版中國(guó)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(全文)

1、2021版中國(guó)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（全文）k目的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)（以下稱體外循環(huán)分會(huì)）、中華 醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)基于當(dāng) 前臨床研究證據(jù)和業(yè)內(nèi)廣泛接受的體外循環(huán)技術(shù)及我國(guó)體夕卜循環(huán)專家共 識(shí)，制定中國(guó)體外循壞專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)），旨在為開展體外 循環(huán)手術(shù)的單位或團(tuán)隊(duì)建立臨床體外循壞工作規(guī)程提供一個(gè)框架性參考 文件，以保障體外循環(huán)技術(shù)實(shí)施的可靠性、安全性和有效性。2、形成2019年7月體外循壞分會(huì)開始籌劃制定中國(guó)體外循壞專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) （以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)），成立體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專家委員會(huì)”（以下簡(jiǎn) 稱專家委員會(huì)），并開始起草標(biāo)準(zhǔn)討論稿。2

2、020年2月至9月專家委 員會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)討論稿內(nèi)容進(jìn)行了逐條審核修改，形成標(biāo)準(zhǔn)初稿。2020年 10月在國(guó)內(nèi)22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)初稿進(jìn)行Delphi Method專家調(diào) 查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，形成標(biāo)準(zhǔn)2021版”。2021 年1月專家委員會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)2021版進(jìn)行審核和確認(rèn)。3、條款定義標(biāo)準(zhǔn)：開展體外循環(huán)手術(shù)的單位或團(tuán)隊(duì)在建立體外循環(huán)工作規(guī)程和臨 床實(shí)施體外循環(huán)時(shí)必須遵循的基本要求。推薦：幫助各單位或團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)際情況建立體外循環(huán)工作規(guī)程的建 議。工作規(guī)程:根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和推薦，各單位或團(tuán)隊(duì)自行建立的實(shí)施體外循環(huán) 工作的規(guī)則和流程。4、免責(zé)聲明本標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)醫(yī)學(xué)分會(huì)根據(jù)對(duì)體外循環(huán)專業(yè)知識(shí)的充

3、分理解、相關(guān)學(xué) 術(shù)硏究的證據(jù)水平和推薦級(jí)別、對(duì)國(guó)夕H本外循環(huán)技術(shù)相關(guān)指引的解讀和結(jié) 合我國(guó)體外循環(huán)技術(shù)的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，經(jīng)專家委員會(huì)撰寫和審定形成。為 保證體外循環(huán)安全與質(zhì)量，鼓勵(lì)體外循壞專業(yè)人員在臨床工作中全面執(zhí)行 本標(biāo)準(zhǔn)，但本標(biāo)準(zhǔn)并不以任何方式凌駕于專業(yè)人員針對(duì)患者的實(shí)際狀況做 出適當(dāng)判斷的責(zé)任之上。國(guó)家和地區(qū)相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策優(yōu)先于 本標(biāo)準(zhǔn)。5、規(guī)范條款1建立單位或團(tuán)隊(duì)體外循環(huán)工作規(guī)程1.1標(biāo)準(zhǔn)1.1.1開展體外循環(huán)手術(shù)的單位或團(tuán)隊(duì)必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和參考推薦” 制定臨床實(shí)施體外循壞的工作規(guī)程。1.1.2體外循環(huán)工作規(guī)程的評(píng)估和修訂必須每年或必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行。1.2推薦1.2.1謹(jǐn)慎對(duì)待體

4、外循環(huán)過程中偏離工作規(guī)程的情況，并記錄在體外 循壞記錄單上。2資質(zhì)和能力2.1標(biāo)準(zhǔn)2.1.1灌注師必須具備醫(yī)學(xué)類或生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)大?；蛞陨辖逃?旦2.1.2灌注師必須參加體外循環(huán)分會(huì)認(rèn)可的灌注師培訓(xùn)計(jì)劃,并通過 體外循環(huán)分會(huì)組織的理論考試和相應(yīng)的技能考核，獲取中國(guó)體外循環(huán)專業(yè) 技術(shù)合格證。2.1.3灌注師必須按體外循環(huán)分會(huì)和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求參加相關(guān)繼續(xù)教育。2.1.4對(duì)持海外灌注師執(zhí)照者，灌注師必須在體外循壞分會(huì)備案并獲 取臨時(shí)中國(guó)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證。2.1.5如灌注師無醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下完成體外 循壞過程中相關(guān)處置工作。2.1.6體外循環(huán)相關(guān)新技術(shù)臨床使用前，灌注

5、師必須接受相應(yīng)的教育 和培訓(xùn)。2.2推薦2.2.1灌注師需要具備本科或以上學(xué)歷。2.2.2制定和執(zhí)行體外循環(huán)人員教育、培訓(xùn)和年度評(píng)估計(jì)劃。2.2.3灌注師需要參加體外循壞模擬培訓(xùn)。2.2.4灌注師需要每年進(jìn)行考核以評(píng)價(jià)其對(duì)體外循環(huán)工作規(guī)程的執(zhí)行 能力。3工作制度3.1標(biāo)準(zhǔn)3.1.1臨床體外循環(huán)工作必須配備充足的人員，以完成計(jì)劃和急診手 術(shù)及質(zhì)量控制等相關(guān)工作。3.1.2每臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)必須單獨(dú)安排灌注師。3.1.3即使已安排灌注師在醫(yī)院24小時(shí)值班，仍必須安排備班灌注 師,并可以及時(shí)回到醫(yī)院以應(yīng)對(duì)急診體外循環(huán)手術(shù)或緊急情況。3.1.4體外循環(huán)過程中如果需要交給另一位灌注師繼續(xù)完成手術(shù),必 須進(jìn)

6、行全面清晰的交接。3.1.5安排計(jì)劃手術(shù)工作時(shí)，灌注師在兩個(gè)工作時(shí)段之間必須有足夠 休息時(shí)間。3.1.6建立和執(zhí)行啟動(dòng)和終止體外循環(huán)工作流程。3.1.7參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)的術(shù)前討論、術(shù)后病情分析、疑難和死亡病例討 論。3.1.8體外循環(huán)前灌注師必須評(píng)估患者和了解手術(shù)計(jì)劃，形成個(gè)體化 體外循環(huán)方案，并與手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行必要的溝通。3.1.9體外循環(huán)過程中,灌注師必須與手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切溝通并及時(shí)進(jìn)行 相應(yīng)處置。3.1.10使用重復(fù)內(nèi)容的應(yīng)答方式進(jìn)行術(shù)中溝通，以保障溝通的準(zhǔn)確 性和有效性。3.1.11體外循環(huán)結(jié)束后，灌注師必須與麻醉醫(yī)師進(jìn)行病情交接。3.1.12終止體外循壞后，必須保持體外循環(huán)隨時(shí)可再次工作的狀態(tài)

7、,直至外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師均認(rèn)為體外循環(huán)可以撤除。在患者離開手術(shù)室 前，灌注師不應(yīng)離開手術(shù)室區(qū)域。3.2推薦3.2.1體外循環(huán)輔助人員可以是灌注師、護(hù)士、技師或非專業(yè)人員； 輔助人員必須了解灌注師的職責(zé)、手術(shù)流程、體外循壞相關(guān)物品擺放位置 等。3.2.2灌注師連續(xù)工作16小時(shí)后，至少需要8小時(shí)的休息時(shí)間。3.2.3建立灌注師術(shù)前和術(shù)后訪視制度。3.2.4體外循環(huán)期間手術(shù)室區(qū)域必須有至少一位可隨時(shí)提供幫助的灌注師或輔助人員，即N + 1工作安排模式（N為正在體外循壞手術(shù)的手術(shù)室數(shù)量）o4備體外循環(huán)4.1標(biāo)準(zhǔn)4.1.1必須建立備體外循壞手術(shù)轉(zhuǎn)為體外循壞手術(shù)的體外循環(huán)工作流程。4.1.2手術(shù)室區(qū)域內(nèi)必

8、須有可以隨時(shí)為備體外循壞手術(shù)進(jìn)行體外循環(huán) 的灌注師。4.1.3每臺(tái)備體外循壞手術(shù)必須有隨時(shí)可使用的人工心肺機(jī)及相關(guān)設(shè) 備、耗品和藥品。4.1.4灌注師必須在術(shù)前與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通以確定備體外循壞等級(jí)：濕 備”、干備或待命。4.2推薦4.2.1每臺(tái)備體外循壞手術(shù)單獨(dú)安排一位灌注師。4.2.2有安裝完畢的設(shè)備和耗品以備緊急手術(shù)或作為突發(fā)狀況的應(yīng)急 內(nèi)容之一。5庾量評(píng)估和改迸5.1標(biāo)準(zhǔn)5.1.1灌注師必須定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。5.1.2必須建立體外循環(huán)不良事件登記制度，對(duì)體外循環(huán)設(shè)備、耗品、 藥品及相關(guān)人員操作過程中發(fā)生的體外循環(huán)不良事件進(jìn)行記錄、分析和處 理。5.2推薦5.2.1建立體外循環(huán)質(zhì)量

9、控制機(jī)制。5.2.2灌注師需要通過臨床登記或數(shù)據(jù)庫(kù)收集體外循環(huán)相關(guān)資料用于 體外循壞質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)。6體外循環(huán)記錄6.1標(biāo)準(zhǔn)6.1.1體外循環(huán)記錄單（手寫或電子）必須作為患者病歷的一部分。6.1.2體外循環(huán)記錄內(nèi)容必須包括：患者一般資料、體外循環(huán)使用設(shè) 備和耗品及藥物、體外循環(huán)人員信息、體外循環(huán)期間一定時(shí)間間隔（按工 作規(guī)程）的患者生理學(xué)參數(shù)和體外循環(huán)參數(shù)及灌注師簽名。6.1.3如灌注師無處方權(quán),記錄單必須有對(duì)該手術(shù)體外循壞負(fù)責(zé)的醫(yī)師簽名。6.2推薦6.2.1記錄手術(shù)過程中上級(jí)醫(yī)師對(duì)灌注師的重要口述醫(yī)囑及團(tuán)隊(duì)內(nèi)重 要溝通內(nèi)容。6.2.2使用電子記錄系統(tǒng)自動(dòng)記錄體外循環(huán)患者相關(guān)參數(shù)。6.2.3電

10、子記錄的原始數(shù)據(jù)按衛(wèi)生行政管理部門關(guān)于電子病歷的相關(guān) 政策要求保存。7體外循環(huán)核查7.1標(biāo)準(zhǔn)7.1.1必須建立本單位或團(tuán)隊(duì)認(rèn)可的體外循環(huán)核查單。7.1.2灌注師必須在體外循環(huán)啟動(dòng)（包括再次啟動(dòng)）前使用體外循環(huán) 核查單，并簽名確認(rèn)。7.2推薦7.2.1體外循環(huán)核查單作為患者病歷的一部分。722啟動(dòng)體外循環(huán)前,口頭知會(huì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)已完成體外循環(huán)核查。7.2.3圍體外循環(huán)期及進(jìn)行其他操作時(shí)（如自體血回收、主動(dòng)脈內(nèi)球 囊反搏、體外膜氧合）進(jìn)行相應(yīng)安全核查。7.2.4采用讀取驗(yàn)證方式對(duì)體外循環(huán)核查單的重要條款進(jìn)行確認(rèn)。體外循環(huán)核查由兩人完成,其中一人是該手術(shù)的灌注師。7.2.5患者脫離體外循環(huán)過程中使用終止

11、體外循壞核查單。8安全裝置與監(jiān)測(cè)8.1標(biāo)準(zhǔn)8.1.1體外循環(huán)期間必須連續(xù)關(guān)注動(dòng)脈灌注血流量。8.1.2體外循環(huán)期間人工心肺機(jī)必須具有備用電池供電能力。8.1.3體外循環(huán)期間必須備有血泵手動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置。8.1.4使用離心泵進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)，必須采用避免逆向血流的方法， 如動(dòng)脈管路單向閥、低轉(zhuǎn)速限位器、主動(dòng)式電子動(dòng)脈管鉗、低轉(zhuǎn)速或低流 量聲光報(bào)警等。8.1.5使用硬殼靜脈儲(chǔ)血器時(shí)必須使用液平面感應(yīng)器進(jìn)行液平面監(jiān) 測(cè)，在靜脈儲(chǔ)血器液平面低于液平面感應(yīng)器設(shè)定報(bào)警水平時(shí)可觸發(fā)聲光報(bào) 警和下調(diào)泵速或停泵。8.1.6體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)氧合器動(dòng)脈出口處血溫，并設(shè)置超 溫報(bào)警。8.1.7必須使用動(dòng)脈濾器或使用

12、集成動(dòng)脈濾器氧合器。8.1.8使用負(fù)壓輔助靜脈引流時(shí)，靜脈儲(chǔ)血器必須具備壓力釋放閥。8.1.9體外循環(huán)期間必須連續(xù)關(guān)注氧合器供氣流量和氧濃度。8.1.10體外循環(huán)期間必須有備用氣源。8.1.11體外循環(huán)期間必須定時(shí)取樣行血?dú)?、血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞 壓積、電解質(zhì)水平、乳酸和血糖檢測(cè)。血?dú)鈾z測(cè)的最長(zhǎng)時(shí)間間隔不超過60 分鐘。8.1.12體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度。8.1.13體外循環(huán)使用吸入性藥物時(shí)必須用麻醉氣體揮發(fā)罐,并將氧 合器出氣口連通麻醉廢氣清除系統(tǒng)。8.1.14體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈管路壓力并設(shè)置壓力安全水 平，超過安全水平時(shí)可觸發(fā)聲光報(bào)警和下調(diào)泵速或停泵。8.1.

13、15使用負(fù)壓輔助靜脈引流時(shí)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈儲(chǔ)血器內(nèi)或靜脈 管路壓力。8.1.16心停搏液灌注時(shí)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)灌注管路壓力并設(shè)置壓力安全 水平，超過安全水平時(shí)可觸發(fā)聲光報(bào)警和下調(diào)泵速或停泵。8.1.17冠狀靜脈竇插管心停搏液逆行灌注時(shí)，必須連續(xù)監(jiān)測(cè)冠狀靜 脈竇內(nèi)壓力。8.1.18必須監(jiān)測(cè)心停搏液灌注劑量、灌注時(shí)間、灌注間隔時(shí)間，并密切關(guān)注灌注的實(shí)時(shí)流量。8.1.19體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血壓。8.1.20體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。8.1.21體外循環(huán)期間必須連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫（如鼻咽溫、直腸溫、 膀胱溫、食道溫、鼓膜溫等）。8.2推薦8.2.1使用中空纖維膜式氧合器。8.2.

14、2體外循環(huán)動(dòng)脈灌注管存在分流時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)入患者動(dòng)脈系統(tǒng) 的血流量。8.2.3左心引流管路安裝單向閥。8.2.4動(dòng)脈灌注管路使用氣泡監(jiān)測(cè)，氣泡監(jiān)測(cè)應(yīng)具備與動(dòng)脈灌注泵聯(lián) 動(dòng)功能，并可同時(shí)觸發(fā)聲光報(bào)警。8.2.5心停搏液灌注管路使用氣泡監(jiān)測(cè)。8.2.6使用單獨(dú)的術(shù)野血液回收儲(chǔ)血過濾器。8.2.7體外循環(huán)期間使用近紅外光譜技術(shù)進(jìn)行局部腦氧飽和度監(jiān)測(cè)。8.2.8體外循環(huán)期間連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度。8.2.9體外循環(huán)期間連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積。8.2.10體外循環(huán)期間連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈灌注泵與膜式氧合器之間管路的壓力。8.2.11體外循環(huán)期間連續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈血溫和心停搏液溫度。8.2.12體外循環(huán)期間在體

15、外循環(huán)管路上進(jìn)行連續(xù)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)濃度監(jiān)測(cè)。8.2.13有人工心肺系統(tǒng)各種必須使用的安全監(jiān)測(cè)裝置的備用裝置及耗口口。9抗凝9.1標(biāo)準(zhǔn)9.1.1灌注師必須與手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同制定抗凝治療方案，包括肝素及其 替代抗凝劑的用量和可接受活化凝血時(shí)間范圍。9.1.2灌注師必須與手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密合作，對(duì)體外循環(huán)前、中、后患者 的凝血功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。9.1.3初始肝素劑量取決于以下因素之一：體重、肝素劑量反應(yīng)曲線、 血容量或體表面積。9.1.4體外循環(huán)期間按工作規(guī)程定時(shí)檢測(cè)活化凝血時(shí)間，并根據(jù)活化 凝血時(shí)間追加相應(yīng)劑量的肝素。9.1.5體外循環(huán)期間或開啟術(shù)野吸引時(shí)，活化凝血時(shí)間維持480秒以上，或根據(jù)活化凝血時(shí)

16、間測(cè)定儀要求而定。9.1.6開始使用魚精蛋白中和時(shí)，灌注師必須停止人工心肺機(jī)的術(shù)野吸引。9.1.7當(dāng)患者不能使用肝素和/或魚精蛋白而又必須接受體外循環(huán)手 術(shù)時(shí)，使用凝血酶直接抑制劑作為抗凝劑。9.2推薦9.2.1肝素和魚精蛋白劑量個(gè)體化管理。9.2.2監(jiān)測(cè)肝素濃度、活化部分凝血活酶時(shí)間、血栓彈力圖、凝血酶 時(shí)間和抗凝血因子Xa活性。9.2.3建立判斷和處理患者肝素抵抗的工作流程。9.2.4根據(jù)肝素-魚精蛋白滴定結(jié)果決定體外循環(huán)過程中追加肝素劑 量。9.2.5測(cè)定活化凝血時(shí)間和/或肝素-魚精蛋白滴定以確認(rèn)對(duì)肝素的 中和狀態(tài)。9.2.6使用抗凝血酶濃縮物或新鮮冰凍血漿提高患者對(duì)肝素的敏感 性。10

17、.1標(biāo)準(zhǔn)10.1.1必須具備管路持續(xù)供應(yīng)的氧氣和空氣，并有備用氣源。10.1.2體外循環(huán)期間必須根據(jù)患者個(gè)體特征或風(fēng)險(xiǎn)狀況、使用氧合 器類型和性能、動(dòng)脈灌注血流量、患者體溫和代謝需求、血?dú)鈾z測(cè)等因素, 按工作規(guī)程維持氣體交換。10.1.3按工作規(guī)程檢測(cè)血?dú)獠⒂涗浹獨(dú)夥治鼋Y(jié)果。10.1.4血?dú)鈾z測(cè)設(shè)備必須根據(jù)生產(chǎn)廠商的使用說明進(jìn)行校正。W.2推薦10.2.1床邊進(jìn)行血?dú)夥治鲆垣@取準(zhǔn)確和即時(shí)的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果，并及 時(shí)評(píng)估和進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。10.2.2采用目標(biāo)導(dǎo)向灌注原則,計(jì)算氧輸送和氧消耗以評(píng)估和優(yōu)化 氣體交換。 DO2I=CIxCaO2VO2I=CIx ( CaO2 - CvO2 )公式中：CaO

18、2= ( Hbx0.134xSaO2 ) + ( 0.0031 xPaO2 )CvO2= ( Hbx0.134xSvO2 ) + ( 0.0031 xPvO2 )DO2I二氧輸送指數(shù)ml/(m2 min )VO2I二氧消耗指數(shù)ml/(m2 min )CI二心臟指數(shù)L/ ( m2 min )CaO2=動(dòng)脈氧合量（ml/L ）CvO2=混合靜脈氧含量（ml/L ）Hb二血紅蛋白濃度（g/L）SaO2=動(dòng)脈血氧飽和度（% ）PaO2=動(dòng)脈血氧分壓（mmHg ）SvO2二靜脈血氧飽和度（% ）PvO2=靜脈血氧分壓（mmHg ）10.2.3如需采用pH -穩(wěn)態(tài)管理血?dú)?，可根?jù)情況在氧合器供氣中増 加二

19、氧化碳。11動(dòng)脈灌注血流量11.1標(biāo)準(zhǔn)11.1.1體外循環(huán)前必須根據(jù)患者體表面積或體重、預(yù)期降溫深度等 因素確定體外循環(huán)目標(biāo)動(dòng)脈灌注血流量。11.1.2體外循環(huán)期間灌注師必須與手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密合作以維持目標(biāo)動(dòng) 脈灌注血流量。11.1.3灌注師必須以升/平方米/分鐘”或升/公斤/分鐘”為單位評(píng)估 動(dòng)脈灌注血流量。11.1.4通過氧合和代謝參數(shù)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)患者是否得到充分的動(dòng)脈灌 注血流量。11.1.5使用主動(dòng)脈根部排氣時(shí)必須評(píng)估血液分流量并相應(yīng)增加動(dòng)脈 灌注血流量。11.1.6體外循環(huán)過程中開啟超濾旁路時(shí)，必須評(píng)估超濾血流量,并 對(duì)動(dòng)脈灌注血流量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。11.1.7盡可能減少體外循環(huán)系統(tǒng)分流管路

20、數(shù)量和縮小其管徑。11.2推薦11.2.1采用目標(biāo)導(dǎo)向灌注原則管理動(dòng)脈灌注血流量，并通過評(píng)估以 下因素以維持合適的動(dòng)脈灌注血流量：動(dòng)脈血壓、體溫、麻醉深度、靜脈 血及腦氧飽和度、酸堿平衡、血液乳酸水平、體循環(huán)阻力等。11.2.2當(dāng)實(shí)際動(dòng)脈灌注血流量與目標(biāo)動(dòng)脈灌注血流量出現(xiàn)偏差時(shí)， 灌注師需要與體外循壞負(fù)責(zé)醫(yī)師或手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通。11.2.3使用輔助靜脈引流幫助維持動(dòng)脈灌注血流量。12血壓12.1標(biāo)準(zhǔn)12.1.1體外循環(huán)前，灌注師必須與體外循壞負(fù)責(zé)醫(yī)師或手術(shù)團(tuán)隊(duì)就 體外循環(huán)過程中血壓管理方案進(jìn)行溝通和確認(rèn)，明確術(shù)中基于患者年齡、 體溫和術(shù)前狀態(tài)的可接受血壓范圍。12.1.2灌注師必須與手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切合

21、作,按工作規(guī)程維持體外循環(huán) 期間血壓在可接受范圍。12.1.3建立包括血管活性藥物使用在內(nèi)的體外循環(huán)期間血壓管理工 作規(guī)程。12.1.4在確認(rèn)體外循環(huán)動(dòng)脈灌注血流量充分和麻醉深度適當(dāng)前提 下，按工作規(guī)程使用血管收縮劑或擴(kuò)張劑將血壓控制在目標(biāo)水平范圍。12.2推薦12.2.1經(jīng)處理后的實(shí)際血壓與目標(biāo)血壓仍有偏差時(shí)，灌注師需要記 錄并與體外循環(huán)負(fù)責(zé)醫(yī)師或手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通，以備更改術(shù)中血壓管理方法。12.2.2體外循環(huán)期間使用揮發(fā)性麻醉劑幫助控制血壓。13血液管理13.1標(biāo)準(zhǔn)13.1.1減少血液稀釋，避免不必要輸血。13.1.2在保證動(dòng)脈灌注血流量和體外循環(huán)安全前提下，微小化體外 循壞環(huán)路。13.1.3在體外循環(huán)啟動(dòng)前計(jì)算出稀釋后血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積