáng)性，是否應(yīng)該迸行

8、幽門螺桿菌根除治療？27. 推薦根除幽門螺桿菌以預(yù)防未服用NSAID患者發(fā)生潰瘍。（強(qiáng)推 薦，證據(jù)水平A）臨床問題13 :對(duì)于無潰瘍病史的患者，NSAID引起的潰瘍有必要迸行預(yù)防性治療嗎？28使用PPI預(yù)防NSAID引起的潰瘍是必要的，即使對(duì)沒有潰瘍病史 的患者也是如此建議。（弱推薦，證據(jù)水平A）臨床問題14 :有潰瘍或?qū)缪詼l瘍病史的患者開始服用NSAID治療 時(shí)，應(yīng)如何預(yù)防復(fù)發(fā)？29. 推薦使用PPI ,建議使用VPZ預(yù)防有潰瘍病史患者NSAID引起 的潰瘍。（弱推薦，證據(jù)水平B）30. 對(duì)于有出血性潰瘍病史的患者，推薦同時(shí)給予選擇性環(huán)氧合酶 （COX ） -2抑制劑和一種PPI ,以預(yù)防

9、出血性NSAID引起的潰瘍復(fù)發(fā)。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平B）臨床問題1 5 :對(duì)于服用大劑量NSAID或NSAID與抗血栓藥或糖皮 庾激素或雙麟酸鹽聯(lián)合治療的老年人或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)如何 預(yù)防NSAID引起的潰瘍？31. 對(duì)于聯(lián)合服用NSAID和糖皮質(zhì)激素或抗血栓藥的患者，推薦使用種COX-2抑制劑預(yù)防潰瘍。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平B ）32. 對(duì)于老年人或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，推薦使用PPI預(yù)防NSAID引 起的潰瘍。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）臨床問題16 : COX-2選擇性抑制劑對(duì)預(yù)防NSAID引起的潰瘍有用 嗎？33. COX-2選擇性抑制劑被推薦用于預(yù)防NSAID引起的潰瘍。（強(qiáng) 推薦，證據(jù)水

10、平A）臨床問題17 :服用COX-2選擇性抑制劑的患者是否需要抗?jié)兯幬?預(yù)防性治療？34. 對(duì)于服用COX-2選擇性抑制劑并有消化性潰瘍或出血病史的患者，推薦使用抗?jié)兯幬镞M(jìn)行預(yù)防。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平B）35. 對(duì)于服用COX-2選擇性抑制劑但既往無消化性潰瘍病史的患者，不推薦使用抗?jié)兯幬镞M(jìn)行預(yù)防。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平B）五、低劑量阿司匹林（LDA ）引發(fā)的瀋瘍治療臨床問題18 : LDA相關(guān)的消化性潰瘍應(yīng)該如何治療？36. 對(duì)于LDA相關(guān)的消化性潰瘍,推薦同時(shí)使用PPI和繼續(xù)LDA治 療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）臨床問題19 :合并使用哪種藥物能有效降低LDA相關(guān)消化性潰瘍的發(fā)病率和患病率

11、？37. 推薦使用PPI或H2RA來降低LDA相關(guān)消化性潰瘍的發(fā)病率和患 病率。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A ）臨床問題20 :合并使用哪種藥物能有效降低LDA相關(guān)消化性潰瘍岀 血（PUB ）的發(fā)病率和患病率？38. 推薦使用PPI或VPZ來降低LDA相關(guān)PUB的發(fā)病率和患病率。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A）臨床問題21 :合并使用哪種藥物能有效降低復(fù)發(fā)性LDA相關(guān)PUB 的發(fā)病率和患病率？39. 除了根除幽門螺桿菌感染外推薦使用PPI來降低LDA相關(guān)PUB 的發(fā)病率和患病率。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平B）40. 除了根除幽門螺桿菌感染外，建議使用H2RA來降低LDA相關(guān)PUB的發(fā)病率和患病率。（弱推薦，證據(jù)水平C）

12、臨床問題22 :有消化性潰瘍病史的患者應(yīng)如何預(yù)防LDA相關(guān)消化性 潰瘍的復(fù)發(fā)？41. 推薦使用PPI或VPZ來降低LDA相關(guān)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。（強(qiáng) 推薦，證據(jù)水平A）42. 建議使用H2RA來降低LDA相關(guān)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。（弱推薦, 證據(jù)水平C）臨床問題23 :對(duì)于沒有消化性潰瘍病史的患者是否有必要預(yù)防LDA 相關(guān)的消化性潰瘍？43. 推薦PPI用于無潰瘍病史的LDA相關(guān)消化性潰瘍的一級(jí)預(yù)防。（強(qiáng) 推薦，證據(jù)水平A）臨床問題24 :與非選擇性NSAID相比,COX-2選擇性抑制劑能降 低LDA相關(guān)消化性瀋瘍的風(fēng)險(xiǎn)嗎？44. 與非選擇性NSAID相比，COX-2選擇性抑制劑可降低服用LDA

13、 患者發(fā)生消化性潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A）45. 對(duì)于需要服用LDA和NSAID的中度或更低消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的患 者,推薦同時(shí)使用塞來昔布和PPI來預(yù)防胃損傷。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水 平A）臨床問題25 :PPI是否被推薦用于正在服用LDA患者以預(yù)防NSAID治療的消化性瀋瘍復(fù)發(fā)？46. 塞來昔布聯(lián)合PPI被推薦用于預(yù)防正在服用LDA患者NSAID治 療后的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。（強(qiáng)推薦，證據(jù)水平A）六、非幽門螺桿菌、非NSAID瀋瘍臨床問題26 :非幽門螺桿菌和非NSAID潰瘍應(yīng)如何治療？47. 建議PPI用于非幽門螺桿菌和非NSAID特發(fā)性潰瘍的初始治療，以及PPI或H2RA用于預(yù)防復(fù)發(fā)。（弱推薦，證據(jù)水平C）七、殘胃潰瘍臨床問題27 :殘胃潰瘍的治療方法是什么？48. 推薦P