我院中心藥房退藥原因分析與解決方法

1、我院中心藥房退藥原因分析與解決方法 關鍵詞 退藥原因；藥品管理；合理用藥 中圖分類號 r19 文獻標識碼c文章編號1673-7210（2007）07（a）-170-01 我院是一所三級甲等醫(yī)院，藥劑科調(diào)劑管理工作正逐步推行程序化、規(guī)范化、標準化的管理模式，但是退藥問題已經(jīng)成為制約我院科學管理的“瓶頸”。雖然國家、醫(yī)院對退藥有明確的管理規(guī)定，如衛(wèi)生部在醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定中明確指出：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責任外，不得退換”，但在實際執(zhí)行時卻因種種原因不易執(zhí)行。醫(yī)院作為服務性單位，其服務宗旨是一切以病人為中心，藥劑科既要執(zhí)行國家的相關規(guī)定，又要考慮病人的實際情況，從而妥善地

2、處理好退藥問題。筆者根據(jù)本院中心藥房退藥記錄，對2006年10月2006年12月間3 771次退藥原因、三個月退藥金額進行統(tǒng)計分析，旨在了解各種退藥原因及退藥金額情況，并提出相應解決方法，以供參考。 1 資料與方法 1.1 資料 來源于我院住院藥房，收集2006年1012月27個臨床科室的退藥申請單，對其退藥原因、退藥人次、退藥次數(shù)退藥金額進行統(tǒng)計。 1.2 方法 將退藥單中退藥原因進行統(tǒng)計，計算各種原因所占的總百分比；將三個月藥品發(fā)放金額、退藥金額進行統(tǒng)計，計算退藥占入庫藥品金額的百分比。 2 結果 退藥藥品次數(shù)共計3 771次，退藥人數(shù)1 650人次。其中因醫(yī)囑原因造成退藥的占66.48%

3、；因藥房無藥退藥的占6.07%；因病人原因（死亡、不良反應、病人拒用、轉科、轉院）占17.37%；其他（計算機系統(tǒng)不完善等）占10.08%，見表1。每月退藥金額約29萬元。每月發(fā)放藥品金額約1 000萬元，其中退藥金額約占出庫金額的3%，見表2。 3 討論 將退藥原因歸為三類。第一類：醫(yī)囑原因(病人出院、更改醫(yī)囑、醫(yī)囑錯誤、晚停醫(yī)囑)；第二類：患者原因（死亡、不良反應、病人拒絕用藥、轉院、轉科）；第三類：藥品原因；第四類：其他原因（計算機系統(tǒng)不完善等）。 由于醫(yī)生主管原因造成醫(yī)囑錯誤所致的退藥占第一位，為66.48%，在退藥諸多原因中所占比例最高。由于醫(yī)囑錯誤的增加，造成藥房、護理正常工作秩序

4、被打亂，影響到日常工作的開展，不僅造成人力、物力資源的浪費，也為差錯事故埋下了隱患。同時從藥品的有效性和安全性方面考慮，藥品脫離了藥房的有效管理，對藥品的儲藏、保管無法實行監(jiān)控，藥品質量難以保證。建議醫(yī)務部門完善規(guī)章制度，加大監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)囑行為，提高醫(yī)療質量。 由于病人方面的原因（不良反應、拒用藥、死亡）排在第二位，占17.37%。我院服務宗旨是“官兵滿意百姓放心”，本著服務臨床、服務患者的宗旨，在藥品質量得以保證的前提下，盡可能地滿足患者要求。建議醫(yī)生在開具處方及醫(yī)囑前，特別是使用自費藥、貴重藥時，應主動介紹藥品的作用特點、價格費用、不良反應等，征得患者同意，既避免日后退藥，也降低了發(fā)生

5、醫(yī)患糾紛的隱患。 因藥房無藥所造成的退藥占6.07%，我院藥品品種較多，對相同成分、相同規(guī)格、相同劑型，不同廠家的藥品，難以做到逐一供應，導致了某一廠家的藥品斷藥，而其他廠家相同成分的藥品積壓的現(xiàn)象；藥源不充足，不能按時提供中標藥品，尤其是價格便宜、用量少的搶救用藥、腫瘤用藥；對臨時用藥和常備藥品的管理規(guī)則不明確，造成藥品請領上的不確定。建議減少藥品品種、優(yōu)化品種結構，明確藥品管理制度。 計算機等其他原因的退藥占10.08%，包括計算機故障、系統(tǒng)不完善、工作人員在錄入醫(yī)囑時錯誤操作等。 退藥金額較大。由表2可見1012月退藥金額每月平均約29萬元，約占每月藥品支出的3%。如按文件執(zhí)行“藥品發(fā)出不得退換”的規(guī)定，無論醫(yī)院還是患者都很難承受此項費用的支出，這也是目前造成醫(yī)患糾紛的原因之一。 退藥問題目前已成為各醫(yī)院較為普遍的問題，如何做到既滿足患者要求，又使退回的藥品在質量上得以保證，同時又使醫(yī)院及患者在經(jīng)濟上盡量減少損失，在目前實際工作中還沒有一個好的解決辦法?？墒菬o論哪一種退藥原因，以哪種方法解決，都會對醫(yī)院帶來不利。建立健全規(guī)章制度、規(guī)范醫(yī)療行為、提