甲狀腺癌的核素治療課件

1、甲狀腺癌的核素治療1 概述 美國的統(tǒng)計資料顯示，2010年確診新發(fā)腫 瘤的病人中甲狀腺癌占2.9%，甲狀腺癌占 當(dāng)年死亡腫瘤病人的0.3%。 我國上海市的統(tǒng)計資料顯示，甲狀腺癌的 發(fā)病率為2.39/10萬，并有逐年增加的趨勢。 男女發(fā)病之比約為1:23。兒童期即可發(fā)病， 20歲以后發(fā)病率增高，高峰為3045歲， 50歲以后發(fā)病率明顯降低。 甲狀腺癌的核素治療2 一一、起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的包括：起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的包括： 分化型（分化型（DTCDTC） 1 1、乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌：占占50%89% 2 2、濾泡性癌濾泡性癌： 占占10%20% 3 3、混合型癌混合型癌 4 4、未分

2、化癌、未分化癌： 小于小于5% 二二、另一類起源于濾泡旁細(xì)胞（另一類起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）細(xì)胞） 5 5、髓樣癌、髓樣癌： 小于小于5% 甲狀腺癌病理類型分為：甲狀腺癌病理類型分為： 甲狀腺癌的核素治療3 DTC最佳治療方案最佳治療方案: 三步治療方案三步治療方案 1.手術(shù)手術(shù) 2.131I去除去除 3.甲狀腺激素替代治療甲狀腺激素替代治療 復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8 5.2倍。倍。 單純手術(shù)復(fù)發(fā)率32% 手術(shù)加甲狀腺素復(fù)發(fā)率11% 手術(shù)、 131I再加甲狀腺素復(fù)發(fā)率2.7% 甲狀腺癌的核素治療4 2008年歐洲甲狀腺指南年歐洲甲狀腺指南

3、 除了甲狀腺單發(fā)病灶2cm-4cm，根據(jù)病情選擇性 使用碘-131清除殘留甲狀腺組織；任何原發(fā)灶 4cm均需碘-131清除殘留甲狀腺組織； N, 病理學(xué)證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘 留甲狀腺組織； M, 任何有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘留甲狀 腺組織； 任何浸潤甲狀腺包膜、或包膜外組織者，也均 需碘-131清除殘留甲狀腺組織。 甲狀腺癌的核素治療6 頸淋巴結(jié)分區(qū) 甲狀腺癌的核素治療7 美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南TNM分期 與131碘清除治療 TNM降低死亡率 降低復(fù)發(fā) 率 方便術(shù)后 分期和隨訪 碘-131清除 治療 T11cm局限于甲狀腺內(nèi)或多 灶性微小病灶 否否是否 1-2cm

4、局限于甲狀腺內(nèi)否不明確是選擇性 T22-4cm, 局限于甲狀腺內(nèi)否是是選擇性 T34cm 45歲否是是是 45歲是是是是 任何大小、任何年齡、微 小甲狀腺外侵犯 否不明確是選擇性 T4任何甲狀腺 外明顯侵犯 是是是是 NX, N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否否是選擇性 N145歲不明確是是是 M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是是是強(qiáng)烈推薦 甲狀腺癌的核素治療8 美國癌癥聯(lián)合會（美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）第七版（第七版（2010）甲狀）甲狀 腺癌國際腺癌國際TNM分類分類 甲狀腺癌的核素治療9 甲狀腺癌的核素治療10 2002年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC） 分化型甲狀腺癌（DTC） 分期 分期分期 45歲45歲 I期任何T，任何

5、N，M0T1N0M0 II期任何T，任何N，MIT2N0M0 期T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0 1VA期T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0 IV B期T4b，任何N，M0 IVC期任何T，任何N，Ml 甲狀腺癌的核素治療11 DTC患者危險度分層 （一）低危組患者 （1）無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （2）所有肉眼可見的腫瘤均被切除 （3）附近組織結(jié)構(gòu)沒有腫瘤浸犯 （4）腫瘤不是侵襲性組織學(xué)類型（如高細(xì)胞、島 狀、柱狀、彌漫硬化），無血管侵襲 （5）如果予以131I治療，在治療的第一次131I全身

6、顯 像沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的異常攝取 甲狀腺癌的核素治療12 （二）中危組患者 （1）初次手術(shù)鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵入甲狀腺周圍組織 （2）已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或去除治療后治療劑量 131I全身顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外131I攝取 （3）侵襲性組織學(xué)類型或有血管侵犯 （三）高危組患者 （1）肉眼可見腫瘤侵犯 （2）未完全切除腫瘤 （3）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （4）131I去除治療后Tg超標(biāo) 甲狀腺癌的核素治療13 英國甲狀腺學(xué)會（British Thyroid Association, BTA）12 根據(jù)TNM分期對 700例DTC隨訪10年13 ，以及危險度分層14對病人進(jìn)行的預(yù)后評價， 分期定義10年死亡率（%） I

7、期45歲：任何T，任何N，M0； 45歲：T1N0M0 1.7 II期45歲：任何T，任何N ，MI； 45歲：T2 N0M0或T3N0M0 15.8 期45歲：T4N0M0或任何T，N1M030 1V期45歲，任何T，任何N，M160.9 甲狀腺癌的核素治療14 DTC 131I（131碘）治療適應(yīng)證： （1）對患者進(jìn)行危險度分層,所有分化型甲狀腺癌患者術(shù)后 殘留甲狀腺組織攝碘率大于1%，甲狀腺顯像甲狀腺床有 殘留甲狀腺組織顯影，符合以下條件者均應(yīng)使用131I去除 殘留甲狀腺組織； III期和IV期分化型甲狀腺癌患者； 所有年齡小于45歲的II期分化型甲狀腺癌患者； 大多數(shù)年齡大于45歲的II期分化型甲狀腺癌患者； 選擇性I期分化型甲狀腺癌患者，特別是腫瘤病灶多發(fā)， 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤的患者； 激進(jìn)型病理類型的患者（高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類型） （2）殘留甲狀腺組織已被完全去